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2tb fisopatediagxerox (2)

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Uma visão geral
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Mãe vai ao posto levar sua filha, de 4 anos em consulta e refere que seu cunhado que mora com ela teve tuberculose há 3 anos, tratado adequadamente. Na época ninguém foi investigado. Atualmente a menor apresenta-se assintomática, com bom ganho de peso.
Qual a conduta com os contatos?
 Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clínicos
 Definir condutas a depender da idade dos pacientes
 Só investigar contatos se houver alguém sintomático
Tuberculose - Fisiopatologia
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Tuberculose - Fisiopatologia
Infecção latente ≠ Doença
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Exposição
Infecção
Não
infecção
Permanece
infectado
 História Natural
Risco 13x > pop. geral em até 2 anos
Tb 
primária
Tb 
pós-primária
5% - não bloqueia
 o complexo primário
5% - reativação
ou reinfecção
Infecção latente – resto da vida
Tuberculose - Fisiopatologia
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Lembrar:
Crianças fazem Tb primária – avaliar contatos
Principalmente nos 2 primeiros anos pós contato
Adultos – Tb pós primária
5 a 10% durante toda vida
Re-infecção pode desencadear doença
Tuberculose - Fisiopatologia
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Clínica
Sintomas gerais
e específicos da 
forma da doença
Exames complexos
Nos casos de difícil diagnóstico
encaminhar para referências
Quais as bases para o diagnóstico
da tuberculose ?
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Qual melhor conceito para 
sintomático respiratório ?
Tosse e febre por 3 semanas ou mais
Tosse e expectoração por 3 semanas ou mais
 Presença de sintomas respiratórios, de qualquer tempo, e contato com tuberculose
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Sintomático respiratório
Tosse e expectoração por 3 semanas ou mais
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Suspeito de Tuberculose
Suspeito:
Tosse (qualquer período)
Expectoração
Febre vespertina
Sudorese noturna
Perda de peso
Escarro Hemoptoico
Contato com TB
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Caso de Tuberculose
Todo aquele com diagnóstico confirmado por baciloscopia ou cultura
OU
 Com base em dados clínico - epidemiológicos e resultados de exames complementares 
 
Manual de normas para o controle da tuberculose
CNPS/CENEPI/FNS/MS 1995
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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JP está com tosse produtiva há 3 semanas e procura UBS para avaliação e conduta. Sua consulta foi agendada em 1 semana. Na avaliação geral da enfermagem, JP encontra-se bem. 
Qual o melhor exame a solicitar para iniciar a investigação?
 Baciloscopia de escarro
 Rx de tórax
 PT
Tuberculose - Diagnóstico
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Tuberculose - Diagnóstico
Exame
bacteriológico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Para quem deve ser solicitado a baciloscopia de escarro ?
Paciente que procura US por sintomas respiratórios
Paciente que procura US por qualquer motivo e é sintomático respiratório
Radiografia suspeita
Após caso confirmado: baciloscopia mensal de controle
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Cuidados na coleta do escarro
 Assegurar que o material colhido seja das vias aéreas inferiores e de maneira adequada.
2 litros de água no dia anterior
Dormir sem travesseiro
 Realizar a coleta preferencialmente em jejum.
 Examinar pelo menos 2 amostras de escarro espontâneo.
 Encaminhar ao laboratório no menor prazo de tempo possível; no caso de demora, conservar o frasco em geladeira e protegido da luz solar.
Tuberculose - Diagnóstico
60% sensibilidade
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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 Baciloscopia de escarro Ziehl-Neelsen
Positivo: presença de 5.000 bacilos/ml de escarro
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Escarro Induzido
Indução de escarro com nebulização ultra-sônica de solução salina a 3%
Recomendado em suspeita de TB pulmonar- escarro negativo precedendo exames invasivos (fibrobroncoscopia)
Melhor relação custo x benefício
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Quais pacientes devemos solicitar cultura?
	Suspeito de Tb pulmonar com baciloscopias negativas
 
	Formas paucibacilares e extrapulmonares (HIV positivo, crianças)
	Suspeita de resistência bacteriana (falência, recidiva ou grupos de risco) ou de micobactéria não tuberculosa
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Tuberculose - Diagnóstico
Cultura para Micobactéria
Permite:
Aumento do diagnóstico
80% de sensibilidade
Identificação (tipificação)
Teste de sensibilidade
Meio sólido (4 a 6 semanas) – Lowenstein-Jensen
Avaliar morfologia
Meio líquido (4 a 12 dias) – MIGT/BACTEC
 sensibilidade
Ideal: Fazer as duas
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Indicações da cultura
Aumentar a sensibilidade
Pacientes paucibacilares (criança, imunossuprimido)
Suspeitos com baciloscopia negativa
Avaliar tipificação
Risco de outras micobacterias não TB
HIV, lavado gástrico, casos de evolução desfavoravel
Avaliar resistência
Retorno pós abandono, recidivas
Grupos de risco: HIV, profissionais de saúde, sistema prisional ou abrigados
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Sobre a Prova Tuberculínica qual a melhora alternativa?
	Define infecção latente
	Define doença
	Ajuda a definir condutas
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Qual seu significado da Prova Tuberculínica (PT)?
Infecção por micobactérias
Tuberculosa
Infecção latente
Doença
Atípicas / BCG
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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PT: Resultado depende:
Tuberculina
Tipo: PPD - Rt 23 - tween 80
Concentração / Potência
Volume injetado: 2UT (0,1ml)
Técnica de aplicação
Fatores ligado ao hospedeiro
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Influências na Prova Tuberculínica
Fatores relacionados ao hospedeiro
Alta reação:
Infecção recente
Tb doença
Contato freqüente com Tb
Tb extra pulmonar
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Baixa reação ou negativa:
Tb miliar avançada
Meningite tuberculose
Hipotireoidismo
Febre e doenças exantemáticas
Drogas ou doenças imunossupressoras
Administração vit. C
Luz ultra violeta
Trabalho de parto ou puerpério imediato
Crianças e idosos
Desidratação, desnutrição
Níveis flutuantes: Tb serosas em geral
Tuberculose - Diagnóstico
Influências na Prova Tuberculínica
Fatores relacionados ao hospedeiro
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Viragem
 3 a 12 semanas após primoinfecção
 Reatividade após 2 a 10 semanas de vida
Leitura
 48 a 96 horas
Tuberculose - Diagnóstico
Interpretação da PT
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Interpretação da PT
Considerar positividade:
Vacinados < 2 anos  PT  10 mm
Vacinados > 2 anos, não vacinados ou imunossupressão (HIV)  PT  5 mm
Considerar:
Conversão  incremento  10 mm
O resultado da PT deve ser registrado em milímetros. A classificação isolada da PT em: não reator, reator fraco e reator forte não está mais recomendada, pois a interpretação do teste e seus valores de corte podem variar de acordo com a população e o risco de adoecimento.
Manual de Recomendações para Controle da tuberculose, MS, 2010
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel
de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Quais pacientes devemos solicitar PT?
	Suspeito de Tb pulmonar ou extrapulmonar
	Investigação de contatos
	Nunca solicitar em pacientes HIV positivos
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Criança contato de Tb em investigação, realizou PT, porém mãe não retornou para leitura e refere que formou um “caroçinho”. Qual a conduta mais adequada?
Considerar forte reator e não repetir a PT, pelo risco de reação exacerbada
Repetir a PT para avaliar conduta de forma adequada
Desconsiderar o exame no fluxo de investigação, pela impossibilidade de repetição da PT
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Pode ocorrer aumento da enduração na 2º prova:
Variabilidade aleatória (erros na leitura/aplicação)
Resgate imunológico (efeito booster)
Ocorrência de uma nova infecção (conversão)
Repetição da Prova
Pode ser repetida !!!
Não repetir quando PT anterior 10mm!!!
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Exames de Imagem
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Quais pacientes devemos solicitar rx de tórax?
	Suspeito de Tb pulmonar ou extrapulmonar
	
	Sintomáticos respiratórios
	Investigação dos contatos de tuberculose
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Rx normal
Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Tuberculose - Diagnóstico
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Tomografia Computadorizada de Tórax
Indicações:
Radiografia normal ou com alterações mínimas
Dificuldade de avaliação de atividade ou seqüelas
Diagnóstico diferencial / avaliação de mediastino
Pacientes com AIDS
Discordância dos achados clínicos radiológicos
Tuberculose - Diagnóstico
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1 ANO APÓS...
As lesões torácicas são detectadas
primeiramente pelas radiografias
simples
Usualmente as radiografias simples são suficientes para
a monitorizarão terapêutica
Tuberculose - Diagnóstico
Fonte: Dr. Dante L. Escuissato
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
 HC - UFPR
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Lembrar:
Tosse  3 semanas  investigar Tuberculose
SR – Baciloscopia
Suspeito Tb – Baciloscopia, cultura, rx de tórax, PT
		
		
Tuberculose - Fisiopatologia
Encaminhar para especialista
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