nocoes basicas do exame neurologico

Prévia do material em texto

Noções básicas do 
Exame Neurológico
Prof Alexandre Alessi
Semiologia Médica II - 2012
Componentes
• 1- Estado Mental
• 2- Pares Cranianos
• 3- Exame Motor
• 4- Exame Sensorial
• 5- Reflexos
• 6- Coordenação e Exame Cerebelar
Estado Mental – anamnese
Nível de Consciência
Atenção
Memória
Humor
Habilidade de entender
Modo de falar e se expressar
Entendimento e Julgamento
Observar
Aparência
Comportamento
Humor
Função Cognitiva
Falar e Linguagem
Pensamento e percepção
Função Cognitiva
Função Cognitiva Superior
Marcha
Avaliação de coordenação, força , 
equilíbrio, associação perfeita sistema 
osteomuscular e neurológico. ë a primeira 
etapa do roteiro do exame físico, nunca se 
esquecer !!!
O que se testa à observação da 
marcha?
O examinador deve observar a postura, 
equilíbrio, balanço dos braços, movimento das 
pernas (simetria) e a posição dos pés. Essa 
observação testa a integração que deve existir 
entre os sistemas motor, sensitivo, cerebelar 
e musculoesquelético. 
Pares ou Nervos Cranianos
motora
sensorial
trófica
• 1- N .Olfatorio ( I )
2- N. Óptico ( II )
3- N. Oculomotor ( III )
4- N. Troclear ( IV )
5- N. Trigemio ( V )
6- N. Abducente ( VI )
• 7- N. Facial ( VII )
8- N. Oculovestibular ( VIII )
9- N. Glossofaringeo ( IX )
10 - N. Vago ( X )
11- N. Acessório ( XI )
12- N. Hipoglosso ( XII )
Reflexo fotomotor direto
Reflexo fotomotor consensual
Função: regular a intensidade de luz 
que entra pela pupila. O aumento de 
luz causa miose não só no olho 
estimulado como no não estimulado. 
luz
Exame oftalmológico
Descreva o reflexo consensual
A aplicação tangencial de um facho luminoso em um olho 
provoca contração pupilar – miose no olho contralateral
Qual a finalidade do teste auditivo ?
Perda ou redução da audição
• Condução ou transmissão dos sons –
problemas de condução do som ( via aérea ) 
até cóclea ( ouvido externo e ouvido médio )
• Neurossensorial ou perceptiva – problemas de 
via óssea ou neural ( ouvido interno, nervo 
coclear ( ramo do VIII par – auditivo ) ou 
conexões centrais ). Comumente encontrado 
com o envelhecimento.
Teste auditivo – usado como triagem de 
acuidade auditiva por avaliar condução do som 
e VIII par craniano / Deve-se avaliar e comparar 
ambos ouvidos
• Como se testa o XI par craniano (nervo 
acessório)?
Como se testa a função motora do 
VII par craniano (nervo facial)?
É testado pedindo-se ao paciente para 
enrugar a testa e mostrar os dentes. 
Diferencie a lesão do neurônio 
motor central da lesão do 
neurônio motor periférico do VII 
par craniano?
Como se pesquisa o XII par 
craniano (nervo hipoglosso) e 
como se reconhece sua lesão?
Pede-se ao paciente para colocar a língua para 
fora e observa-se a assimetria, atrofia ou 
desvio da linha média. Na lesão unilateral, ao 
ser exteriorizada a língua desvia-se para o 
lado da lesão, pois o paciente empurra a 
língua para fora com o lado são. Na lesão 
bilateral existe atrofia geral da língua, 
paralisia, acentuada disartria e dificuldade 
para mastigar e deglutir. 
Exame Motor
Inspeção
Tônus
Trofismo
Mobilidade
Força Muscular
O que se procura na palpação 
muscular?
• Tonicidade
• Trofismo
• Nódulos
• Dor
• Estado da pele
Descreva a prova de força 
muscular de membros superiores.
Pede-se ao paciente que feche os olhos e 
mantenha os braços estendidos a frente, com 
as palmas das mãos voltadas para cima em 
ângulo de 90º em relação ao corpo, durante o 
período em que conta até 10. Essa é a prova 
de Mingazzini para membros superiores. 
Observar a manutenção da posição das mãos. 
Pede-se ao paciente para bater as palmas das 
mãos acima da cabeça duas vezes. 
Graduação de força
5
4
3
2
1
0
Graduação de força
5 - normal
4
3
2
1
0
Força muscular
Força muscular
Exame sensorial
toque
dor
temperatura
vibratória
discriminação 2 pontos
estereognosia
propiocepção
Reflexos
1. Extensores ou Tendinosos 
Profundos
2. Superficiais
Descreva um reflexo profundo
Graduação de um reflexo profundo
4
3
2
1
0
Graduação de um reflexo profundo
4
3
2 - normal
1
0
Reflexos profundos
Reflexos profundos pesquisados 
Braquial
Patelar
Aquileu
Reflexos superficiais pesquisados 
Cutâneo plantar
Quais raízes pesquisadas ?
Nos diferentes reflexos 
Coordenação e função cerebelar
Disdiadococinesia
Dismetria
Manobra de Romberg