Baixe o app para aproveitar ainda mais
Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original
* * Uma visão geral * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Mãe vai ao posto levar sua filha, de 4 anos em consulta e refere que seu cunhado que mora com ela teve tuberculose há 3 anos, tratado adequadamente. Na época ninguém foi investigado. Atualmente a menor apresenta-se assintomática, com bom ganho de peso. Qual a conduta com os contatos? Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clínicos Definir condutas a depender da idade dos pacientes Só investigar contatos se houver alguém sintomático Tuberculose - Fisiopatologia * Tuberculose - Fisiopatologia Infecção latente ≠ Doença * Exposição Infecção Não infecção Permanece infectado História Natural Risco 13x > pop. geral em até 2 anos Tb primária Tb pós-primária 5% - não bloqueia o complexo primário 5% - reativação ou reinfecção Infecção latente – resto da vida Tuberculose - Fisiopatologia * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Lembrar: Crianças fazem Tb primária – avaliar contatos Principalmente nos 2 primeiros anos pós contato Adultos – Tb pós primária 5 a 10% durante toda vida Re-infecção pode desencadear doença Tuberculose - Fisiopatologia * * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Clínica Sintomas gerais e específicos da forma da doença Exames complexos Nos casos de difícil diagnóstico encaminhar para referências Quais as bases para o diagnóstico da tuberculose ? Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Qual melhor conceito para sintomático respiratório ? Tosse e febre por 3 semanas ou mais Tosse e expectoração por 3 semanas ou mais Presença de sintomas respiratórios, de qualquer tempo, e contato com tuberculose Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Sintomático respiratório Tosse e expectoração por 3 semanas ou mais Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Suspeito de Tuberculose Suspeito: Tosse (qualquer período) Expectoração Febre vespertina Sudorese noturna Perda de peso Escarro Hemoptoico Contato com TB Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Caso de Tuberculose Todo aquele com diagnóstico confirmado por baciloscopia ou cultura OU Com base em dados clínico - epidemiológicos e resultados de exames complementares Manual de normas para o controle da tuberculose CNPS/CENEPI/FNS/MS 1995 Tuberculose - Diagnóstico * * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * JP está com tosse produtiva há 3 semanas e procura UBS para avaliação e conduta. Sua consulta foi agendada em 1 semana. Na avaliação geral da enfermagem, JP encontra-se bem. Qual o melhor exame a solicitar para iniciar a investigação? Baciloscopia de escarro Rx de tórax PT Tuberculose - Diagnóstico * Tuberculose - Diagnóstico Exame bacteriológico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Para quem deve ser solicitado a baciloscopia de escarro ? Paciente que procura US por sintomas respiratórios Paciente que procura US por qualquer motivo e é sintomático respiratório Radiografia suspeita Após caso confirmado: baciloscopia mensal de controle Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Cuidados na coleta do escarro Assegurar que o material colhido seja das vias aéreas inferiores e de maneira adequada. 2 litros de água no dia anterior Dormir sem travesseiro Realizar a coleta preferencialmente em jejum. Examinar pelo menos 2 amostras de escarro espontâneo. Encaminhar ao laboratório no menor prazo de tempo possível; no caso de demora, conservar o frasco em geladeira e protegido da luz solar. Tuberculose - Diagnóstico 60% sensibilidade * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Baciloscopia de escarro Ziehl-Neelsen Positivo: presença de 5.000 bacilos/ml de escarro Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Escarro Induzido Indução de escarro com nebulização ultra-sônica de solução salina a 3% Recomendado em suspeita de TB pulmonar- escarro negativo precedendo exames invasivos (fibrobroncoscopia) Melhor relação custo x benefício Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Quais pacientes devemos solicitar cultura? Suspeito de Tb pulmonar com baciloscopias negativas Formas paucibacilares e extrapulmonares (HIV positivo, crianças) Suspeita de resistência bacteriana (falência, recidiva ou grupos de risco) ou de micobactéria não tuberculosa Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Tuberculose - Diagnóstico Cultura para Micobactéria Permite: Aumento do diagnóstico 80% de sensibilidade Identificação (tipificação) Teste de sensibilidade Meio sólido (4 a 6 semanas) – Lowenstein-Jensen Avaliar morfologia Meio líquido (4 a 12 dias) – MIGT/BACTEC sensibilidade Ideal: Fazer as duas * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Indicações da cultura Aumentar a sensibilidade Pacientes paucibacilares (criança, imunossuprimido) Suspeitos com baciloscopia negativa Avaliar tipificação Risco de outras micobacterias não TB HIV, lavado gástrico, casos de evolução desfavoravel Avaliar resistência Retorno pós abandono, recidivas Grupos de risco: HIV, profissionais de saúde, sistema prisional ou abrigados Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Sobre a Prova Tuberculínica qual a melhora alternativa? Define infecção latente Define doença Ajuda a definir condutas Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Qual seu significado da Prova Tuberculínica (PT)? Infecção por micobactérias Tuberculosa Infecção latente Doença Atípicas / BCG Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * PT: Resultado depende: Tuberculina Tipo: PPD - Rt 23 - tween 80 Concentração / Potência Volume injetado: 2UT (0,1ml) Técnica de aplicação Fatores ligado ao hospedeiro Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Influências na Prova Tuberculínica Fatores relacionados ao hospedeiro Alta reação: Infecção recente Tb doença Contato freqüente com Tb Tb extra pulmonar Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Baixa reação ou negativa: Tb miliar avançada Meningite tuberculose Hipotireoidismo Febre e doenças exantemáticas Drogas ou doenças imunossupressoras Administração vit. C Luz ultra violeta Trabalho de parto ou puerpério imediato Crianças e idosos Desidratação, desnutrição Níveis flutuantes: Tb serosas em geral Tuberculose - Diagnóstico Influências na Prova Tuberculínica Fatores relacionados ao hospedeiro * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Viragem 3 a 12 semanas após primoinfecção Reatividade após 2 a 10 semanas de vida Leitura 48 a 96 horas Tuberculose - Diagnóstico Interpretação da PT * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Interpretação da PT Considerar positividade: Vacinados < 2 anos PT 10 mm Vacinados > 2 anos, não vacinados ou imunossupressão (HIV) PT 5 mm Considerar: Conversão incremento 10 mm O resultado da PT deve ser registrado em milímetros. A classificação isolada da PT em: não reator, reator fraco e reator forte não está mais recomendada, pois a interpretação do teste e seus valores de corte podem variar de acordo com a população e o risco de adoecimento. Manual de Recomendações para Controle da tuberculose, MS, 2010 Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Quais pacientes devemos solicitar PT? Suspeito de Tb pulmonar ou extrapulmonar Investigação de contatos Nunca solicitar em pacientes HIV positivos Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Criança contato de Tb em investigação, realizou PT, porém mãe não retornou para leitura e refere que formou um “caroçinho”. Qual a conduta mais adequada? Considerar forte reator e não repetir a PT, pelo risco de reação exacerbada Repetir a PT para avaliar conduta de forma adequada Desconsiderar o exame no fluxo de investigação, pela impossibilidade de repetição da PT Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Pode ocorrer aumento da enduração na 2º prova: Variabilidade aleatória (erros na leitura/aplicação) Resgate imunológico (efeito booster) Ocorrência de uma nova infecção (conversão) Repetição da Prova Pode ser repetida !!! Não repetir quando PT anterior 10mm!!! Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Exames de Imagem Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Quais pacientes devemos solicitar rx de tórax? Suspeito de Tb pulmonar ou extrapulmonar Sintomáticos respiratórios Investigação dos contatos de tuberculose Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Rx normal Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Tuberculose - Diagnóstico * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Tomografia Computadorizada de Tórax Indicações: Radiografia normal ou com alterações mínimas Dificuldade de avaliação de atividade ou seqüelas Diagnóstico diferencial / avaliação de mediastino Pacientes com AIDS Discordância dos achados clínicos radiológicos Tuberculose - Diagnóstico * 1 ANO APÓS... As lesões torácicas são detectadas primeiramente pelas radiografias simples Usualmente as radiografias simples são suficientes para a monitorizarão terapêutica Tuberculose - Diagnóstico Fonte: Dr. Dante L. Escuissato * Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR * Lembrar: Tosse 3 semanas investigar Tuberculose SR – Baciloscopia Suspeito Tb – Baciloscopia, cultura, rx de tórax, PT Tuberculose - Fisiopatologia Encaminhar para especialista *
Compartilhar