aula 8 hipertensão

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Ensino Clínico I
Profª Rafiza Lago Moraes
Hipertensão Arterial Sistêmica-
HAS
• A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é um importante
problema de saúde pública no Brasil e no mundo, sendo
ainda um dos mais importantes fatores de risco para o
desenvolvimento de doenças cardiovasculares,
cerebrovasculares e renal crônica.
• É responsável por pelo menos 40% das mortes por
acidente vascular cerebral e por 25% das mortes por
doença arterial coronariana.
• Prevalência :
- 20% em adultos (maiores de 20 anos);
- 65% em idosos.
• Fator determinante de morbidade e mortalidade, mas,
quando adequadamente controlada, reduz
significativamente as limitações funcionais e a
incapacidade nos idosos.
• Hipertensão não deve ser considerada uma consequência
normal do envelhecimento
Hipertensão Arterial Sistêmica-
HAS
Fatores de risco
� Histórico familiar
� Obesidade
� Sedentarismo
� Dislipidemia (aterosclerose)
� Tabagismo
� Consumo de bebidas alcoólicas
� Estresse
� Raça negra
� Idade
� Uso de drogas ilícitas (indivíduos jovens)
Como se desenvolve a HAS?
Pelo aumento da resistência vascular sistêmica ou periférica (RVS) e 
pela ocorrência de lesão endotelial (lesão da camada mais interna dos 
vasos)
Vasos (artérias e arteríolas) menos elásticos;
Vasos com lúmen diminuído;
Aumento do trabalho miocárdico
Com o decorrer da doença e sem tratamento ocorre diminuição da 
perfusão de órgãos e tecidos.
QUAIS SÃO AS 
CONSEQUÊNCIAS DA PRESSÃO 
ALTA?
Os vasos são recobertos 
internamente por uma camada 
muito fina e delicada, que é 
machucada quando o sangue está 
circulando com pressão muito alta. 
Com isso, os vasos se tornam 
endurecidos e estreitados e podem, 
com o passar dos anos, entupir ou 
romper-se.
No cérebro, o entupimento ou 
rompimento de um vaso, leva 
ao AVC ou “DERRAME 
CEREBRAL”
Nos rins também pode ocorrer 
entupimento, levando à 
paralisação dos rins ou 
INSUFICIÊNCIA RENAL
TODAS ESSAS SITUAÇÕES SÃO MUITO GRAVES E PODEM SER 
EVITADAS COM O CONTROLE DA PRESSÃO ALTA
Quando isso acontece no 
coração, o entupimento de um 
vaso leva à angina e pode 
ocasionar INFARTO.
QUAIS SÃO OS SINTOMAS DA 
HIPERTENSÃO ARTERIAL?
A hipertensão em 
muitos casos não causa 
sintomas o que 
dificulta seu 
diagnóstico e 
tratamento!
� Cefaléia;
� Sensação de mal-estar (visão turva);
� Alteração do nível de consciência (ansiedade e agitação);
� Tontura, náuseas e vômitos;
� Fadiga
� Tosse e falta de ar;
� Formigamento dos membros;
� Sangramento do nariz;
Principais sinais e sintomas
Como identificar um individuo
hipertenso?
Hipertensão Arterial é definida como pressão 
arterial sistólica maior ou igual a 140 mmHg
e uma pressão arterial diastólica maior ou 
igual a 90 mmHg, em indivíduos que não 
estão fazendo uso de medicação anti-
hipertensiva. 
Uma aferição é o suficiente para dizer que 
alguém é hipertenso?
Como identificar um indivíduo
hipertenso?
NÃO!!!!!
São necessárias no 
mínimo 2 aferições, em 
momentos diferentes (MS);
Indispensável o uso da 
técnica correta de aferição 
da pressão arterial! 
Mensuração da pressão arterial
� Escolher o manguito adequado
- Largura da bolsa: 40% da circunferência do braço;
- Comprimento da bolsa: 80% da circunferência do braço;
� Respeitar o tempo de repouso;
- 30 min.: atividade física moderada, ingestão de alimentos,
bebida alcoólicas ou cafeinadas; fumo;
- 5 min.: esvaziamento vesical
Mensuração da pressão arterial
� Posição: preferencialmente sentada, com braço no
nível do coração;
� Escolher preferencialmente MMSS;
� Cuidado: fistulas arteriovenosas, acesso venosos,
lesões cutâneas, traumas, mulheres com
esvaziamento ganglionar;
� Retirar adornos ou vestimentas que possam
garrotear o membro;
Mensuração da pressão arterial
� Palpar a artéria braqueal;
� Posicionar o manguito 4cm a cima da prega do
cotovelo (região cubital);
� Realizar método palpatório: insuflar o manguito até
o desaparecimento do pulso radial -> pressão arterial
sistólica estimada;
� Deixar o indivíduo descansar de 30 segundos a 1
minuto
Mensuração da pressão arterial
�Realizar o método auscultatório:
- Posicionar o estetoscópio sobre a artéria 
braquial;
- Insuflar novamente o manguito em uma 
pressão maior 20 a 30 mmHg que a pressão 
estimada pelo método palpatório ;
� Abrir a válvula devagar de 2 a 4 mmHg/seg.;
� Ao ouvir o primeiro som (alto e forte): som de 
Korotkof é a pressão sistólica;
� Ao ouvir o 5º som (abafado): é a pressão diastólica;
� Seguir o esvaziamento do manguito devagar até 20 
a 30 mmHg abaixo da pressão diastólica estimada 
na mesma velocidade para ter certeza que é o 
último som.
Mensuração da pressão arterial
Mensuração da pressão arterial
�Retirar todo o ar do manguito, removê-lo e 
deixar o indivíduo confortável;
�Anotar os valores da pressão sistólica e 
diastólica. É importante anotar a posição e o 
braço em que foi realizada a medida da PA;
VI Diretrizes Brasileiras de 
Hipertensão, 2010. 
Categoria Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
ótima < 120 < 80 
Normal <130 <85 
Limítrofe 130-139 85-89
Hipertensão estágio 1 140 - 159 90 - 99 
Hipertensão estágio 2 160 - 179 100 - 109 
Hipertensão estágio 3 Maior ou igual 180 Maior ou igual 110 
Classificação da hipertensão
�Hipertensão essencial ou primária: não 
apresenta causa aparente;
�Hipertensão Secundária: possui causas bem 
estabelecidas.
Tratamento
�Fundamental: mudança no estilo de vida;
�Medicamentoso
QUAIS HÁBITOS PRECISO 
MUDAR EM MINHA VIDA?
MODIFICAÇÕES FUNDAMENTAIS
Modificações dietéticas
a) evitar o uso do saleiro de mesa;
b) reduzir o sal utilizado no preparo dos alimentos;
c) evitar alimentos salgados (carne-seca, bacalhau, etc.),
defumados e embutidos (bacon, salsicha, etc.), enlatados,
queijos salgados, molhos e temperos industrializados;
d) evitar o uso abusivo de adoçantes artificiais que contém sódio;
e) observar que certos medicamentos possuem sódio, tais como:
antiácidos, laxativos e analgésicos.
f) adicionar à dieta alimentos ricos em potássio, tais como:
bananas; laranja, tomate, feijão e vegetais ricos em fibras.
Abolição do tabagismo
INVESTIGAR HÁBITOS TABAGÍSTICOS
Você fuma? Quantos cigarros por dia? Quando você começou a
fumar? Você já tentou parar? Você quer parar de fumar?
IMPORTANTE
� diga-lhe que é importante que ele pare de fumar;
� chegue a um acordo sobre a data em que o fumo será interrompido;
� avalie o progresso do seu cliente a cada consulta.
ORIENTAÇÕES
b) usar substitutos orais do cigarro (goma de mascar, palitos, balas).
c) escovar os dentes ou caminhar imediatamente após as refeições.
d) respirar profundamente, por 5 a 10 vezes, sempre que sentir forte
desejo de fumar.
e) evitar álcool, café e outras bebidas associadas ao cigarro.
Exercícios físicos
a) realizar exercícios aeróbicos por 20-30 minutos, três a
cinco vezes por semana;
b) caminhar rápida e diariamente;
c) esclarecer que exercícios físicos, em demasia, não
trazem benefícios clínicos;
d) esclarecer que os exercícios devem ser precedidos de
um aquecimento.
Reduzir estresse
a) ioga, meditação transcendental e relaxamento
muscular progressivo;
b) evitar as situações de tensão;
c) praticar o seguinte exercício, uma ou duas vezes ao dia,
em horários distantes das refeições:
– sente-se em local silencioso e confortável
– feche os olhos
Reduzir estresse
- relaxe todos os seus músculos, iniciando pelos pés e
progredindo até a face.
– mantenha os músculos profundamente relaxados.
– respire pelo nariz. Preste atenção no ato de respirar.
Enquanto você expira, pronuncie, silenciosamente,a
palavra “um”.
– faça isso por vinte minutos. Você pode abrir os olhos para
controlar o tempo, mas não use alarme. Quando você
terminar, permaneça de olhos fechados por alguns
minutos.
Medicamentoso
�Diuréticos: furosemida, hidroclorotiazida;
� IECA: captopril
�Betabloqueadores ( FC): Propanolol;
�Vasodilatadores: minoxidil, nitratos;
� Inibidores simpáticos: metildopa, clonidina
Farmacos anti-HAS
GRUPOS DOSES DIÁRIAS
Diuréticos
Hidroclorotiazida
Furosemida
12,5 – 25mg
20mg
Inibidores adrenérgicos (bloqueia 
noradrenalina)
Atenolol
Propranolol
25-100
40-80
Inibidores da ECA
Captopril
Enalapril
25-150
5-40
Bloqueadores de AT
Losartana 25-100
Lesões de órgãos- alvo
�Quais são os órgãos – alvo?
Coração / cérebro/ rins
�O que são considerados lesões em órgãos
alvo? Complicações da HAS
IAM, IR, encefalopatia hipertensiva, AVE ,
EAP, ICC, aneurisma de aorta
Estratificação do grau de risco 
para complicações
� Risco baixo: ausência de fatores de risco e ausência de lesão 
em órgão – alvo;
� Riso moderado: presença de fatores de risco, mas com 
ausência de lesão em órgão – alvo;
� Risco alto: presença de lesão em órgão- alvo
É IMPORTANTE ASSOCIAR OUTRAS COMORBIDADES 
PARA AUXILIAR NA ESTRATIFICAÇÃO DO GRAU DE 
RISCO
DECISÃO TERAPÊUTICA SEGUNDO 
RISCO E PRESSÃO
Risco A –
BAIXO 
Risco B – MOD. Risco C – ALTO
Pré-hipertensão
(120-139/80-89)
MEV MEV MEV*
Estágio 1
(140-159/90-99)
MEV 
(até 12 meses)
MEV**
(até 06 meses)
TM
Estágios 2 e 3 TM TM TM
MEV = Mudança de estilo de vida; TM = Tratamento Medicamentoso.
* TM se insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou diabete melito.
** TM se múltiplos fatores de risco
Urgência x Emergência 
hipertensivas
� Urgência hipertensiva
- Elevação súbita da PA (pico hipertensivo);
- Sem sinais e sintomas de lesões em órgãos- alvo;
- Controlada com tratamento medicamentoso ao longo 
de 24h.
Urgência x Emergência 
hipertensivas
� Emergência hipertensiva
- Elevação súbita da PA (pico hipertensivo);
- Presença de sinais e sintomas indicativos de lesão em 
órgão-alvo;
- Risco de morte iminente;
- Redução rápida de PA (ATENÇÃO!)
A HIPERTENSÃO ARTERIAL TEM 
CURA?
NÃO EXISTE CURA PARA A HIPERTENSÃO!
Os portadores de hipertensão 
necessitam tratar-se durante o resto de 
suas vidas para evitar complicações.
Adesão ao tratamento
a) proporcionar feed-back sobre o atual valor da pressão
arterial e a meta terapêutica pretendida;
b) estabelecer estratégias que auxiliem o cliente a
lembrar-se de tomar os medicamentos;
c) informar ao cliente sobre o seu progresso ou
estabelecer objetivos mais realistas em caso de
fracasso.
OBRIGADA!