Angioplastia Transluminal Coronária - Implante de Stent Coronário

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ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL 
CORONÁRIA
IMPLANTE DE STENT 
CORONÁRIO
Definição:
• A angioplastia transluminal percutânea (ATC)
pode ser definida como a desobstrução da
artéria coronária com o uso de um cateter
balão.
• Implante de stent pode ser definida como a
desobstrução da artéria coronária com o uso
de um dispositivo metálico intra-coronário
chamado stent.
Indicações:
• Obstrução de uma ou mais artérias coronárias
que sofram de angina não controlável com
medicação ou que interfiram nas atividades
diárias, ocorrências que persistam em repouso
ou recorrências após um infarto.
Riscos:
As principais complicações destes procedimento
relacionam-se a:
• Oclusão aguda do vaso coronariano;
• Perfuração ou dissecção coronária;
• Embolização de material ateromatoso,
ocasionado AVC;
• Alterações conseqüentes a punção de vaso.
Riscos:
• O risco de complicações é maior em:
* Idade acima de 75 anos;
* Doença renal;
* Diabetes;
* Função do ventrículo esquerdo prejudicada;
* Doenças cardíacas e obstruções extensivas.
STENT FARMACOLÓGICO
• O stent farmacológico é um dispositivo 
revestido de medicamentos, semelhante a 
uma mola, disposta no interior do vaso 
sanguíneo com estreitamento.
• Indicação de uso:pacientes diabéticos na 
presença de estenoses significativas e 
pacientes com lesões em vasos finos (lesões 
de calibre inferior a 2,5 mm e extensão maior 
do que 18 mm)
CONTRA INDICAÇÕES
• Estenose Calcificada
• Gestante e mulher em idade fértil
• Situações que impossibilitam o uso de 
antiagregação plaquetária
• Pacientes com programação de intervenção 
cirurgica
STENT CONVENCIONAL
• stents convencionais, há maior risco de 
ocorrer reestenose . Isso acontece porque o 
procedimento pode lesionar o tecido que 
reveste as artérias, acumulando novas células 
no interior da prótese, levando à reobstrução. 
Terapia anti-plaquetária dupla a curto e a longo prazo 
após o implante de stents
• AAS 100 a 200mg/dia.
• Clopidogrel (plavix) 75mg /dia.
• 30dias para stents não revestidos.
• 3 a 6 meses para stents revestidos.
Procedimento:
• O primeiro passo é diagnosticar a lesão através do
cateterismo que é um estudo contrastado das artérias
coronárias.
• Identificada a área obstruída, introduz-se um fio guia
0.014” através do cateter até ultrapassar a lesão. Por este
fio, um balão vazio é avançado até o local do bloqueio. O
balão é inflado de forma controlada, dilatando
previamente o local.
Procedimento:
Procedimento:
• Retira-se o balão anterior. Introduz-se um
outro balão com Stent já montado sobre si
mesmo, posicionando-o na lesão.
Procedimento:
• O balão é inflado. Além de esmagar a placa, o
balão quando cheio, libera o stent. A tela de
aço é moldada na parede interna da artéria
impedindo que esta se feche.
Procedimento:
• O balão é desinflado mas o Stent permanece.
Restaurada a luz do vaso, o sangue volta a
circular normalmente.
Procedimento:
• Depois de liberado o Stent, o balão e o
fio guia são retirados. Uma filmagem
com contraste afirma o resultado da
intervenção. As chances de sucesso da
angioplastia com stent chega a 98%.
Cuidados de Enfermagem:
Pré – Procedimento
Os cuidados pré cateterismo também são aplicados nesta
situação além de:
• Checar disponibilidade de leito na UTI;
• Checar a disponibilidade de sala cirúrgica e equipe
cirúrgica;
Cuidados de Enfermagem:
Pré – Procedimento
• Providenciar reserva de sangue compatível
com o paciente;
• Atentar para prescrição de aspirina e
clopidroguel 2 dias antes do procedimento no
caso de implante de stent.
Check list 
• Anamnese e exame físico
• Eletrocardiograma
• Pacientes Diabéticos
• Avisar Hemodinâmica
• Pacientes com Alergia
• Antiagregante Plaquetário
• Anticoagulação
Cuidados de Enfermagem:
Pós – Procedimento
• Monitorar paciente afim de detectar
alterações secundárias a estimulação vagal;
• Estar atento ao nível de consciência (corre-se
o risco no desenvolvimento de AVC);
Cuidados de Enfermagem:
Pós – Procedimento
• Observar o local da inserção do introdutor
verificando a presença ou não do dispositivo;
• Anotar as características do membro onde foi
efetuado a intervenção (coloração, presença
ou ausência de pulsos periféricos, presença ou
ausência de hematomas no local da inserção
do introdutor);
Cuidados de Enfermagem:
Pós – Procedimento
• Manter o membro em repouso (decúbito dorsal
horizontal) ate a retirada do introdutor e de mais 6 horas
após a retirada quando o procedimento for realizado
pela perna. Quando é realizado pelo braço (radial) o
introdutor é retirado ainda na hemodinamica.
• Se necessário, utilizar restrição mecânica do membro
com atadura e algodão ortopédico, evitando a sua
manipulação;
Cuidados de Enfermagem:
Pós – Procedimento
• Após a retirada do introdutor, deverá ser realizado a
compressão mecânica no local por 20- 30 minutos e em
seguida a realização de um curativo compressivo;
• Monitorar o local do curativo com o objetivo de detectar
presença ou formação de hematomas ou sangramento;
Cuidados de Enfermagem:
Pós – Procedimento
• Na ocorrência de sangramentos ou
hematoma, deve-se realizar nova compressão
local e comunicar imediatamente a equipe
médica, onde após a resolução do quadro, um
novo curativo compressivo deverá ser
relizado;
Cuidados de Enfermagem:
Pós – Procedimento
• Estar atento a queixas de dor intensa no local
da punção arterial (mesmo sem presença de
hematoma ou sangramento), acompanhada
muitas vezes de hipotensão e palidez cutânea,
pois pode ser indicativo de hemorragia
retroperitoneal;
Cuidados de Enfermagem:
Pós – Procedimento
• Deve-se estar atento a sinais de hipoglicemia
(sudorese, tremores, mal estar geral,
sonolência); providenciar dieta logo que o
paciente possa se alimentar;
• Avisar presença de dor ou desconforto
torácico;
Cuidados de Enfermagem:
Pós – Procedimento
• Estimular ingesta hídrica para excreção do
contraste, salvo pacientes com restrição
hídrica;
• Realizar sondagem vesical de alívio se
necessário.
Resultado Pós Angioplastia
Coronária Esquerda
lesão
Implante de Stent
Stent Coronário