AULA 1 ORTO

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Fisioterapia Aplicada a Traumato-Ortopedia 
 
 Aula 01: Estrutura e Função do Sistema Músculoesquelético 
Prof. Arlindo Elias 
Introdução 
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A fisioterapia moderna se preocupa com o diagnóstico funcional e 
tratamento de desordens do sistema musculoesquelético. 
 
 
O sistema musculoesquelético é composto pelo esqueleto (sistema 
ósseo) e tecidos moles associados. 
 
 
O trabalho do fisioterapeuta neste campo deve ser pautado, 
principalmente pelo conhecimento amplo e aprofundado dos elementos 
que compõem tal sistema, incluindo sua anatomia, fisiologia e patologia 
 
 
 
 
 
 
Os tecidos Conectivos 
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Os tecidos conectivos do corpo são formados por células embebidas em 
uma matriz, a qual varia em quantidade e composição. 
 
As células são classificadas pela natureza do material intracelular: 
 
Óssea: osteóide (produzido por osteoblastos) 
 
Cartilaginosa: condroide (produzida por condroblastos) 
 
Fibrosa: colágeno (produzido por fibroblastos) 
 
 
 
 
 
 
Os tecidos Conectivos 
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Estrutura 
 
A matriz de tecido conectivo é composta por uma mistura complexa de 
proteoglicanas, dentre as quais se destaca o colágeno 
 
Tecido ósseo: colágeno tipo I e III 
Cartilagem hialina: tipo II 
Pele: tipo I e tipo III 
Membranas celulares: tipo IV 
 
Elastina: proteína que confere elasticidade ao tecido conectivo. 
Encontrada principalmente na pele, tendões e miofáscia. 
 
Os tecidos Conectivos 
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Fisiologia 
 
O tecido conectivo desempenha importante papel em processos 
bioquímicos 
 
A substância fundamental é importante agente de ligação com 
moléculas de água e atua no controle da passagem de eletrólitos. 
 
A deposição dessa substância é controlada por fatores hormonais e 
elementos como as vitaminas. 
 
Os tecidos Conectivos 
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Fisiologia 
 
 
Os tecidos Conectivos 
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Fisiologia 
 
O turnover da cartilagem é controlado pela complexa interação entre 
diferentes enzimas, algumas das quais promove e outras suprime a 
função dos condrócitos. 
 
O osso apresenta função importante para o metabolismo 
principalmente pelo conteúdo de cálcio e fosfato. 
 
Esses minerais formam os cristais de hidroxiapatita e sua deposição no 
tecido também é sensível a diversos fatores. 
 
Doenças como a osteomalácia, hiperparatireodismo, osteoporose e 
raquitismo são associadas com alterações dramáticas neste tecido. 
O tecido ósseo 
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Estrutura Macroscópica 
 
O osso longo apresenta características tubulares com terminações 
expandidas e é estruturalmente forte. 
 
A parte central do osso é chamada de diáfise enquanto as extremidades 
são chamadas de epífises. 
 
As epífises são regiões com maior atividade metabólica e vascularização. 
Danos ou desenvolvimento anormal das placas epifisárias podem 
resultar em distúrbios do crescimento ósseo. 
O tecido ósseo 
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Estrutura Macroscópica 
 
Os ossos curtos são formados de osso esponjoso margeados por uma 
camada de osso cortical parcialmente revestido de cartilagem. 
 
Um osso normal pode resistir a grandes forças compressivas e estresses 
torcionais. Só quebram quando submetidos à violência extrema. 
 
Podem ser enfraquecidos por doenças e fraturar facilmente - fraturas 
patológicas 
 
Os ossos formam pontos fixos para músculos e o periósteo se mistura 
com o colágeno de tendões e ligamentos. 
O tecido ósseo 
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Estrutura Macroscópica 
 
O tecido ósseo 
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Estrutura Microscópica 
 
O osso consiste de osteóide, o qual é resistente e densamente infiltrado 
com sais de cálcio. Os minerais são depositados na forma de cristais de 
hidroxiapatita 
 
O osso normal é composto por cilindros concêntricos de matriz com 
células situadas nas lacunas entre as camadas, formando o Sistema 
Haversiano 
 
No córtex, os sistemas Haversianos são justapostos e compactados, 
enquanto no osso esponjoso são arranjados de forma mais frouxa. 
O tecido ósseo 
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Estrutura Microscópica 
 
O tecido ósseo 
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Estrutura Microscópica 
 
As trabéculas são estruturadas e orientadas para suportar os estresses 
do suporte de peso e atividade muscular, obedecendo a lei de Wolff. 
 
 
Os interstícios do osso esponjoso e a parte central das diáfises são 
preenchidas por medula, as quais participam da hematopoiese. 
 
 
Cada osso é envolvido por uma camada fibrosa chamada de periósteo, a 
qual apresenta uma camada de osteoblastos. 
O tecido ósseo 
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Formação dos ossos 
 
Os ossos começam a se desenvolver na vida intrauterina como 
condensações do mesenquima nos eixos dos tecidos. 
 
Na sexta semana de desenvolvimento as células do tecido conectivo 
começam a produzir cartilagem que irão participar no formato do futuro 
osso. 
 
No centro dessa massa de cartilagem as células hipertrofiam e, 
juntamente com o aumento da vascularização do tecido, a matriz 
começa a se calcificar e concluir o processo de ossificação. 
O tecido ósseo 
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Formação dos ossos 
 
O processo se espalha ao longo do osso, até que é formada uma região 
óssea central com extremidades cartilaginosas, as quais atuam como 
centros de ossificação secundários (epífises) 
 
 
As cartilagens epifisárias permanecem até a maturidade como principais 
pontos de crescimento ósseo (crescimento longitudinal). 
 
 
A cartilagem dessa região prolifera e se dispõe na forma de colunas e o 
processo de ossificação continua. 
O tecido ósseo 
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Formação dos ossos 
 
O crescimento longitudinal, portanto, ocorre com as epífises se 
afastando do centro do osso. 
 
O osso torna-se mais espesso pela deposição de tecido ósseo 
subperiosteal. 
 
As extremidades dos ossos longos apresentam uma arquitetura 
esponjosa e é aqui que as trabéculas podem ser vistas. 
 
 
A remodelagem do osso continua por toda a vida, mas particularmente 
durante o crescimento e na reparação de fraturas. 
O tecido ósseo 
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Formação dos ossos 
 
O tecido ósseo 
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Formação dos ossos 
 
O tecido ósseo 
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Formação dos ossos 
 
Cartilagem 
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A cartilagem apresenta variação em sua forma e características físicas 
dependendo do tipo predominante de fibrilas e da densidade da matriz. 
 
Existem 3 tipos principais de cartilagem: 
 
Cartilagem hialina: Presentes principalmente nas superfícies articulares 
e nas epífises de ossificação 
 
Fibro-cartilagem: Presentes nos discos intervertebrais e sínfises. O 
conteúdo de colágeno é muito maior do que elastina. Esse tipo de 
cartilagem suporta grande tensão e forças compressivas. 
 
Fibro-cartilagem elástica: Encontrada principalmente nas regiões nasal 
e auricular. Apresenta grande quantidade de elastina 
 
Cartilagem 
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A cartilagem cresce por proliferação celular e deposição da matriz. 
Entretanto, o processo de divisão celular é muito limitado. 
 
A capacidade da cartilagem hialina em se regenerar é limitada, o que 
implica dizer que danos a esta estrutura apresenta consequências de 
longo prazo. 
 
Cartilagem 
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Cartilagem 
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Ligamentos 
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Os ligamentos podem ser encontrados como estruturas singulares ou 
como espessamentos da cápsula articular. 
 
 
São tecidos fortes e orientados para resistir estresses específicos, 
tornando-os fundamentais para a estabilidade passiva das articulações. 
 
 
Os ligamentos podem se romper totalmente ou parcialmente. Neste 
último caso, a regeneração é geralmente completa. 
 
Ligamentos 
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Articulações 
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A função dos membros é muito dependente das articulações. Doenças 
articulares são comuns e problemáticas. 
 
Existem 3 tipos de articulações que são comumente encontradas. 
 
Articulações fibrosas ou sindesmoses: os ossos são conectados poruma 
camada contínua de tecido fibroso, como nas suturas cranianas. Essas 
articulações são fortes e permitem movimentos limitados. 
 
Articulações cartilaginosas ou sincondroses: consistem de bandas 
cartilaginosas unindo os ossos. 
 
Articulações 
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Articulações sinoviais: permitem grande mobilidade. As superficies 
articulares são revestidas por cartilagem hialina e as articulações são 
envolvidas por uma cápsula, a qual apresenta uma membrana sinovial 
responsável por secretar o líquido sinovial. 
 
O fluido sinovial é importante para a nutrição e lubrificação articular. 
 
Algumas articulações apresentam um disco intrarticular (meniscos) para 
distribuição de estresses mecânicos. 
 
Articulações 
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Articulações 
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Suprimento vascular e nervoso das articulações 
 
Todas as articulações apresentam um rico leito vascular. Existe ainda um 
pequeno plexo de vasos linfáticos nas membranas sinoviais. 
 
O suprimento nervoso de uma articulação é o mesmo que dos músculos 
adjacentes. A maioria das terminações nervosas termina nas cápsulas 
articulares e são fundamentais para a propriocepção. 
 
Nervos autonômicos também estão presentes nas articulações, 
principalmente nas estruturas vasculares. Controlam o suprimento 
vascular e a produção de líquido sinovial. 
 
Músculos 
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As funções das articulações e músculos adjacentes são integradas. 
 
 
 
Os músculos são importantes para o movimento articular e a ação 
coordenada é essencial para estabilidade dinâmica. 
 
 
 
O nervo motor chega ao músculo em uma região conhecida como ponto 
motor, onde a estimulação elétrica é mais eficiente. 
 
 
Músculos 
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Os ramos de cada fibra nervosa suprem um número variado de fibras 
musculares. Essas junções são chamadas de placa motora. 
 
 
Onde um controle fino é mais necessário, como por exemplo nos 
músculos da mão, a presença de placas motoras aumenta. 
 
 
Fibras aferentes derivadas dos fusos musculares são essenciais para os 
mecanismos de feedback de controle da contração. 
 
 
Músculos 
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Tendões 
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Os músculos se conectam aos ossos pelos tendões, os quais podem 
apresentar comprimentos variados e alguns são envolvidos por uma 
bainha sinovial. 
 
 
As fibras dos tendões são orientadas na direção do estresse mecânico 
 
 
Principal função: 
 - Transferência de força dos músculos ao osso para produzir 
movimento articular 
 
 
Tendões 
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Tipos de tendões: 
 - Tendões revestidos: 
 ○ Exemplos: tendão de aquiles, tendão patelar. 
 ○ Apresentam rico suprimento vascular e melhor capacidade de regeneração 
 ○ São frequentemente lesionados no trauma 
 ○ Principais zonas de lesão são: 
 § Junção miotendínea 
 § Junção osteotendínea (êntese) 
 
 - Tendões revestidos por bainha sinovial 
 ○ Exemplos: flexores dos dedos, tendões dos fibulares 
 ○ Menor vascularização. Apresentam áreas avasculares que recebem 
nutrição por difusão 
 ○ Frequentemente lesionados por laceração 
o Risco de aderências durante o processo de reparo 
 
Tendões 
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Composição dos tendões: 
 - O tendão é formado principalmente por agrupamentos de fibras de colágeno 
separados pelo endotendão e envoltas em epitendão 
 - Principais elementos: 
 ○ Água 
 ○ Colágeno: 
 § Tipo I: 85% 
 § Tipo III: 0 a 5% 
 ○ Proteogicanas 
 § Decorina: 
 □ Proteoglicana mais predominante 
 □ Regula o diâmetro da fibra de colágeno 
 □ Forma pontes cruzadas em as fibras de colágeno para melhor 
transferência de carga 
 § Agrecanas: Encontradas principalmente em áreas do tendão 
submetidas a compressão 
Tendões 
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 Ultraestrutura: 
 ○ Estrutura hierárquica 
 ○ Tendão > fascículos > fibrilas > subfibrilas > microfibrilas 
Tendões 
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 A inserção do tendão no osso (êntese) se dá por 4 tecidos transicionais: 
 - Tendão 
 - Fibrocartilagem 
 - Fibrocartilagem mineralizada (fibras de Sharpey) 
 - osso 
Bursas 
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 As bursas são pequenas bolsas de líquido sinovial geralmente 
encontradas em regiões de proeminencias ósseas. Apresentam função 
de proteção.