Aula 2 Hemograma

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Interpretação de Exames Laboratoriais
Douglas Mroginski Weber
Mestre em Bioquímica e Bioprospecção - UFPel
Biomédico – IESA
douglasbiomed@outlook.com
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Exames Laboratoriais
 Os exames laboratoriais são uma série de testes realizados em laboratórios de análises clínicas, afim de diagnosticar ou atestar uma doença.
Exames Laboratoriais
 O avanço técnico e científico na realização de exames laboratoriais confere ao laboratório papel central no diagnóstico e acompanhamento de muitas doenças. 
Exames Laboratoriais
 Atualmente a solicitação, a leitura e a interpretação dos exames laboratoriais de rotina e complementares fazem parte do cotidiano do cuidado realizado pela enfermagem. 
Estas ações estão respaldadas na lei do exercício profissional da enfermagem (Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986) e em portarias emitidas pelo Conselho Federal de Enfermagem (Cofen).
Exames Laboratoriais
 O material biológico mais utilizado para realizações de exames laboratoriais é o SANGUE.
Plasma = fase líquida (água + todos os elementos dissolvidos)
 
Soro = Plasma – fatores da coagulação (utilizados para formar o coágulo após a coleta)
Fase Liquida
Elementos Figurados = Hemácias, leucócitos e plaquetas 
Fase Sólida
Exames Laboratoriais
Tipos de Tubos para coleta de Sangue
HEMOGRAMA
 Avalia quantitativa e qualitativamente os componentes celulares do sangue.
Sendo a principal ferramenta de diagnóstico no setor de hematologia.
O hemograma compreende a contagem das células do sangue periférico:
 Hemácias, leucócitos e plaquetas
 da contagem diferencial dos cinco tipos leucocitários
da quantidade dos valores da hemoglobina
do hematócrito e 
do cálculo dos índices hematimétricos. 
 Anticoagulante: - EDTA.
	Provoca alterações mínimas no tamanho/forma das células.
	Não acarreta hemólise.
	Impedir a agregação plaquetária.
	Concentração de 1-2 mg/ml de sangue.
Análise quantitativa: manual ou equipamentos eletrônicos automatizados 
Eritrograma
É a parte do exame hematológico que avalia especificamente a série vermelha, através dos seguintes parâmetros:
número de glóbulos vermelhos,
dosagens de hemoglobina,
hematócrito e 
índices hematimétricos.
O eritrograma permite o diagnóstico e o acompanhamento das anemias e poliglobulias.
Neutrofilos Altos
Infecções, Desordens inflamatórias, Diabetes, Uremia, Eclâmpsia na gravidez, Necrose hepática, Leucemia mielóide crônica, Policitemia, pós-esplenectomia, Anemia, hemolítica, Hemorragia, Queimadura, Choque elétrico, Câncer.
Baixos:
Anemia Aplástica, megaloblástica e Ferropriva 
Hipotiroidismo
Cirrose
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Valores de referência: Contagem de Hemácias
Os valores normais, com tipo de amostra/idade/sexo.
Homens adultos: 4,6 a 6,2 milhões de hemácias/ml sg
Mulheres adultas: 4,2 a 5,4 milhões de hemácias/ml sg
Crianças: 3,8 a 5,5 milhões de hemácias/ml de sangue
Bebês/ termo: 4,4 a 5,8 milhões de hemácias/ml de sg capilar ao nascimento, diminuindo para 3,8 milhões de hemácias/ml na idade de 2 meses, e aumentando lentamente daí em diante.
Interpretação dos Resultados:
Valores aumentados (Policitemias):
Diarreias e vômitos;
Desidratação;
Queimaduras;
Policitemia Vera;
Intoxicação por álcool etílico;
Cardiopatias crônicas;
Interpretação dos Resultados:
Valores Diminuídos:
Anemias;
Hemorragias;
Infecções graves;
1- Este teste é usado para medir a quantidade de hemoglobina (Hb) encontrada em um decilitro (100 ml) de sangue total. 
2- A concentração de hemoglobina correlaciona-se estreitamente com a contagem de hemácias. 
Hemoglobina Total
As concentrações variam com o tipo de amostra retirada (capilar/ bebês e sangue venoso) e idade/sexo.
Recém-nascidos: 14 a 20 g/dl
1 semana de idade: 15 a 23 g/dl
6 meses de idade: 11 a 14 g/dl
Crianças de 6 meses a 18 anos: 12 a 16 g/dl
Homens: 14 a 18 g/dl
Mulheres: 12 a 16 g/dl.
Interpretação dos Resultados:
Valores Diminuídos:
Anemias;
Hemorragias;
Retenção de líquidos;
Interpretação dos Resultados:
Valores Diminuídos:
Policitemias;
Desidratação;
Hematócrito
Ele mede a porcentagem por volume de hemácias contidas em uma amostra de sangue total.
Ex. 40% de Ht indica 40 ml de hemácias contidas em uma amostra de 100ml.
Essa concentração é obtida centrifugando-se o sangue total anti-coagulado em um tubo capilar, de forma que as hemácias sejam firmemente concentradas sem hemólise.
Valores de referência; Hematócrito
valores de referência variam: amostra, sexo/idade.
Recém-nascidos: 42% a 60% de Ht
1 semana de idade: 47% a 65% de Ht
6 meses de idade: 33% a 39% de Ht
Crianças de 6 meses a 18 anos: 35% a 45% de Ht
Homens: 42% a 54% de Ht
Mulheres: 36% a 46% de Ht.
Achados anormais: Hematócrito
 
 1- Um Ht baixo sugere anemia, hemodiluição ou uma perda maciça de sangue. 
 2- Um Ht alto indica policitemia ou hemoconcentração devido à perda sanguínea ou desidratação 
Índices Hematimétricos
VCM (Volume Corpuscular Médio)
HCM (Hemoglobina Corpuscular Média)
CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média)
RDW ( Red Cell Distribution width)
ÍNDICE
CÁLCULO
SIGNIFICADO
VCM, volume corpuscular médio
Ht/GV
Tamanho da hemácia
HCM(pg), hemoglobina corpuscular média
Hb/GV
Cor da hemácia
CHCM(%), concentração de hemoglobina corpuscular média
Hb/Ht ou HCM/VCM
Cor da hemácia
RDW(%), celldistributionwidth
-----------------
Anisocitose
Ht(%), hematócrito
GV x VCM
Volume eritrocitário
Hb = hemoglobina GV = glóbulos vermelhos pg = picograma
Esfregaço sanguíneo
Achados anormais
4- VCM alto sugere anemias macrocíticas causadas por anemias megaloblásticas, devido à deficiência de ácido fólico ou vitamina B12, desordens congênitas de DNA ou reticulocitose. 
5- Em razão do VCM refletir volume médio de muitas células, um valor dentro da faixa normal pode ocorrer em pacientes cujo tamanho de glóbulos vermelhos varia, e inclui células microcíticas e macrocíticas.
O VCM é um índice de tamanho da hemácia:
 
Hemácias com VCM abaixo de 80: são consideradas microcíticas.
Valores acima de 95: indicam macrocitose.
O VCM é normal nas chamadas hemácias normocíticas.
De maneira geral, as alterações no tamanho das hemácias são referidas como anisocitose (microcitose e macrocitose). 
Recentemente, o uso de aparelhos automatizados permitiu a introdução de um novo índice, o RDW - red cell distribution width, o qual corresponde à amplitude de distribuição do tamanho das hemácias.
HCM e CHCM são índices de cor, refletindo a concentração de hemoglobina presente nas hemácias. 
Valores de CHCM abaixo de 30%:
indicam Hipocromia, condição em que as hemácias estão menos coradas que as normais por apresentarem uma concentração hemoglobina subnormal.
Alterações de forma , cor e tamanho de hemácia:
A avaliação da série vermelha inclui o exame microscópico do esfregaço sanguíneo, porque muitas alterações morfológicas de importância diagnóstica não são identificadas apenas pelas contagens e cálculo dos índices.
A observação microscópica das hemácias pode fornecer informações adicionais importantes, sendo particularmente útil no diagnóstico das anemias.
Alterações da forma:
anisocitose é a variação de tamanho das hemácias, medida pelos índices VCM e RDW
 
Poiquilocitose é a variação da forma das hemácias
Esferócitos (esferocitose hereditária) 
Ovalócitos (ovalocitose)
Hemácias em alvo, Leptócitos ou Target cell (Talassemias)
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Hemácias em lágrima, em forma de gotas ou dacriócitos (mielofibrose)
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Estomatócitos (estomatocitose)
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Esquizócitos (coagulação intravascular disseminada, prótese valvar, microangiopatia).
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Equinócitos ou crenadas (uremia)
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Acantócitos (dislipidemia)
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Hemácias em foice ou drepanócitos (anemia falciforme).
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Alterações de forma das hemácias podem sugerir tipos específicos de anemias, necessitando-se eventualmente
de outros exames para confirmação diagnóstica.