DIAGNÓSTICO DE CÁRIE

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28/03/2014
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DIAGNÓSTICO DA
CÁRIE DENTÁRIA
Profª Renata Schlesner de Oliveira
ESMALTE DENTÁRIO
Esmalte dentário: estrutura acelular Esmalte dentário: estrutura acelular Esmalte dentário: estrutura acelular Esmalte dentário: estrutura acelular 
altamente mineralizadaaltamente mineralizadaaltamente mineralizadaaltamente mineralizada
CaCaCaCa10101010(PO(PO(PO(PO4444))))6666(OH)(OH)(OH)(OH)2222
Espaço entre os cristais: água e Espaço entre os cristais: água e Espaço entre os cristais: água e Espaço entre os cristais: água e 
material orgânicomaterial orgânicomaterial orgânicomaterial orgânico
CRISTAIS DE HIDROXIAPATITACRISTAIS DE HIDROXIAPATITACRISTAIS DE HIDROXIAPATITACRISTAIS DE HIDROXIAPATITA
CÁRIE DENTÁRIA
DIETA
DENTE
BIOFILMECÁRIE
Tríade de Keyes, 1960
CaCaCaCa10101010(PO(PO(PO(PO4444))))6666(OH)(OH)(OH)(OH)2222
Sem desafio Sem desafio Sem desafio Sem desafio cariogênicocariogênicocariogênicocariogênico
DENTEDENTEDENTEDENTE
Saliva supersaturadaSaliva supersaturadaSaliva supersaturadaSaliva supersaturada
pH do meio 
bucal: neutro
Sacarose
ácido
pH < 5,5 = Desmineralização pH ≥ 5,5 = Remineralização
pH CRÍTICO
pH < 5,5 DENTE
Com desafio Com desafio Com desafio Com desafio cariogênicocariogênicocariogênicocariogênico
Ca10(PO4)6(OH)2
CÁRIE DENTÁRIA
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�Doença de progressão lenta
� Raramente autolimitante
� Destruição localizada de tecidos duros
CÁRIE DENTÁRIA
Destruição total
Cavitação
Lesão no esmalte
Microscopia óptica
Microscopia eletrônica
Subclínica
Visível
Tempo
Fejerskov, Nyvad, Kidd, 2011
CÁRIE DENTÁRIA
PROGRESSÃO
QUAL O PRIMEIRO SINAL 
CLÍNICO?
MANCHA BRANCA OPACA
POR QUE?
Propriedades ópticas do esmalte...
Índice de refração da hidroxiapatita
1,62
Índice de refração da água 
1,33
Índice de refração do ar 
1,0
COMO AVALIAR?
Requisitos dos métodos de diagnóstico:
• superar o risco associado ao seu uso, sendo capaz de identificar
a doença precocemente
• possibilitar reprodutibilidade
• evitar grande variação individual
• facilitar treinamento e calibração de examinadores
• criar registro permanente da patologia em dado tempo que
permita comparação imediata e futura
• acessível
• confortável ao paciente
• Apresentar sensibilidade para identificar indivíduos doentes e
especificidade para identificar indivíduos sadios
Exame 
visual/tátil
Exame 
radiográfico 
interproximal
Exame 
tátil
Métodos 
auxiliares
COMO AVALIAR?
Exame 
visual
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COMO AVALIAR?
Exame tátil
COMO AVALIAR?
• Superfície bem iluminada, limpa e seca
• Precisão melhor que o exame tátil
• Maior especificidade
• Avaliação da atividade da lesão???
(Lussi, 1991; Ekstrand et al., 1998; Nyvad et al., 1999 Braga et al., 2010)
Exame 
visual
Sonda OMS ou periodontal
• Uso cuidadoso: remoção de biofilme de fissuras
• Avaliar a textura das lesões (rugosidade)
• Avaliar perda de estrutura (microcavidades)
• Profundidade das lesões
Kramer et al., 1997; Nyvad et al., 1999
COMO AVALIAR?
Exame 
Visual-Tátil
• Avaliar a presença e a profunidadade das lesões
através das características clínicas
• Melhora a confiabilidade do exame clínico
• Alto índice de discordância: subjetividade do
examinador
COMO AVALIAR?
Exame 
Visual-Tátil
COMO AVALIAR?
Procedimentos:
� Profilaxia: 
- Taça de borracha em superfícies lisas livres
- Escova Robinson em superfícies oclusais
- Fio dental em superfícies proximais
� Isolamento relativo
- Rolo de algodão
- Sugador
� Secagem das superfícies dentárias
� Iluminação
� Avaliação das características clínicas das superfícies...
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O QUE AVALIAR?
�Presença ou ausência de lesão
�Presença ou ausência de cavidade
�Profundidade da lesão
�Atividade da lesão
Avaliação das características Avaliação das características 
clínicas (visuais)clínicas (visuais)
Avaliação das características Avaliação das características 
clínicas (visuais)clínicas (visuais)
Atividade da 
lesão
Avaliação da progressãoAvaliação da progressãoAvaliação da progressãoAvaliação da progressão
É possível avaliar em um único exame?
Opaca, rugosa e porosa
Atividade da 
lesão
Lisa, brilhante e polida
Atividade da 
lesão
Atividade da 
lesão
- Presença de tecido 
amolecido
- Cor amarelada ou 
castanho claro
- Aspecto úmido
- Opacidade no esmalte 
adjacente 
Tecido endurecido no fundo 
da lesão
Cor marrom escura ou 
negra
Aspecto seco
Ausência de opacidade no 
esmalte adjacente
Atividade da 
lesão
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Por que avaliar a atividade?
Avaliação do probabilidade de 
desenvolvimento e progressão de 
lesões
Estabelecer tratamento 
adequado
(Nyvad & Fejerskov, 1997)(Nyvad & Fejerskov, 1997)
Diagnóstico de lesões oclusaisDiagnóstico de lesões oclusais
Exame 
visual
Lesões 
iniciais
Odontopediatria UFRGS
Diagnóstico de lesões oclusaisDiagnóstico de lesões oclusais
Exame 
visual
Lesões 
cavitadas
Diagnóstico de lesões oclusaisDiagnóstico de lesões oclusais
Exame visual 
Esmalte Maior sensibilidade
- 0,93
Especificidade
- 0,60 Diniz et al., 2012 (in vivo)
Dentina Sensibilidade
- 0,52 a 0,73
Maior especificidade
- 0,77 a 0,90 Rodrigues et al, 2008; 
Diniz et al., 2012 (in vivo)
Diagnóstico de lesões oclusaisDiagnóstico de lesões oclusais
Exame 
radiográfico
Lesões mais 
avançadas
Baixa sensibilidade
- 0,29
Alta especificidade
- 1,00
Diniz et al., 2012 (in vivo)
Esmalte Dentina
Baixa sensibilidade
- 0,34 a 0,44
Alta especificidade
- 0,97 Rodrigues et al., 2008; 
Diniz et al., 2012 (in vivo)
Diagnóstico de lesões oclusaisDiagnóstico de lesões oclusais
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Exame 
radiográfico
Profundidade
Diagnóstico de lesões oclusaisDiagnóstico de lesões oclusais Diagnóstico de lesões oclusaisDiagnóstico de lesões oclusais
Exame visual + 
Radiográfico
Sensibilidade: 0,50 – 0,86
Especificidade: 0,64 – 0,87
Shugars et al., 2001
Exame visual + Rx: maior 
probabilidade de acertos
Rodrigues et al., 2008
Diagnóstico de lesões proximaisDiagnóstico de lesões proximais
Exame 
visual
Opacidade na 
crista marginal
Diagnóstico de lesões proximaisDiagnóstico de lesões proximais
Exame 
visual
Opacidade na 
crista marginal
Esmalte: baixa sensibilidade e baixa especificidade
Dentina: alta sensibildade e alta especificidade
Shugars et al., 2001
Diagnóstico de lesões proximaisDiagnóstico de lesões proximais
Exame 
visual
Ausência de 
superfície proximal 
do dente adjacente
Diagnóstico de lesões proximaisDiagnóstico de lesões proximais
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Exame 
visual
Visualização direta 
da lesão
Diagnóstico de lesões proximaisDiagnóstico de lesões proximais
Exame visual após separação
Odontopediatria UFRGS
Diagnóstico de lesões proximaisDiagnóstico de lesões proximais
Exame 
radiográfico
Esmalte: baixa sensibilidade
Dentina: alta sensibildade 
alta especificidade
Mariath, AAS
Diagnóstico de lesões proximaisDiagnóstico de lesões proximais Diagnóstico de lesões proximaisDiagnóstico de lesões proximais
Exame visual + radiográfico
Resumindo....Resumindo....
� Características clínicas a serem avaliadas:
• Presença de lesão, cavidade, profundidade e atividade
� Diagnóstico de lesões oclusais
• Esmalte: exame visual
• Dentina: exame visual e radiográfico (associação)
� Diagnóstico de lesões proximais
• Esmalte e dentina
• Radiográfico
• Visual: opacidade da crista, ausência do adjacente, separação,
visualização direta da lesão