Apendicite: Fisiopatologia, Diagnóstico e Tratamento

Prévia do material em texto

APENDICITE
FISIOPATOLOGIA :
Obstrução da luz apendicular -> super crescimento bacteriano e secreção continua de muco -> aumento da pressão intra luminar -> obstrução venosa e linfática FASE CATARRAL ( FASE I)
Apendice edematoso e isquêmico -> ulcera de mucosa -> processo inflamatório ate a serosa. FASE SUPURATIVA (FASE II)
Aumento da pressão intra luminar -> trombose venosa -> pressão intra luminar ultrapassa a arteriolar -> isquemia e infarto do apêndice. FASE GANGRENOSA (FASE III)
Necrose tecidual + aumento da pressão intra luminar -> perfuração -> bloqueio 95% 9 abcesso periapendicular)/ 5% peritônio livre. FASE PERFURATIVA ( FASE IV)
DD:
Gastroenterite
Linfadenite mesentérica
Folículo ovariano roto
DIP
Gravidez ectópica
Cálculos ureterais
Diverticulite de meckel
Intussuscepção
Doença inflamatória intestinal
ITU
Pielonefrite aguda 
Diverticulite
Pneumonia de base
TRATAMENTO: APENDICECTOMIA 
Nao perfurada: antibiótico profilático ( cefoxitina 1 dose)
Perfurada/abcesso: antibiótico amplo espectro.( ceftriaxona + metronidazol ou ampicilina + metronidazol + aminoglicosideo)
CASOS ESPECIAIS:
CRIANCAS incomum abaixo de 2 anos, diarreia, perfuração elevada, peritonite difusa.
IDOSOS grave, 50 a 90% apresentam perfuração, dor discreta e difusa, alterações mínimas no exame físico, ausência de febre e leucocitose.
GESTANTES 1/1500 gestacoes, emergência cirúrgica nao ginecológica mais comum, localização do apêndice muda com aumento do volume uterino, mais grave no 3 trimestre ( se ocorrer perfuração omento nao alcanca apêndice para bloque alo ), cesariana se peritonite difusa. 
SINAIS SEMIOLOGICOS: