01 ANTI HIPERTENSIVOS

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FÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
Níveis de PA elevados e sustentados = HAS.
HAS quando persistente = lesão vascular, coração, rins, cérebro.
PAS > 140; PAD > 90.
É necessário fazer 3 ou mais medidas, sob condições ideais (repouso, alimentação).
PA = DC . RVP
MECANISMOS DE CONTROLE DE PA
Rápido: Barorreceptores e SN Simpático. O estiramento dos vasos (aumento de PA) leva a uma diminuição da descarga simpática, atuando em vários tipos de receptores (Beta = alterações no DC; Alfa 1 da musculatura lisa = alterações na RVP) 
Lento: SRAA altera o volume sanguíneo. Em casos de diminuição da PA, esse sistema é ativado, induzindo a retenção de sódio e água (angiotensina II e aldosterona).
Os fármacos utilizados como anti-hipertensivos são: Diuréticos, Simpaticoplégicos, Vasodilatadores diretos, IECAs e BRAs.
SIMPATICOPLÉGICOS
AÇÃO CENTRAL (centro vasomotor localizado no tronco encefálico) = estimulam o receptor ALFA 2, diminuindo a ação adrenérgica (diminui norepinefrina).
METILDOPA: 
Diminui RVP, DC e FC. 
Indicação na GRAVIDEZ. 
Doses de 1 a 2g/dia. 
Efeitos adversos = sonolência, galactorréia, hepatite, disfunção sexual, anemia hemolítica.
CLONIDINA:
É mais potente.
Diminui DC e FC.
Doses de 0,2 a 1,2 mg/dia, em duas doses.
Efeitos adversos = ressecamento de mucosa nasal. Pode causar EFEITO REBOTE (abstinência) e deve-se fazer desmame.
BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS
Podem atuar em receptores alfa ou BETA (principalmente).
Ação em diminuir DC, DIMINUIR EFEITO SIMPÁTICO e diminuir a liberação de renina.
PROPANOLOL
Não seletivo = Atuação em receptores B1 (inibição da contração cardíaca) e B2 (broncoconstrição).
Doses de 40 ou 80mg/dia, em duas doses.
Efeitos adversos = BRONCOCONSTRIÇÃO (NÃO DEVE SER UTILIZADO EM PACIENTES ASMÁTICOS), fadiga, sonolência, hipotensão, diminuição de HDL e aumento de TG. Pode causar efeito rebote (abstinência).
ATENOLOL, CARVEDILOL E METOPOLOL
São cardioseletivos = atuam apenas em receptor B1, diminuindo a contração cardíaca. Pode ser utilizado em pacientes asmáticos. OBS: CARVEDILOL PODE ATUAR UM POUCO EM B2.
Dose de ATENOLOL = 50 a 100mg/dia.
CARVEDILOL = diminuição da mortalidade em pacientes com INSUFICIÊNCIA CARDÍACA.
PRAZOSINA
BLOQUEADOR DE ALFA 1
Ação periférica (dilatação de arteríolas e vênulas).
Indicação para pacientes homens com HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB), geralmente idosos.
Efeitos adversos = taquicardia reflexa e aumento de renina por compensação (ASSOCIAÇÃO COM DIURÉTICOS, PARA DIMINUIR EDEMAS), queda abrupta de PA (tontura, cefaléia, palpitações, fadiga).
VASODILATADORES DIRETOS
 HIDRALASINA
Administração ORAL.
Ação DILATADORA DE ARTERÍOLAS (não vênulas).
Doses de 40 a 200mg/dia, em 2 ou 3 doses.
Efeitos adversos = SÍNDROME LÚPUS LIKE (dores articulares, manchas no rosto, febre, fadiga, efusões).
3.1.2 - MINOXIDIL
Administração ORAL.
Ação na ABERTURA DE CANAIS DE K+ = diminuição da contração.
Ação dilatadora de arteríolas.
Efeitos adversos = HIPERTRICOSE (utilizar tratamento tópico para CALVICE), EDEMA (associar a um diurético).
3.2 - NITROPRUSSETO DE SÓDIO
Administração PARENTERAL por bomba de infusão (efeito rápido) = UTILIZADO EM EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA.
É uma droga perigosa. Deve-se MONITORIZAR o paciente, pois pode causar morte.
NO (óxido nítrico) ação vasodilatadora e relaxante da musculatura lisa vascular.
Efeitos adversos = Acidose metabólica, hipotensão excessiva, convulsões, psicose, espasmos.
- BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO
Diminuição de Cálcio, resultando em vasodilatação.
VERAPAMIL E DILTIAZEM
Atuam como DEPRESSORES CARDÍACOS.
CONTRAINDICADOS PARA PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA.
3.3.2 – NIFEDIPINA E ANLODIPINA
Atuam como vasodilatadores PERIFÉRICOS.
Podem ser utilizados em insuficiência cardíaca.
IECA
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (impedindo a formação de angiotensina II, que é um potente vasoconstritor por retenção de sódio e água).
CAPTOPRIL
Doses de 25 a 50mg/dia.
Indicações = USADO EM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (diminui o remodelamento cardíaco), USADO EM INSUFICIÊNCIA RENAL (estabiliza função renal e diminui proteinúria).
Efeitos adversos = TOSSE SECA (diminui a degradação de bradicinina, que se acumula).
ENALAPRIL
Pro-fármaco que, após ser metabolizado, será ativado em ENALAPRILATO.
Doses de 10 a 20mg/dia, em 1 ou 2 doses.
Indicações: USADO EM INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA (diminui proteinúria) e USADO EM PACIENTES DIABÉTICOS.
Efeitos adversos = TOSSE SECA e HIPERCALEMIA (elevação dos níveis séricos de potássio devido à diminuição da aldosterona).
BRA
Bloqueadores dos receptores de angiotensina II (ela chega a ser formada, pois existe a ação da ECA).
Mais efetivos e mais eficazes que o IECA (sabe-se que outras enzimas, além da ECA, podem gerar a angiotensina II).
Vantagem de não elevar a bradicinina (evita a tosse seca).
LOSARTANA
Doses de 100 mg/dia.
Efeitos adversos: Hipercalemia (diminui a retenção de sódio) e Angioedema (diminui tosse).