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CLIMATÉRIO – período que se inicia desde os primeiros indícios de falha ovariana, mesmo que os ciclos continuem regulares ou até ovulatórios, e termina na senectude (inicia aos 65 anos). ETIOPATOGENIA – diminuição dos folículos primordiais ao longo da vida. 1. Insuficiência gametocítica: número reduzido de folículos. Relacionado com o aumento dos níveis de FSH e uma queda dos níveis de inibina (ovários), isso faz com que o crescimento folicular seja anormal. 2. Insuficiência hormonal: primeiro a inibina cai, depois o FSH aumenta. A disovulia causada por isso, leva uma queda de progesterona. Quando o número de folículos estiver abaixo de 10000, haverá uma diminuição nos níveis de estrogênio e depois testosterona. → disfunção menstrual: Irregularidade do intervalo (*sintoma mais comum) Hipermenorragia ou hipermenorreia (progesterona) Oligomenorreia (hipoestrogenismo) Amenorreia → ausência de menstrual se instala quando o número de folículos atinge um ponto crítico de 1000. HIPOESTROGENISMO AGUDO Amenorreia Sudorese Diminuição da libido Fogachos Irritabilidade Aumento do HDL e diminuição do LDL → outros sintomas: Secura da vagina (dispareunia) Vaginite atrófica Atrofia do útero, ovários e tubas Substituição do tecido glandular por tecido adiposo Infecção do trato urogenital Perda do colágeno (diminuição da espessura da pele, prolapso genital, incontinência urinária Osteopenia e Osteoporose Pertubação do humor Maior formação de ateromas DIAGNÓSTICO – clínico: sinais e sintomas. TRATAMENTO – Não hormonal: combate os sintomas vasomotores, mas não melhoram outras consequências do hipoestrogenismo, inibidores de recaptação de serotonina, clonidina, sedativos e procedimentos como acupuntura, exercícios físicos, relaxamento. - Hormonal: combater sinais e sintomas Exames pré-operatórios: Mamografia (procura de tumoração em mama) USG pélvica endovaginal (avaluar espessura endometrial, pólipo, fibromas, tumores) Perfil lipídico Função tireoidiana Densitometria óssea Reposição hormonal: Progesterona – primeiro hormônio a ser reposto. Noretisterona 10-20 mg/dia do 15º ao 24º dia até que não ha descamação endometrial ou a paciente se queixar de sintomas vasomotores. Estrogênio – segundo hormônio a ser reposto. Trata sintomas de hipoestrogenismo e previne suas consequências. TRE – estrógeno (ideal, mas aumenta risco do CA endométrio) TRH – estrógeno + progesterona → contraindicações: antecedentes de CA mama e endométrio, doenças hepáticas graves, coronariopatias, tromboembolismo agudo. TRHC – estrógeno, progesterona e androgênio. Disfunção sexual e sintomas vasomotores que não melhoram.
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