MOLDAGEM MÚLTIPLA

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José Zumaêta
 MOLDAGEM MÚLTIPLA 
em Prótese Parcial Fixa
Precisamos encontrar as nossas asas. E voar em direção aos nossos sonhos que estão nas nossas mentes 
Stevie Wonder, 1973 
Moldagem
Molde
Modelo
Moldagem múltipla?
Moldagem unitária?
		Os dentes preparados e os não preparados são moldados de uma única vez (troquel serrado).
		
MOLDAGEM MÚLTIPLA
MOLDAGEM UNITÁRIA
		Os dentes preparados são moldados um a um e os troquéis são obtidos individualmente.
		
Objetivos
Construção de um modelo de trabalho 
Trabalhos indiretos no laboratório de prótese dentária.
Materiais de Moldagem
Requisitos dos materiais de moldagem:
 · Fluidez X Viscosidade
 · Solidificação em boca
 · Precisão dimensional
 · Estabilidade dimensional
 · Resistência ao rasgamento
 · Nitidez
 · Custo acessível
· Capacidade de desinfecção
· Compatibilidade com materiais de troquel
· Fácil manipulação
· Tempo de trabalho suficiente
· Sabor e odor agradáveis
· Biocompatibilidade
Classificação dos materiais de moldagem:
		
		Propriedades mecânicas
		Mecanismo de solidificação
		Anelásticos
		Elásticos
		Reação química 
(irreversível)
		Pasta Zinco-eugenólica
		Polissulfeto 
Poliéter 
Silicona de condensação Silicona de adição
Alginatos
		Mudanças de temperatura
(reversível)
		Godiva
Ceras
		Hidrocolóides reversíveis
Materiais de eleição para moldagens múltiplas em PPF
Polissulfetos
Poliéteres
silicones por adição
silicones por condensação
Hidrocolóides Reversíveis
Elastômeros
Moldagem : Classificação
1. Quanto à Área a ser moldada : 
 Total 
 Parcial
 
2. Quanto à finalidade :
 Estudo
 Trabalho
 Transferências
 Remontagens
 Arquivo
Moldagem : Classificação
Tipos de Modelos
Modelo de Arquivo ou Estoque
Tipos de Modelos
Modelo de Estudo
Tipos de Modelos
Modelo de Trabalho
Tipos de Modelos
Troquel
Molde resultante de
 moldagem múltipla
MOLDAGEM MÚLTIPLA
 
Para todos os tipos de preparos (totais ou parciais), sejam unitários ou múltiplos;
Para preparos intra-sulculares com afastamento gengival;
Moldagem indicada em periodonto normal.
Indicações
1. Foi o primeiro material elástico utilizado
2. Consiste basicamente de 85% de água, 12,5% de ágar, sulfato de potássio e bórax
3. Sendo colóide pode apresentar-se no estado sol (= solução coloidal) (entre 65 e 95º C ) ou gel (32 a 55ºC)
4. Deve ser vazado imediatamente após resfriamento
Hidrocolóides Reversíveis
Hidrocolóides reversíveis
Seringas ou Tubos
1 - Preparação do material
Aquecimento do material (100ºC)
Armazenamento (65ºC)
Resfriamento do material (45ºC)
3-10 min
Carregamento da moldeira especial
2 - Preparação para a moldagem
3 - Realização da moldagem
Material levado à boca
Sistema de refrigeração (18-21ºC)
3 a 5 minutos
Remoção rápida
 
 
1. Estandartização da técnica pois só um componente é usado
2. Hidrofílico
3. Na remoção do modelo, por ser menos rígido, evita a quebra de troquéis finos
4. Permite a moldagem de diversos preparos no mesmo ato operatório
Hidrocolóide Reversível 	 Vantagens 
 
 
1. Requer investimento inicial grande 
(condicionador de temperaturas, moldeiras refrigeradas)
2. Propriedades de sinérese e embebição
 Hidrocolóide Reversível 
	Desvantagens 
Pastas para mistura 
Consistências: leve, regular, pesada, muito pesada
Tempo de trabalho
Início da mistura - Aplicação nos dentes 
Tempo de polimerização
Início da mistura - Polimerização em boca que permite a remoção do material 
Harcourt, 1978
		
		Tempo de trabalho (min)
		Tempo de polim (min)
		Material de Moldagem
		23ºC
		27ºC
		23ºC
		27ºC
		Polissulfeto
		6.0
		4.3
		16.
		12.5
		Silicone por Condensação
		3.3
		2.5
		11.0
		8.9
		Silicone por Adição
		3.1
		1.8
		8.9
		5.9
		Poliéter
		3.3
		2.3
		9.0
		8.3
Tipos de polimerização
 Polimerização por adição
 - sem produção de outros compostos
 Polimerização por condensação
 - produção de subprodutos 
Primeiro elastômero para moldagem
Polimerização por condensação
 - liberação de água (subproduto)
Constituição:
Base - Mercaptanas, carga, modificadores
Catalisador - Dióxido de chumbo (escuro)
POLISSULFETOS
A precisão da moldagem com o polissulfeto depende da espessura do material (3-4 mm), necessitando por esta razão de uma moldeira individual.
 
POLISSULFETOS
Devido à necessidade da confecção de uma moldeira individual previamente ao ato da moldagem, tem sido pouco utilizado em prótese fixa convencional, no entanto em prótese sobre implantes voltaram a ser utilizados para o posicionamento dos análogos.
Pela presença do enxofre o material exala odor desagradável, sendo preterido por isso pelo poliéter. 
Características físicas
	- hidrofóbica 
	- odor forte, mancha roupas 
Resistência ao rasgamento
 - alta 
 - susceptível de sofrer distorção - recuperação elástica incompleta (2,1%)
Estabilidade dimensional
 - moderada devido à liberação de água
 - aplicação imediata do gesso (<30 min)
 - moldeira individual minimiza distorção
 
 
A base do material é um polímero de poliéter e o catalisador é um éster sulfonado aromático.
Foram modificados para serem fornecidos em várias viscosidades.
Apresentam boa estabilidade dimensional.
POLIÉTERES 
 
Na remoção de modelos com troquéis finos devido à rigidez do material, estes podem fraturar-se.
Tem sido muito utilizado em prótese sobre implantes, como material de transferência dos análogos.
POLIÉTERES 
Resistência ao rasgamento
 maior que silicones
Estabilidade dimensional
 pode aguardar horas ou dias
 permite múltiplos troquéis
 moldeiras individuais ou de estoque
Impregum (3M - ESPE)
Impregum - PENTA
Automix
(3M - ESPE)
Polyjel NF (Caulk)
 
 
São os elastômeros mais comumente utilizados na prótese fixa.
Um polímero de silicone é misturado com octoato de estanho e etil silicato produzindo uma sólida base de borracha.
SILICONES 
 
 
Metil e etil álcool são formados como sub-produtos, causando contração e evaporação (silicones por condensação).
São hidrófobas, no entanto não apresentam odor desagradável como o polissulfeto.
Polimerização por condensação
 - Polidimetil siloxano 
 - liberação de álcool etílico (subproduto)
Características físicas
 - sem odor
Estabilidade dimensional
 - pobre devido inclusive à evaporação do álcool
 Polivinilsiloxano ou vinilpolissiloxano
 Não forma subprodutos
 sem odor
 estabilidade dimensional excelente
 Fabricantes estão produzindo silicones por adição com redutores de tensão superficial, para que os mesmos se tornem hidrofílicos, mesmo assim necessitam campo seco...
Phillips, 1998
 A luva de látex inibe a cura do material.
Phillips, 1998
Sistema Automix
Pasta pesada
Pasta leve – automistura
Vantagens do sistema de automistura
 Melhor uniformidade na proporção e na mistura;
 Menor incorporação de ar;
 Redução no tempo de manipulação.
Estabilidade dimensional
 Tempo (horas)
 Silicona de condensação
 Silicona de adição
Polissulfeto
 Poliéter
 Contração linear ( % )
		
		Polissulfeto
		Poliéter
		Silic. Condensação
		Silic. Adição
		Vantagens
Tempo de trabalho
Resist. rasgamento
Margens nítidas
Custo moderado
Gesso em 1 h
		
		
Polimerização rápida
Menos hidrofóbico
Margens nítidas
Estab. dimensional
Gesso não imediato
		
Várias consistências
Margens nítidas
Tempo de trabalho
Custo moderado
		
Várias consistências
Automistura
Margens nítidas
Estab. dimensional
Gesso não imediato
Várias réplicas
		Desvantagens
		
Moldeira individual
Fácil distorção
Hidrofóbico
Odor
		
		
Rígido
Absorve água
Perde componentes
Alto custo
		
Contração de polim.
Sub-produto volátil
Resist. Rasgamento
Hidrofóbico
Gesso imediato
		
Hidrofóbico
Resist. Rasgam (leve)
Alto custo
		
O sucesso da moldagem depende:
 Estado fisiológico da gengiva;
 Conhecimento da profundidade do sulco;
 Extensão do preparo;
 Preparo dentário com o mínimo de trauma gengival;
 Coroas provisórias corretas.
 
 
 Afastamento gengival: etapa obrigatória da moldagem múltipla ( terminação intra-sulcular)
 Cuidados com a preservação do periodonto
 A totalidade dos autores concordam que todos os métodos de afastamento gengival provocam lesões ao periodonto sulcular, que são reversíveis.
 
 
A fim de minimizar estas lesões, devemos previamente avaliar o periodonto : 
 Quanto ao espaço biológico; 
 Profundidade do sulco;
 Altura de gengiva inserida;
 Espessura de gengiva inserida e textura.
	A extensão do término apical ao sulco gengival histológico romperá o selamento biológico da unidade dentogengival.
Posicionamento da margem gengival dos preparos
 ao nível da margem gengival
 coronal à margem gengival
 intra-sulcular 
	Tão importante quanto o afastamento gengival é a precisão do ajuste coronário, a qualidade da superfície do material da coroa e acima de tudo a realização de um contorno correto.
	Quando as margens do preparo estão intra-sulculares, os tecidos gengivais adjacentes devem ser deslocados lateralmente para permitir acesso e promover a espessura adequada de material de impressão, por meios mecânicos, mecânico-químicos ou cirúrgicos.
Correto afastamento gengival:
 Espaço visível e acessível no término do preparo;
 Expor uma zona apical à margem do preparo;
 Espaço suficientemente para acomodar o material de moldagem com certa resistência;
 Deve estar livre de sangue e fluido;
 Não deve causar dano tecidual;
 Os tecidos devem recuperar-se num tempo razoável.
 Afastamento mecânico;
 Afastamento químico-mecânico;
 Remoção tecidual cirúrgica;
 Remoção tecidual através de instrumentos rotatórios.
Técnicas de Afastamento Gengival
Afastamento Mecânico
 Casquete (moldagem unitária)
 Anel de Cobre (moldagem unitária)
 Fio afastador
 Dilatação por expansão
	Martignoni utiliza o Gingifoam (Dow Cornng Co.) que é um elastômero siliconizado. Produz um gás hidrogênio que aumenta seu volume inicial em até 4 vezes. 
Afastamento Mecânico
Dilatação por expansão
Afastamento Mecânico
Gingiform - Martignoni
Afastamento Mecânico - Cordão puro
Pode não controlar a umidade e o sangramento no sulco
	A função do fio ou cordão afastador é deslocar a gengiva das margens preparadas para permitir que suficiente material de moldagem penetre e copie a linha de terminação do preparo. 
Os fios podem ser: pré-impregnados com substâncias vasoconstritoras, hemostáticas, cauterizadoras ou não
Os fios podem ser: trançados ou torcidos
O retorno da gengiva é mais rápido nos espaços interproximais
Sulco profundo
Sulco raso
Técnica com dois fios de afastamento
Técnica com um fio de afastamento
 
 
Técnica com dois fios de afastamento:
Os diâmetros dos fios torcidos ou trançados são selecionados em função da profundidade do sulco, o primeiro fio é fino, promovendo pela sua ação mecânica uma retração apical, devendo permanecer no sulco no ato da moldagem
 
 
O segundo fio de diâmetro maior, promove uma retração horizontal, sendo retirado ao fim de 7 minutos , no momento da aplicação do material leve com a seringa.
CURETAGEM GENGIVAL ROTATÓRIA
 Técnica descrita por INGRAHAM (1981), onde o operador ao mesmo tempo cria simultaneamente a linha de terminação e a curetagem do epitélio sulcular, usando uma ponta diamantada
 Devido a hemorragia inevitável, um fio de afastamento embebido deve ser colocado
Terminação do preparo e remoção da parede gengival
Objetivo: criar espaço para o material de moldagem
Remoção tecidual através de instrumentos rotatórios
(curetagem rotatória)
 
MÉTODO ELETROCIRÚRGICO
 Uso de corrente totalmente filtrada e retificada de um aparelho que pode emitir uma alta freqüência de saída (4 Mhz)
 Não aplicar pressão no eletrodo
 
 
	 DUPLA MOLDAGEM 
	 MOLDAGEM ÚNICA SIMULTÂNEA
	
 
 
dente preparado
manipulação do material pesado
 
 
moldagem inferior
 
 
molde obtido
alívio interno do molde
 
 
colocação dos fios
aplicação do material leve no sulco
 
molde
moldagem inferior
 
molde
modelo de trabalho
 
moldeira com material pesado 
aplicação do material leve sobre material pesado
 
colocação do material leve no preparo
moldagem inferior
 
 
molde
modelo de trabalho
Desinfecção do Molde
Os moldes devem ser lavados em água corrente independentemente do material de moldagem utilizado 
Métodos de desinfecção dos Moldes Bucais
10 min.
imersão
borrifar e cobrir com gaze umedecida
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A faixa de tecidos que compõem o espaço biológico é inviolável para a preservação da saúde periodontal
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