Aula 2 Dentística Tratamento Conservador da Polpa RPTC

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Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul 
Universidade Federal do Rio Grande do Sul – UFRGS 
Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia - PPGEPI 
Faculdade de Medicina - FAMED 
Curso de Odontopediatria 
Dentística – decisão de tratamento - Módulo 2 
Tratamento Conservador da Polpa - RPTC 
Silvana Gonçalves Bragança | Jonas de Almeida Rodrigues 
 
Odontologia Conservadora 
Durante um longo período, o modelo de tratamento 
predominantemente usado para tratar a cárie foi o cirúrgico 
restaurador, com remoção total do tecido cariado e confecção de 
restaurações. Esse modelo de tratamento levou a um ciclo 
repetitivo das lesões bem como a progressão da lesão, visto que 
tratava apenas a sua sequela. 
Odontologia Conservadora 
Preparos cavitários com formas geométricas pré-estabelecidas e 
com extensão para prevenção eram preconizados, havendo um 
desgaste desnecessário da estrutura dentária hígida, diminuindo a 
resistência do dente restaurado. O tratamento restaurador 
tornava-se cada vez mais invasivo e complexo e, como ocorria de 
forma repetitiva, culminava com a extração dentária. 
Remoção Parcial de Tecido Cariado 
(RPTC): 
• Após o conhecimento mais detalhado acerca da etiologia da 
doença cárie, é possível realizar uma abordagem terapêutica 
mais conservadora, nem sempre invasiva, aliada a estratégias 
de prevenção e promoção da saúde dos dentes e do 
periodonto. 
 
• A Odontologia contemporânea prima por uma prática em que 
se criam condições favoráveis para deter o processo de 
atividade dessa doença, trabalhando com o mínimo possível de 
intervenção restauradora, utilizando-se da técnica de remoção 
parcial de tecido cariado (RPTC). 
- A mínima intervenção deve sempre ser preconizada. Preparos 
cavitários resultam, muitas vezes, em maior desgaste de estrutura 
dentária sadia do que de tecido cariado, além disso, quanto menor 
a restauração, maior será a sua durabilidade. A mínima intervenção 
também retarda a intervenção restauradora, e estas razoes são 
particularmente importantes na Odontopediatria. 
 
- A RPTC reduz o risco de exposição da polpa, aumentando as 
chances de manter a vitalidade pulpar, por isso, é indicada a sua 
realização em lesões profundas de cárie. Estudos mostram que a 
lesão não progride após o selamento da cavidade e que não 
ocorrem danos pulpares. 
RPTC 
Mas lembre-se de que a realização da RPTC deve ser baseada certos 
princípios de diagnóstico que devem sempre ser respeitados, ou seja, 
ela deve ser realizada em dentes decíduos ou permanentes jovens nas 
seguintes situações: 
- Dentes com história de dor provocada, uma dor de curta duração e 
que cessa com analgésicos. 
- Na ausência de fístulas. 
- Em dentes sem mobilidade ou mobilidade compatível com exfoliação 
ou trauma. 
- Em dentes sem sinais radiográficos de lesões de furca ou periapical. 
- E na ausência de reabsorção interna ou externa. 
Na presença de qualquer uma dessas situações, a RPTC não é indicada. 
 
RPTC 
Existem duas camadas bem distintas na dentina cariada, tanto 
do ponto de vista morfológico e bioquímico, quanto 
bacteriológico, sendo a coloração e a dureza os critérios mais 
utilizados para diferenciar essa dentina clinicamente. 
 
A camada mais externa ou superficial da lesão de cárie em 
dentina apresenta consistência amolecida, irregular, coloração 
amarelada e não é passível de remineralização, sendo 
denominada de dentina infectada ou necrótica. Essa dentina 
infectada é facilmente removida com curetas durante o preparo 
cavitário. 
Técnica de realização da RPTC: 
 
Por outro lado, a dentina mais profunda apresenta uma dureza 
considerável, com certa resistência ao corte, e um maior 
escurecimento, além de ser passível de remineralização, sendo 
denominada de dentina afetada ou contaminada. 
 
Além dessas características, há uma diferença entre o tipo e a 
quantidade de microrganismos presentes, sendo a dentina 
afetada possuidora de uma quantidade menor de microrganismos 
em relação à dentina infectada (a mais superficial). A dentina 
afetada é removida em lascas ou escamas e, algumas vezes, sua 
remoção pode acarretar sintomatologia dolorosa. 
Técnica de realização da RPTC: 
 
Na técnica de remoção parcial de tecido cariado, a dentina 
infectada, mais amolecida, desorganizada e que não é passível 
de remineralização deve ser removida. Uma fina camada de 
dentina afetada, que é mais escura e consistente apresenta uma 
consistência em lascas deve deixada no fundo da cavidade, na 
parede pulpar. A parede pulpar pode ser coberta por uma 
camada de cimento de hidróxido cálcio, guta percha ou dycal, 
como material forrador, especialmente em lesões muito 
profundas para proteger a polpa dos efeitos tóxicos dos 
monômeros resinosos, quando a restauração adesiva for 
realizada. 
Técnica de realização da RPTC: 
 
A remoção completa do tecido cariado das paredes laterais do 
preparo cavitário é necessária para garantir melhor vedação 
marginal e reduzir a microinfiltração, sendo possível, assim, a 
realização de uma restauração adesiva. Este tratamento reduz o 
risco desnecessário de exposição pulpar em cavidades 
profundas, minimizando a remoção de tecido sadio e 
maximizando o potencial reparador do complexo dentino-pulpar. 
Técnica de realização da RPTC: 
 
- Atualmente, não existe um método eficaz para a detecção clínica da 
região de transição entre as zonas de dentina infectada e afetada. 
Quando a remoção da dentina cariada de lesões cavitadas ativas é 
realizada, os profissionais usam parâmetros clínicos, tátil-visuais para 
decidir a quantidade de dentina que será removida e o que será 
deixado na cavidade, porém tal método é altamente subjetivo. 
 
- Entretanto, evidências científicas sugerem a remoção da dentina 
necrótica e amorfa, deixando uma subjacente mais organizada, 
embora ainda desmineralizada e contaminada. De acordo com estes 
critérios, a finalidade da remoção do tecido cariado é retirar o maior 
número possível de bactérias consideradas responsáveis pela 
progressão da lesão. 
Técnica de realização da RPTC: 
 
- A presença destes microrganismos viáveis que permanecem sob as 
restaurações foi estudada, observando-se que, após o selamento da 
cavidade, essas bactérias presentes perdem os substratos necessários 
para a manutenção do seu processo metabólico, acarretando em 
redução do número de microrganismos ou mesmo ausência de 
bactérias, paralisando, com isso, a progressão da cárie. 
 
- Pesquisas avaliando clinicamente a dentina remanescente, depois 
de realizada a remoção parcial de tecido cariado, constataram 
mudanças na consistência e coloração dessa dentina. Esse tecido que 
antes era amolecido e com coloração castanho clara passou a ter uma 
consistência de média a endurecida e coloração castanho escura. 
Técnica de realização da RPTC: 
 
Vale lembrar mais uma vez que a RPTC é indicada em casos onde 
existe risco eminente de uma exposição pulpar, o que levaria ao 
comprometimento desse tecido pelo contato direto com 
bactérias. Entretanto, nas demais situações restauradoras, não 
há benefício adicional ao realizar a remoção incompleta da 
dentina cariada, além do que, esta não se caracteriza como um 
substrato ideal para a união aos materiais restauradores. 
Técnica de realização da RPTC: