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Fisiologia da micção

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Fonte: thehealthjournals.com
Fonte: fisiochiodi.blogspot.com
 Bexiga e uretra saudáveis e normais
 Integridade periuretral
 Atividade da MAP
 Ausência de alterações patológicas em estruturas vizinhas
 Suprimento nervoso intacto
 Dieta e estado psicológico
GIRÃO et al, 2002;
POLDEN; MANTLE, 2000.
Pabd
Pu
Pves
Pdet
 Córtex
› Controle voluntário da micção
› Inibe os reflexos de contração do detrusor 
 Substância reticular ponto-mesencefálica
› Centro de coordenação – integração e coordenação
› Inibe o centro sacral de micção
 Núcleos da base
› Inibe as contrações do detrusor
GIRÃO et al, 2002.
 Cerebelo
› Controla o equilíbrio e a postura durante a micção
 Sistema límbico
› Influência no trato urinário (estresse)
 Medula Sacral
› Via de passagem de todos os estímulos sensoriais 
aferentes
› Sincronia detrusor - esfíncter uretral 
GIRÃO et al, 2002.
 SNA Simpático
› Nervo Hipogástrico (T10-L2)
› Armazenamento de urina
› Neurotransmissores
 Pré-sináptico (acetilcolina)
 Pós-sináptico (noradrelina)
› Receptores
 Alfa-adrenérgicos – uretra
 Beta-adrenérgicos – bexiga
 SNA Parassimpático
› Medula sacral ou Centro de Budge – Nervo Pélvico (S2-S4)
› Esvaziamento de urina
› Neurotransmissor
 Acetilcolina
› Receptores
 Nicotínicos – sinapse pré-ganglionar
 Muscarínicos – bexiga 
 SN Somático
› Medula sacral ou Núcleo de Onuf – Nervo Pudendo (S2-S4)
› Componente estriado do esfíncter externo
› Comando voluntário T10 
T11
T12
L1
L2
S2
S3
S4
Fonte: GIRÃO et al, 2002.
 Fase de enchimento
› Pdet < 15 cmH2O
› PFU mulheres  40 a 70 cmH2O antes menstruação
homens  60 a 90 cmH2O para os homens 
› Inibição SNC
› Predomínio do SNS e do SN Somático
 Fase de esvaziamento
› Pdet < 50 cmH2O
› PFU
› Resíduo pós miccional ≤ 50 ml
› Excitação do SNC  SNP
0 
60
15
45
30
200 ml 400 ml
Enchimento da bexiga
Esvaziamento da bexiga
Volume da bexiga
Pressão do 
detrusor em 
cmH2O
Relaxamento da bexiga
Primeiro desejo de esvaziar Decisão de esvaziar
Fonte: POLDEN; MANTLE, 2000.
 Reflexo Inibidor Períneo Detrusor
› Melhora do tônus esfincteriano
› Diminui a refletividade da bexiga
tensão da
musculatura
perineal
Inibição da 
contratilidade do 
detrusor
Mahony et al. 1977
 Aumento da pressão abdominal
› Força vertical de cima para baixo
› Uretra e o colo vesical são atraídos para cima e para 
frente, colando-se na sínfise púbica
› Força de cisalhamento desvia a pressão para baixo e 
para trás  sacro, cóccix...
 Pressão é transmitida para bexiga e uretra proximal 
(PU > PVes) 
 Posicionamento do colo vesical acima da sínfise 
púbica
 Importância da parede vaginal e dos 
ligamentos de suspensão dos órgãos pélvicos
 Ativação prematura 
de reflexos 
COLÁGENO
 GIRÃO, M. J. B. C. et al. Cirurgia Vaginal e 
Uroginecologia. Artes médicas, 2002.
 GROSSE, D.; SENGLER, J. Reeducação Perineal: 
Concepção, realização e transcrição em prática 
liberal e hospitalar. Manole, 2002.
 MORENO, A. L. Fisioterapia em Uroginecologia. 
Manole, 2004.
 POLDEN, M.; MANTLE, J. Fisioterapia em Ginecologia 
e Obstetrícia. 2 ed. Santos Livraria e Editora, 2000.
 www.assoalhopelvico.com

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