Cicatrização de Feridas

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Flávia Helena da Silva 
2017 
 É o processo pelo qual um tecido lesado é substituído 
por um tecido conjuntivo vascularizado semelhante, 
quer a lesão tenha sido traumática ou necrosada. 
 
 
 1º → ferida → rompe o vaso → hemorragia → coagulação → 
quimocinas/citocinas → Processo inflamatório → exsudato de 
células fagocitárias → sangue extravasado + produtos de 
destruição total → fatores de crescimento → proliferação 
fibroblástica + endotelial → produção e maturação do tecido 
conjuntivo cicatricial (tecido de granulação) → remodelação → ↓ de 
volume cicatricial → desaparecer. 
 Primeira intenção: 
Rápida, cicatriz menor, fenda da lesão estreita, destruição 
tecidual mínima, coágulo pequeno, inflamação menos 
exuberante. Ex: feridas cirúrgicas. 
 
 
Leucócitos → agentes quimiotáticos → produção tecido conjuntivo 
cicatricial + regeneração do epitélio → quimiocinas/citocinas/fatores 
de crescimento(PDGF,FGF,TGFβ) → MEC fluida + colágeno III → 
migração celular e formação capilar na ferida → Remodelação → ↑ 
colágeno III + fibras na MEC → com o tempo, ↓glicosaminoglicanos 
(ácido hialurônico) → ↑ colágeno I e as fibras + espessas e 
compactas comprimindo os capilares → ↓nº de capilares e células 
fagocitárias → tecido de granulação fica + denso e – vascularizado 
→fibroblastos → actina → contráteis → miofibroblastos → retração da 
cicatriz → junção das margens da ferida. 
 
 
. 
Tecido de granulação: Tecido frouxo com capilares 
sanguíneos + leucócitos + MEC + colágeno III + ácido 
hialurônico + proteoglicano. 
 
Ele é edemaciado por não apresentar estruturas juncionais 
que permitem passagem de líquidos para o interstício, 
altamente frágil por possuir muitos vasos sanguíneos. 
 
Oxigenação: essencial para síntese de colágeno. 
Coágulo: essencial para cicatrização, devido ao processo 
inflamatório. 
 
 A maior ou menor velocidade de cicatrização, o 
tamanho da cicatriz e a sua maior ou menor 
retração dependem da quantidade e da qualidade 
de citocinas e de fatores de crescimento 
produzidos. 
 
 O equilíbrio entre a síntese e a degradação da MEC 
é fundamental para uma cicatrização normal, 
depende da produção de metaloproteases e seus 
inibidores. 
 Segunda intenção 
Ferida extensa, coágulo maior, reação inflamatória 
exuberante, menos rápida, cicatrizes maiores, 
abundante tecido de granulação. 
 
O mecanismo de cicatrização é o mesmo da primeira 
intenção, porém se a lesão for extensa ou houver 
infecção, o processo é mais intenso e a quantidade 
de tecido granuloso produzido é maior. 
 
 Fatores que dificultam a cicatrização: 
 Isquemia local; 
 Diabetes (lesões vasculares e alterações em células fagocitárias que 
favorecem a infecção); 
 Hipotireoidismo (alteração na síntese dos componentes da MEC); 
 Desnutrição (↓ Vit C ou zinco; interfere na síntese de colágeno); 
 Neutropenia, neutropatia (interfere na síntese das moléculas de adesão); 
 Idade mais avançada (idosos); 
 Corticoesteroides (inibidores de cicatrização); 
 Tabagismo (vasoconstrição); 
 Traumatismo, infecções (baixa perfusão tecidual); 
 Temperatura; 
 Infecções e corpos estranhos; 
 
 
 Formação excessiva de tecido conjuntivo denso em 
cicatriz cutânea, podendo adquirir um volume. 
 
 Cicatrização hipertrófica x Quelóide 
 
Hipertrófica: Reversível, regredindo parcialmente com o 
tempo. 
 
Quelóide: Tumorações nas áreas de cicatrização, podendo 
não regredir com o tempo ou ter uma regressão muito 
lenta. 
 
 Aspectos microscópicos: fibras colágenas 
irregulares, grossas, formando feixes distribuídos 
ao acaso, contém capilares e fibroblastos em maior 
número do que o normal. 
 
Frequência: jovens negros ou amarelos 
 
Desconhece –se o defeito que leva ao descontrole da 
síntese de colágeno.