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Revisão Climatério

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CLIMATÉRIO – período que se inicia desde os primeiros indícios de falha ovariana, mesmo que os ciclos continuem regulares ou até ovulatórios, e termina na senectude (inicia aos 65 anos).
ETIOPATOGENIA – diminuição dos folículos primordiais ao longo da vida.
1. Insuficiência gametocítica: número reduzido de folículos. Relacionado com o aumento dos níveis de FSH e uma queda dos níveis de inibina (ovários), isso faz com que o crescimento folicular seja anormal.
2. Insuficiência hormonal: primeiro a inibina cai, depois o FSH aumenta. A disovulia causada por isso, leva uma queda de progesterona. Quando o número de folículos estiver abaixo de 10000, haverá uma diminuição nos níveis de estrogênio e depois testosterona.
→ disfunção menstrual:
Irregularidade do intervalo (*sintoma mais comum)
Hipermenorragia ou hipermenorreia (progesterona)
Oligomenorreia (hipoestrogenismo)
Amenorreia
→ ausência de menstrual se instala quando o número de folículos atinge um ponto crítico de 1000.
HIPOESTROGENISMO AGUDO
Amenorreia
Sudorese
Diminuição da libido
Fogachos
Irritabilidade
Aumento do HDL e diminuição do LDL
→ outros sintomas:
Secura da vagina (dispareunia)
Vaginite atrófica
Atrofia do útero, ovários e tubas
Substituição do tecido glandular por tecido adiposo
Infecção do trato urogenital
Perda do colágeno (diminuição da espessura da pele, prolapso genital, incontinência urinária
Osteopenia e Osteoporose
Pertubação do humor
Maior formação de ateromas
DIAGNÓSTICO – clínico: sinais e sintomas.
TRATAMENTO – Não hormonal: combate os sintomas vasomotores, mas não melhoram outras consequências do hipoestrogenismo, inibidores de recaptação de serotonina, clonidina, sedativos e procedimentos como acupuntura, exercícios físicos, relaxamento.
	- Hormonal: combater sinais e sintomas
	Exames pré-operatórios:
Mamografia (procura de tumoração em mama)
USG pélvica endovaginal (avaluar espessura endometrial, pólipo, fibromas, tumores)
Perfil lipídico
Função tireoidiana
Densitometria óssea
Reposição hormonal:
Progesterona – primeiro hormônio a ser reposto. Noretisterona 10-20 mg/dia do 15º ao 24º dia até que não ha descamação endometrial ou a paciente se queixar de sintomas vasomotores.
Estrogênio – segundo hormônio a ser reposto. Trata sintomas de hipoestrogenismo e previne suas consequências.
TRE – estrógeno (ideal, mas aumenta risco do CA endométrio)
TRH – estrógeno + progesterona
→ contraindicações: antecedentes de CA mama e endométrio, doenças hepáticas graves, coronariopatias, tromboembolismo agudo.
TRHC – estrógeno, progesterona e androgênio. Disfunção sexual e sintomas vasomotores que não melhoram.

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