Semiologia do Fígado e Vias biliares

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Semiologia do Fígado e Vias biliares
Elisa Freitas Macedo
Fígado e vias biliares
O fígado e a vesícula biliar estão localizados no hipocôndrio direito 
Fígado: é a maior glândula do corpo humano. Funciona como glândula endócrina (libera substâncias no sangue ou vasos linfáticos) e exócrina (libera secreções num sistema de canais que se abrem numa supérficie externa). 
Fígado e vias biliares
Vias biliares: conjunto de condutos orgânicos que conectam o fígado e a vesícula biliar ao duodeno. Conduz a bile produzida no fígado, para seu armazenamento na vesícula biliar e posterior eliminação no duodeno.
São constituídas pelos ductos hepáticos direito e esquerdo, o ducto hepático comum, o ducto cístico e o colédoco. 
Inspeção do Abdome
Durante a inspeção do abdome, devemos apenas nos preocupar em OBSERVAR o abdome do paciente, que pode ser:
Plano
Globoso
Escavado 
Assimétrico 
Inspeção do Fígado e vias biliares 
Depois de observar o abdome como um todo, observaremos sinais típicos de patologias do fígado:
Aranhas Vasculares: são lesões vasculares constituídas por uma arteríola central de onde migram pequenos vasos. São comuns na cirrose hepática. 
Aranhas vasculares em paciente com cirrose hepática
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Cicatriz (fibrose): acontece em pacientes com esteato-hepatite não-alcoólica. Que é uma síndrome caracterizada por mulheres obesas e diabéticas, mas que apresentavam alterações no fígado muito semelhantes com a da hepatite alcoólica (aumento do volume do fígado, inflamação, corpúsculos de Mallory).
Ausculta do Fígado e vias biliares
Atrito hepato-esplênico: presente na anemia falciforme, endocardite, peri-hepatites e leucemia mielocítica crônica.
Percussão do Fígado e vias biliares
A percussão é boa para determinar vísceras sólidas, como o fígado e o baço.
Delimita a ascite (acúmulo de líquido no interior do abdome. Esse líquido pode ter linfa, bile, suco pancreático, urina. Mas no caso de doença do fígado com hipertensão portal, a ascite é o extravasamento do plasma sanguíneo para o interior da cavidade abdominal).
O som normal e mais comum é o timpânico.
Pode estar dolorosa quando há irritação peritoneal.
Percussão do Fígado e vias biliares
Sinal de Jobert: quando desaparece a macicez na região hepática e aparece hipertimpanismo. Muito comum na perfuração de vísceras ocas. 
Sinal de Torres-Homem: percussão intensamente dolorosa sobre o fígado indicando abscesso hepático. 
Percussão do Fígado e vias biliares
Hepatimetria: percussão da linha hemiclavicular a partir do 3º espaço intercostal, em sentido caudal, seguindo a linha. No fígado, a percussão é maciça.
Hepatimetria normal: 8 a 12 cm.
Limite superior: som submaciço – transição entre timpânico e maciço.
Palpação Profunda – Fígado 
O fígado pode ou não ser palpável estando normal. Se palpável é macio, liso e usualmente pouco doloroso. Seu limite máximo não excede 2 dedos abaixo do rebordo costal. Neste caso, a hepatimetria é melhor para avaliar o seu tamanho. 
Duas manobras especiais podem ser usadas: Lemos-Torres e Mathieu.
Palpação Profunda – Fígado 
Lemos-Torres: é um sinal médico de abaulamento expiratório intercostal, localizado nas bases pulmonares, na face lateral do hemitórax. É característico da presença de um derrame pleural livre. 
Palpação Profunda - Fígado
As mãos paralelas no abdome, dispostas com os dedos “em garra”, pesquisando desde a fossa ilíaca direita até a borda inferior do fígado durante as inspirações. 
Palpação Profunda – Vesícula biliar
Sinal de Murphy: é indicativo de colecistite quando o paciente suspende a inspiração por dor à compressão do rebordo costal direito. 
Palpação Profunda – Vesícula biliar 
Sinal de Courvoisier-Terrier: se refere à presença de vesícula biliar palpável, secundária à dilatação, indolor e síndrome ictérica associada. É um forte indicativo de câncer pancreático, e pode ser usado para distingui-lo da colecistite aguda ou da coledocolitíase. 
Manobras Especiais – Fígado e vias biliares
Sinal de Murphy: é indicativo de colecistite quando o paciente suspende a inspiração por dor à compressão do rebordo costal direito. 
 Piparote: percussão do abdome, onde a onda líquida é transmitida até a outra mão. Indica ascite. 
Fígado e vias biliares – Anamnese 
Raça e cor 
Sexo 
Profissão 
Procedência
História socioeconômica
História Patológica 
História Familiar
Fígado e vias biliares – Sinais e sintomas
Dor 
Prurido 
Neuropsiquiátricos 
Colúria/Acolia fecal 
Artralgia/ Mialgia/ Adinamia
Febre 
Hematêmese/ Melena
Alterações do libido
Ganho de peso
Caquexia
Icterícia
Fígado e Vias biliares – Exame físico
Icterícia
Fígado e Vias biliares – Exame físico
Aranhas vasculares ou spiders
Fígado e Vias biliares – Exame físico
Eritema Palmar: mãos avermelhadas na região tenar, hipotenar, ponta dos dedos e planta dos pés.
Hipocratismo digital: mecanismo não esclarecido. 
Fígado e Vias biliares – Exame físico
Edema
Aumento das parótidas
ACNE 
HÁLITO HEPÁTICO
FLAPPING tremor fino nas mãos e nos dedos
Fígado e Vias biliares – Exame físico
Circulação Colateral:
Fígado e Vias biliares – Exame físico
Circulação Colateral:
Fígado e Vias biliares – Exame físico
Circulação Colateral:
Fígado e Vias biliares – Exame físico
Caquexia cirrótica
Fígado e Vias biliares – Palpação e Percussão
Hepatimetria 
Lemos-Torres/ Mathieu: borda/ superfície
Sinal de Murphy
Sinal de Courvoisier 
Refluxo hepato-jugular