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FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Curso de Fisioterapia PNEUMONIA TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO Profª. Amanda Porto CONCEITO PNEUMONIAS Refere-se a infamação do parênquima pulmonar associada com enchimento alveolar com exsudato. Matéria resultante de processo inflamatório conexa com processo infeccioso. Constituído de líquido, células, fragmentos celulares e proteínas. FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres ETIOLOGIA PNEUMONIAS Bactérias; Coco Gran +: pneumococo, streptococo, stafilococo Coco Gran –: Legionela, pseudomonas, klebsiella Vírus; Influenza/Parainfluenza Fungos; Histoplasma/Criptococo Protozoário; Pneumocystis Jiroveci Substâncias químicas; Broncoaspiração. FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres FATORES PREDISPONENTES PNEUMONIAS Poluição Ambiental; Tabagismo; Quedas de temperatura; Debilidade / desnutrição; Crianças < 5 anos e Idosos; Alcoolismo; Focos infecciosos / doenças prévias; Procedimentos invasivos; RNC. FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres Epidemiologia: Brasil (cada ano): 2 milhões de casos de pneumonia (mais de 33.000 brasileiros morrem por pneumonia); 1° causa de morte entre as doenças respiratórias; 4° lugar na mortalidade geral entre adultos. FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Curso de Fisioterapia RELEMBRANDO HIPÓXIA - BAIXO TEOR DE OXIGÊNIONOS TECIDOS ORGÂNICOS. HIPOXEMIA – BAIXA CONCENTRAÇÃO DE OXIGÊNIO NO SANGUE ARTERIAL. HIPERCAPNIA – É O AUMENTO DO GÁS CARBÔNICO NO SANGUE ARTERIAL. Valores normais: PaO2 – PaCO2 – FISIOPATOLOGIA PNEUMONIAS Alvéolos ficam atulhados de células (leucócitos polimorfonucleares); Supuração com necrose do tecido pulmonar – abcesso pulmonar; Quadro de hipersecreção brônquica; Redução da capacidade de expansão pulmonar; Aumento da resistência das vias aéreas; Aumento do W; Efeito shunt – hipóxia e hipercapnia. FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres FISIOPATOLOGIA FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres CLASISIFICAÇÃO PNEUMONIA SEGMENTAR/LOBAR FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres Processo infeccioso localizado em sítio limitado de parênquima pulmonar, acometendo brônquios segmentares específicos; Maior comprometimento parenquimatoso, que pode se instalar em múltiplas regiões. CLASISIFICAÇÃO BRONCOPNEUMONIA FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres Caracteriza-se por quadro radiológico de imagem nodular típica de concentração de muco, levando a uma quadro de infiltrado. FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Curso de Fisioterapia CLASISIFICAÇÃO DE ACORDO COM O LOCAL ADQUIRIDO/ DE ACORDO COM O ASPECTO RADIOLÓGICO FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres 1.Pneumonia adquirida na comunidade; 2.Pneumonia nosocomial; 3.Pneumonia por broncoaspiração; ** Condição imunológica do paciente CLASISIFICAÇÃO PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres Aguda Início súbito (algumas horas, dias) Típica (streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, etc.) Atípica (Legionella pneumophila, chlamydia pneumoniae, mycoplasma, etc.) Crônica Início insiodioso Dias, semanas e/ou meses Ocorre mais no inverno; Padrão socioeconômico; Alcoolismo; Tabagismo; Desnutrição. CLASISIFICAÇÃO PNEUMONIA NOSOCOMIAL FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres Pneumonia hospitalar; Acomete trato respiratório inferior após 48h de admissão; Pacientes intubados ou não; Pseudomonas aeruginosa / acinetobacter; 75% : com + 72 h de internação; Possíveis fatores : nebulizadores, sondas de aspiração, > 70 anos, RNC. CLASISIFICAÇÃO PNEUMONIA POR BRONCOASPIRAÇÃO FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres Paciente com diminuição ou ausência do reflexo de tosse; 90% microorganismos anaeróbios (bacilos gram negativos); Perda de peso; Escarro fétido; Evolução com necrose e cavitação pulmonar. QUADRO CLÍNICO FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres Tosse produtiva ou seca (inicialmente expectoração em pequena quantidade mucóide com evolução para secreção de aspecto purulento); Hemoptise; Febre; Mal-estar; Dor pleurítica (torácica): localizada; piora com tosse e respiração profunda; Sinais de desconforto respiratório; Taquipnéia e taquicardia; FTV aumentado; Macicez à percussão; MV presente com crépitos; Sudorese; Calafrio; Tremores; Falta de apetite; Confusão mental. ASPECTOS RADIOLÓGICOS FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres Sinais de consolidação e opacificação; Derrame pleural associado; Infiltrados intersticiais. COMPLICAÇÕES FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres Derrame pleural (parapneumônico); Empiema pleural; Bacteremia. DIAGNÓSTICO FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres Anamnese; Exame Físico; RX Tórax; Hemograma; Escarro; Broncoscopia. TRATAMENTO FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres Repouso; Antibióticos / Antitérmicos; Mucolíticos; Oxigenoterapia; VNI; VMI; Fisioterapia. AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres Anamnese; AP; Sinais ventilatórios (cianose, BAN, uso de musc acessória, sudorese, tiragens) Percussão torácica (macicez); SSVV; Abdome; Perfusão periférica; Nível de consciência*. OBJETIVOS FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres Melhora da condição ventilatória; Melhora da capacidade de troca gasosa; Maior efetividade no mecanismo de tosse; Aumento cleareance mucociliar; Aumento ou restabelecimento da capacidade vital; Melhora no desempenho dos músculos ventilatórios; Controle na produção de muco; Diminuição da resistência das vias aéreas; Melhora dos sinais radiológicos. TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres Aerossolterapia (mucolíticos, SF 0,9%, broncodilatadores); Fowler de 60º; Técnica de descolamento: paciente em DL com o lado acometido para cima; Vibração ou tapotagem; AFE, TEF; Prolongamento do tempo expiratório para facilitar a tosse; Huff, tosse assistida; Flutter; Técnicas de reexpansão pulmonar; Pressão positiva nas vias aéreas; Provocação do reflexo de tosse; Aspiração de vias aéreas superiores ou TOT ou TQT; Posicionamento. TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres SENTADO: Padrões ventilatórios com movimentação de MMSS EPAP Incentivadores Estímulo de tosse Caminhadas: Aumento da capacidade aeróbia Subir e descer escadas (fase mais avançada) MONITORIZAÇÃO VENTILATÓRIA FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Roberta Márcia Torres Oximetria de pulso; Sinais vitais; Mecânica ventilatória; Força muscular respiratória. FIM
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