Aula 09 Dor e Nocicepção (outra transcrição)

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FISIOLOGIA – Aula 10 – COMPLETA
Calor, pH, substâncias químicas irritantes, frio... tudo isso pode estimular os receptores para dor. Calor a partir de 70°, maior que 50° já começam as respostas, mas quando chegar aos 70° aí já provoca a dor; e no frio a partir de 10°. Calor vai agir nesses receptores, TRPV 1, 2, 3, 4, significa Receptores de Potencial Transitório, pH está agindo nos receptores de TRP do tipo 1, TRPA vou mostrar... Calor, pH, substâncias químicas irritantes, frio, vão agir através desses receptores TRPV. Eles fazem parte de uma família, vocês precisam decorar para a prova um conceito geral simples, esses receptores fazem parte dessa família TRP. Cada um desses receptores foram respondendo a uma substância específica, TRPV responde ao vaniloide, que é a baunilha, são substâncias sintéticas que os cientistas foram testando e percebendo que eles respondem a determinado tipo de substância. Capsaicina responde a pimenta. Quando você prova uma pimenta você sente uma sensação de dor, queimação... dependendo da concentração da capsaicina vao estimular os receptores TRPC para dor, então vai dar a sensação de calor.
- a gente pode sentir dor por um estímulo menor, mas mais prolongado?
- pode sim...
Canais do tipo TRPM, respondem ao frio e a substâncias que lembram frio e refrescância, aqui tem uma folhinha de hortelã.
Quando está numa temperatura baixa, começa a doer logo as extremidades se você não tiver com alguma proteção, o nariz vai doer, as orelhas doem demais. 
Os receptores de TRPV... vai ter o calor nocivo, pH, aqui mostrando também a pimenta, a capsaicina que quando se liga ao receptor de TRPV vai abrir os canais de Na+, e despolariza. Quando você pega uma pimenta e vai experimentando, ela vai dando essa sensação de calor e isso você já pode estar sensibilizando nociceptores, aí toma um café com temperatura alta e ativa mais receptores e provoca a dor. Isso vai dar uma sensação de queimação.
De 5 a 25° ainda é frio. A partir de 28° é calor, mas esse calor vai causar dor? Eu vou ativando mais receptores do tipo TRPV, aí já pega aqui nessa faixa TRPV3, TRPV4, TRPV1, TRPV2, aí vou estimulando vários tipos de receptores...
- todos esses TRPV’s são associados a dor?
A dor, a íons Hidrogênio, a sensação de queimação, que ainda não é dor mas pode se transformar em dor. Então eu vou sensibilizando, isso não quer dizer que a 30° grau alguém vá estar sentindo dor, isso é a temperatura na sua pele, algo que entrou em contato com a sua pele e está fazendo com que os nociceptores sejam ativados. A maioria dos livros de vocês não vai falar sobre esses TRPV por isso eu mandei o capítulo de nociceptores. A ativação dos receptores vai levar um influxo de sódio e cálcio. O álcool provoca sensação de queimação.
Discussão sobre o álcool na pele levar uma sensação de refrescamento diferente de nas mucosas. Professora comenta que álcool serve pra ressecar os cortes na histologia, pra desidratar, então quando se toma ele tem essa função de ressecar, o álcool ativará receptors TRPV e quem vai exagerando no álcool nas baladas sente muita sede.
Se a temperatura é baixa, frio em 10° você também vai ativando receptores TRPA e o frio está agindo para provocar a despolarização. Se vocês forem estudar por esse livro e virem K2P significa que é um canal de potássio com 2 poros. O frio fecha canais de potássio e despolariza a célula, isso estimula a abertura de canais de NAV que são canais de sódio voltagem dependentes. As pessoas que não sentem dor é porque não tem esses canais tipo NAV, então não despolariza a célula, essas pessoas o organismo não percebe quando há alguma lesão ou inflamação, vai quebrar um osso e mesmo assim seu cérebro não recebe informação, o problema começa no próprio nociceptor.
Esse receptor aqui (TRPA) é de potencial transitório é ativado por baixas temperaturas, substâncias como o mentol. Quando eu vou jogar futebol batem na minha canela no lugar da bola e eu passo o gelol para melhorar a dor. É verdade isso? Substâncias que tem mentol não vai aliviando a dor? Então porque aqui está dizendo que substâncias que tem o mentol vai agir em canais dos nociceptores estimulando a dor? Quando é então que alivia a dor e que ativa o sinal de dor? Tem uma certa temperatura que o corpo vai sentir como sinal de dor. Quando esse receptor é ativado ele vai ativar o sistema de proteínas G ativando o cálcio nas células e vai abrir canais de sódio, despolariza o receptor e essa informação será percebida como dor. Então o frio pode ser sinalizado apenas como o frio, mas ele está sensibilizando o nociceptor e quando chegar temperatura de 10° (não deu pra entender se foi 10°ou -10°) já é o frio que sinaliza a dor.
Receptores acoplados a 5HT2A, receptores serotoninérgicos, nesse caso é um receptor metabotrópico. A serotonina age em dois tipos de receptores nesse metabotrópico e no ionotropico. Então posso ter uma serotonina que vai sinalizar rapidamente sinais de dor través da abertura de canais de sódio e cálcio e tem a que se liga ao receptor 5HT2A. A serotonina que é liberada pelos núcleos da Rafe vai bloquear o sinal da dor naquele portão da dor: o nociceptor chega no neurônio de segunda ordem e lá nos núcleos da Rafe tem neurônios serotoninérgicos que inibem os neurônios de segunda ordem e fecha o portão da dor. Mas aqui [receptores 5HT2A] eu estou falando de uma serotonina que vai causar a dor, é liberada pelos mastócitos e macrófagos que aparecem na inflamação. Então a serotonina.
Se eu colocar a minha mão em baixo de uma lâmpada e ficar com ela lá? A temperatura vai aumentando e ficando quente, quem detecta é o termorreceptor que ficará o tempo todo dizendo que é calor, o nociceptor só vai identificar como dor acima de uma determinada temperatura pela ativação dos receptores TRP.
Ela comenta que os ratinhos do laboratório ficam em baixo da luz quando passam por algum procedimento e o mesmo serve para os pacientes, eles têm que ser aquecidos porque a temperatura cai rapidamente quando está anestesiado e no centro cirúrgico tem ar-condicionado. Embora que nem sempre tem, mas vamos dizer que tem, porque é para ter e a temperatura do paciente anestesiado vai cair muito rapidamente, vou falar para vocês que nessa primeira hora, a queda é muito rápida. Vocês vão dar anestesia, mas com a temperatura caindo, paciente pode ter uma parada cardiorrespiratória. Naão vai ter porque o anestesista vai ficar controlando a dosagem no encéfalo, por isso não é para ele sair da sala, mas ele sai. 
Queimei a mão, primeira sensação dolorosa: ai! Fibras do tipo a delta, dor rápida, queimei o dedo, mas a sensação de dor continua. E as vezes dói muito mais do que quando você queimou o dedo. Essa segunda informação é dor lenta e quem leva informação são fibras do tipo c amielínicas que vão dar aquela sensação da dor, que tá em queimação realmente, e vai demorar a passar. Demora a passar porque essa fibra vai ficar respondendo a bradicinina , serotonina, ATP, potássio, tudo vai estar sendo liberado com o tecido lesionado. A célula lesionada vai liberar aqui potássio, sai da célula também o que? ATP, são várias substancias que vão sendo produzidas. Rompeu a membrana , ativa fosfolipase a2, forma acido araquidônico, cicloxigenases, prostaglandinas.. e ai vai sensibilizando mais receptores, por isso que demora a passar. Dor rápida não, lesionou, ai vem aquela pontada, queimação. Mas a segunda sensação dolorosa, quem leva é fibra C; e essas substancias ficam sensibilizando os nociceptores. Lembram do conceito que falei dos nociceptores unimodais e polimodais? Unimodais vão responder a um único estímulo: mecânico e térmico.
Polimodais: mecânica, térmica, química.. tudo. Enquanto tiver substancias ali que ative esses nociceptores, eles irão responder. Issso é a teoria do portão da dor né:? Lembram disso aqui? historia da serotonina. Passei a mão em um lugar, será que melhora? Melhora, porque você está ativando fibras mecanoceptivas, que são do tipo a beta, velocidade de impulso mais rápida que a fibra nociceptiva.Tem uma hierarquia: a alfa, a beta, a gama, a delta, essas são mielínicas. Mas tem a fibra C que é amielínica; a gente já viu uma fibra dessa aqui, a alfa, em algum momento da fisiologia, motoneurônio alfa, por exemplo, a velocidade do impulso alguém sabe? Quantos metros por segundo? 100 ou mais... 120-150 m/s. quando você chega aqui na fibra amielínica ,a velocidade é 10 a 20 m/s. você sai de 150 para 5 . onde tá o receptor de uma dor rápida, fibras a delta para dor, normalmente uma escala de outras fibras, a velocidade é muito baixa. Muito baixa quer dizer quanto? 70 , 80 né, mas se comparar com esse aqui , a velocidade é muito maior, então é pra enganar, pode-se dizeer assim, o neurônio de segunda ordem. É dor ou é estimulo tátil? Passar mão ajuda. Passar a mão se tiver machucado pode até piorar, pode... tem pessoas que não tem a menor noção de nada, nem condição de fazer massagem nenhuma. Realmente vai piorar seu estado... mão pesada... 
Brincadeiras...
Estou com dor, posso ter um sofrimento e entrar numa depressão. O estimulo pode ser conduzido por fibras delta ou fibras c , passando pela medula e vão migrando através dessas vias. Se for pela via neoespinotalâmica, a dor ela vai ser bem localizada, porque ela vai chegar lá no córtex somestésico específico, e aqui esta mostrando que essa sensação de dor também vai ser distribuída em outras áreas. Se a dor é lenta, ela vai passar pelo espinoreticulartalamico, pelo paleo espinotalamico e o que acontece quando a dor passa pelo espino reticular? Chegou na formação reticular, o sinal da dor o que? Se difunde! E ai o que vai acontecer com esse sinal da dor? Vai chegar em várias regiões do córtex. Chega lá no córtex pré frontal chega lá na área motora, a gente viu que esse sinal vai ter da parte frontal at´e o somestésico, essa aqui é uma dor conduzida por fibras C, dor que não é bem localizada, para ela ser localizada ela teria de chegar aqui no córtex somestésico, que esta reprensentado La seu pé , sua Mao, seu dedo, vai estar distribuída por outras regiões. Quem fala em córtex pré frontal, fala em sistema límbico, essa área aqui, o córtex pré frontal, faz parte do chamado popularmente: freio social. Porque com o córtex pré frontal a gente fica pensando , arrumando estratégias, elaborando situações , se a nossa região vai decidir, vou fazer isso ou não vou? Eu tenho livre arbítrio. A maior parte das pessoas reconhece isso. Mas tem pessoas que muito frequetemente a gente chama de que? Psicopatas ou sociopata. Tem problema no córtex pré frontal... matei uma pessoa , matei Dayane , Rayssa, Matheus e emoção zero. E dou entevista rindo. 
Ludercio Fez uma pergunta e ela responde que o tiro vai causar deslocamento de camadade ar e gera pressão no tímpano, ossículos e isso pode gerar um estimulo de dor.que ´pode ativar nociceptores...
Ludercio: e essa dor chega lá na via do sistema límbico. 
(falando sobre musicas ruins que causam mal estar, ex: Pablo, Elyjah ficou boladona nesse momento)... algo que explode perto de você pode causar surdez se romper a mebrana timpânica, o rompimento de tecidos vai ativar nociceptores. 
	A dor quando é crônica leva ao sofrimento, e o sofrimento continuo pode levar a depressão. A dor do membro fantasma é a dor de um membro que foi amputado, no braçopor exemplo,mesmo com ele amputado, a representação dos dedos continua nas fibras do braço, quando você sofre uma irritação, essas terminações podem ficar sensibilizadas, isso pode gerar um sinal de dor para as fibras nociceptivas de forma espontânea, então essa dor é real e pode ser tratada com analgésico, se tiver coceira deve-se coçar o coto. Cicatrizes são mais sensíveis a temperatura e pressão, então podem doer em caso de frio ou chuva por exemplo, essas regiões por já terem sido lesadas tendem a ter maior sensibilidade. A dor de uma forma geral leva ao aumento da pressão, mas em casos como a amenorreia pode levar a queda da pressão e causar desmaios. 
	Dor referida, pessoas com infarto do miocárdio podem referir uma dor no braço esquerdo, o apêndice inflamado pode levar a dor na perna direita, dor renal pode refletir nas costas. Como acontece essa dor referida, essa dor é no coração, no apêndice, to sentindo dor no braço esquerdo, na perna direita, como isso acontece? O problema não é no braço nem na perna, é numa viscera...
...chega a mesma informação de um neurônio de segunda ordem a informação vai chegar lá no cérebro, que vai perceber a dor na perna, no braço esquerdo, n perna direita, nas costas.
PERGUNTA DE ALUNO
PROFESSORA: Se o processo inflamatório for muito agudo ou se propagar rapidamente vai ativado um número maior de nociceptores ali naquela região, que vai deixar a dor bem localizada.
Irritações das mucosas, distensões, gases distendem a alça intestinal e causa dor (Falando da aluna dos gases). Dor neuropática tem sinais periféricos e sinais centrais, que é causada por uma sensibilização de neurônios periféricos ou que estão no gânglio sensitivo, brotamento de axônio, aumento da atividade de axônio lesionados espontaneamente, atividades neurovegetativas (?), sensibilização de neurônios centrais, quanto aos axônios lesionados que estão se reorganizando, posso ter alguns desses brotamentos que vão ficar despolarizando, desinibição neuronal, lembrando daquele portão da dor, eu tenho neurônios inibitórios que tentam inibir o sinal da dor, mas por algum motivo que esses opióides não estejam liberados em uma quantidade adequada tenho desinibição e qualquer mensagem pode causar sinal de dor. O brotamento neuronal também pode causar sinal de dor, por que o brotamento, crescimento neuronal, pode causar sinal de dor? Quando o neurônio está crescendo ele libera NGF, fator de crescimento, que é uma das substancias que ativam os nociceptores. Então, axônios foi lesionado, começa a liberar NGF, brotamento também pode causar ativação de nociceptores. Eu posso ter uma lesão no nervo que podem causar alterações na periferia, nas fibras periféricas, pode ter alteração dos neurônios do SNC, pode causar uma dor neuropática que é uma das dores mais difíceis de vc tratar, podendo recorrer à morfina.
Olha aqui mostrando o exemplo de uma dor neuropática, onde vc tem um nervo lesionado por crescimento de tumor, aqui tem o axônio que começa a degenerar, por exemplo vão chegar macrófagos, mastócitos a essa região e essas substâncias irão sensibilizar os nociceptores, aqui mostrando, pode agir no próprio gânglio da raiz dorsal, no próprio neurônio de segunda ordem, a informação vai sendo mandada, troco encefálico, tálamo...olha o que ele quer mostrar aqui também é que uma dor constate altera a sensibilidade lá no seu córtex somestésico, não só altera o crescimento de axônios, de dendritos, mas também a expressão genética lá no neurônio que está percebendo a dor. É uma dor constante, é um alerta, o aumento da plasticidade dos neurônios que percebem a dor e mesmo uma alteração genética. Então, vejam como é complicado tratar pacientes com dores constantes, por que se alterou a morfologia das sinapses, sedo bem difícil haver uma dessensibilização desse estímulo. Bom, nesse caso, tem um neurofibroma, faz o que? Dependendo da localização vc pode tirar, mas tem outros casos que não dá, então se busca um químio ou uma radioterapia para tentar aliviar esse sinal de dor.
Vc fica sentindo a dor, então assim memória, vc começa a ter informação que está ativando o sistema límbico de medo, sabe até que horas a dor vai começar, (falando dos pontos coloridos), essa enxaqueca tem haver cm a depressão alastrante, na qual chega no córtex do animal e estimula aí essa diminuição da atividade elétrica se propaga pelo córtex inteiro e causa vasodilatação e quando chega no córtex occipital você começa a ver esses pontinhos. 
(prof Aristides Leão – neurofisiologista - UFRJ) primeiro artigo dessa descoberta só tem o nome do prof Leão, não tem o nome do orientador. Ele estava fazendo doutorado em Havard em 1947 e estudava epilepsia em coelhos. Estimulava o córtexcom estímulos elétricos e percebeu que aparecia uma depressão da atividade elétrica. Devido a epilepsia, vai haver ondas rápidas que ele chamou de “depressão alastrante” nessas ondas. É um dos artigos mais citados na literatura mundial cientista (é o artigo do professor Leão). Essa onda foi batizada em homenagem a ele: Onda da depressão alastrante de Leão. Quando a profª da palestra as pessoas ficam perguntando se rato fica deprimido; então a prof. já mostra logo um rato pra dizer que não é depressão doença, mas depressão da atividade elétrica dos neurônios. Mas rato pode ficar deprimido, sabiam? Prof. já fez experimentos que comprova isso. Nos somo quase iguais aos ratos, a diferença é apenas 3% de genes que são diferentes (mas esses 3% é bem significativo). Mas não podemos pegar um experimento de modelo animal e aplicar diretamente em humanos. Para observar como um rato pode ficar deprimido, faz um experimento colocando-o dentro de um cano furadinho (para entrar ar) de pvc, e quando ele entra, fecha e deixa o rato lá por uma hora, 5 dias na semana, durante um mês (protocolo - padronizado); já se sabe que o animal submetido a essas condições ele fica com estresse e depressão. Como saber? Da a ele uma solução açucarada (de sacarose) para ele ir provando; se o animal estiver deprimido, vai acontecer aumento de anedonia (perda da capacidade de sentir prazer) (anedonia é o oposto de hedonismo – busca do prazer). O animal se torna anedônico (nossa geração é hedônica – sentir prazer e satisfação imediata), em vez de consumir uma aguinha com açúcar, ele vai diminuir esse consumo, então o pesquisador vai medindo esses níveis (pode medir o cortisol – que vai aumentar). Então agente pode desenvolver modelos animais de depressão. 
Lesão no nervo. O nervo pode ficar disparando porque está lesionado. Esse é um estímulo mecânico que é o trauma do nervo; entra sódio na fibra e a informação é mandada para neurônio de segunda ordem (chama-se disparo espontâneo) – devido lesão por um trauma – lesão mecânica abre canais de sódio. Fibroma para dá um exemplo; aí a fibra fica despolarizando espontaneamente. Como tratar esse neurônio que está despolarizando? Tem um marcapasso que fica despolarizando em intervalos regulares; então precisa fazer um esquema de analgésico, perceber que a sensação dolorosa está aumentando.
Natan – por que quando o nervo está lesado ele despolariza assim espontaneamente? É um estímulo mecânico. Com a lesão, pode esta promovendo a abertura mecânica de canais de sódio. O que acontece com o neurônio quando o sódio vai escapando? Parte da fibra vai ficar despolarizando, vai ficar entrando sódio. 
Durante o sono agente vai consolidando a memória – mas precisa chegar no sono profundo (REM). É possível chegar no sono REM em uma aula? Leva-se em torno de 1h para se chegar no estágio REM. Fase mais profunda é a fase IV e a fase REM.
Se houve lesão da fibra, o nervo começa a liberar NGF; o qual, por sua vez, começa a sensibilizar nociceptores que mandam mensagem para um neurônio de segunda ordem o que faz com que tenha uma sensação de dor. Já ouviram falar da dor do crescimento? Existe; é a dor do crescimento do nervo – é linear (?), dor no joelho. Quando o neurônio é lesionado, libera NGF que se liga ao receptor específico do nociceptor, estimulando a secreção de (?); aí o axônio está crescendo, começa um tratamento de neurônios que pode ser que a própria medula, crescimento; para crescer precisa de que? Precisa de NGF; então aquela dor do crescimento pode vir da periferia ou do crescimento de brotamento de dendritos e axônios na própria medula, periférica ou central. Fiz o brotamento (tratamento?); precisa esperar o neurônio crescer. Isso pode continuar. Pode continuar os brotinhos do axônio. Quando o neurônio é lesionado, dificilmente ele vai voltar a crescer no mesmo comprimento que ele tinha antes da lesão; então, pode ficar ainda brotos desses axônios que vão continuar dando essa informação de dor, dor de brotamento. 
SONO E VIGILIA 
Vamos falar um pouco de filosofia e de mitologia para falar de sono e vigília. O Deus do sono quem é? Hipnos. O Deus dos sonhos é Morfeu. Se dormir muito pode cair nos braços de Tânato, que é o Deus da morte, você entra no sono eterno. Hipnos teve mil filhos e todos eles agrupados, Hipnos deu o nome de Oniros, e episódios oníricos é quando você está sonhando. Será que a gente sonha todos os dias enquanto dormimos?
	
IMPORTANTE 
Professora: Bruno você sonha comigo enquanto está dormindo? Kkkkkkkkkkkkkk Aqui na sala... Não me comprometa. Vamos explicar, pra depois não ta me acusando de pedofilia.
Bruno: Sou tão novo assim não, professora (Será que ele estava dando corda? kkkkkkkkkkkkkkk).
Depois de muita zoação. Professora: Eita que agora vocês vão ficar falando que a professora estava dando em cima do Bruno...
O sono tem 5 fases, Fases 1, 2, 3, 4 e REM. Vai demorar cerca de uma hora (pra entrar na fase REM?). Você pode sonhar na fase 1? Pode. Quando você sonha na fase 1, 2, os sonhos estão mais correlacionados com o que está acontecendo no momento, por isso que eu perguntei se ele sonhava comigo, por causa da aula, ele poderia sonhar com qualquer pessoa que também estivesse na aula. Só que não é muito frequente a gente sonhar nessas fases, mas quando chega na fase REM (Movimentos Oculares Rápidos), que é a fase de sono profundo, você sonha. A fase REM também é chamado de fase paradoxal, porque é um paradoxo, você estar dormindo e o seu eletroencefalograma está com ondas muito rápidas, como se você estivesse em estado de vigília. As fases 1, 2, 3 e 4 a gente chama de fase não REM ou sono de ondas lentas. Quando a gente ta dormindo, a fase 1, no eletroencefalograma, a gente vai entrando no que é chamado ritmo alfa. Atenção a gente pode entrar no ritmo alfa mesmo sem dormir, que é no caso da meditação, quando se fecha os olhos. Quando você fecha os olhos seu eletroencefalograma já entra num ritmo mais lento porque deixa de existir os estímulos luminosos. A medida que você vai entrando no sono, vai existir umas ondas, que são ondas de complexos k, na fase 3, as ondas do eletroencefalograma vai se tornando ainda mais lento e na fase 4 vai apresentar grandes ondas, que vai se chamar de ritmo delta.
Veja só, você sai da vigília e vai entrando na fase 1, 2 e o eletro vai ficando lento, quando chega na fase REM ele muda completamente, fica parecendo que você está acordado, por isso é um paradoxo. A fase REM que é um sono profundo e seus olhos se movimentando com uma energia muito rápida.
Quem ronca muito tem um sono mais superficializado, a transição da fase 4 pra fase REM é um pouco difícil, se passa muito tempo na fase 4 e quando vai pra fase REM, esses microdespetares são maiores; nós temos microdespetares, a gente se acorda e volta a dormir, as vezes percebe, as vezes não. Além de que quem ronca pode entrar apneia do sono que é desagradável e perigoso, porque durante a apneia do sono há uma diminuição do nível de oxigenação e nosso cérebro precisa de oxigênio.
Mas atenção, a gente não dorme dessa forma tão didática, fases 1, 2, 3, 4 e REM.
Pergunta: Professora e o que é essa sensação que a gente tem quando ta dormindo de que ta ficando sem fôlego e se acorda?
Resposta: Pode ter relação com a fase REM, na passagem da fase 4 pra fase REM, daí esses microdespetares faz com que você se acorde com essa sensação.
Se você se acorda na fase REM, outra característica da fase REM é atonia muscular. Atenção, não é atonia de todos os músculos, porque a gente não pode parar o diafragma...
Comentários sobre sonhar e não conseguir acordar, paralisia do sono.
Mas porque se você acordar na fase REM olha outra característica da fase REM atonia muscular. Atenção! Não é atonia de todos os músculos porque a gente não pode falar o diafragma. Quando você está sonhando e no sonho tem um abismo e você quer pular para chegar do outro lado do abismo, você da aquele voo e acorda quase sempre no meio do abismo e você acordouna sua cama e não consegue mexer, você acha que ficou paralisado realmente, no entanto, você não consegue mexer porque acordou na fase REM, estava sonhando e daquele sonho foi tão bizarro que acordou você e você não consegue se mexer porque ainda esta na fase REM. Mas quando bate a consciência de que você está acordado percebe que foi um sonho e consegue se mexer. 
Muita gente fala “Essa noite eu não sonhei nada”, mas sonhou sim, passou da fase REM sonha! Isso aqui é um ciclo do sono, I, II, III, IV, REM esse ciclo leva em torno de 90 min. Didaticamente, o que acontece, temos muitas coisas pra fazer milhares de coisas, por exemplo, na Semana Santa fiquei escrevendo ai quando ficava cansada dormia um pouco cerca de uma e meia e voltava para escrever e ai ficava cansada de novo e dormia mas um pouco, isso é horrível porque quando tenho uma oportunidade de dormir eu vou passar uma hora e meia para chagar no REM? Não! O organismo passa rapidinho pelas fases I,II e III e chega logo no IV e fica mais tempo no REM porque são as fases de sono profundo e isso é chamado de efeito rebote quando a gente fica muito tempo com privação de sono e ai quando tem uma oportunidade o rebote encurta as fases I,II e III e vou recuperar meu sono demorando na fase IV e, principalmente, no sono REM. Você vai pra balada, chega em casa com o sol raiando e dando bom dia pra todo mundo e dorme 14horas direto mas acordou todo quebrado, parece até que tomou uma surra e nem parece que você dormiu, isso acontece porque o álcool superficializa seu sono, dificulta você entrar nessas fases de sono profundo que são as fases que você repousa e entra em atonia muscular, aquele sono sem qualidade. E quando você não tomou bebida alcoólica, por exemplo, passou a noite inteira estudando e mesmo dormindo muitas horas também fica com essa sensação de esta todo quebrado isso acontece porque você não dormiu as horas suficientes para se recuperar.
Posição para dormir é uma posição estereotipada. [comentários sobre o jeitinho lindinho do Johnny Deep dormindo kkk]. Olha aqui esse gráfico, aqui está dizendo que o nível de atenção de vocês às seis horas da manhã é para estarem acordados, quem estiver dormindo está contrariando a fisiologia. Por que é errado dizer não sonhei ou sonhei a noto inteira? Não sonhei é errado porque entrou na fase REM sonha não lembra do sonho se você não acordar 10 a 15 minutos após o término do sonho você esquece. Minha gente, se a gente fosse lembrar de todos os nossos sonhos só de 2016 pra ter uma ideia nós vamos passar 3 a 4 vezes pela fase REM se nós fôssemos lembrar de todos os sonhos teríamos que ter um HD externo só para armazenar informações do sono o cérebro não vai perder tempo acumulando essas informações, ele vai lembrar só sonho se tiver um significado muito importante pra você. Na fase REM os sonhos são bizarros, você sonha que esta voando, sonha que esta com Johnny Deep só coisa bizarra. Nas fases de I a IV são sonhos mais possíveis de acontecer. Quem já não esteve a experiência de esta estudando matemática não consegue resolver um problema e quando acorda já sabe a resposta? Seu cérebro fica lá chega nessa fase REM essa fase também é chamada de fase de consolidação da memória e porque a memória consolida? Síntese de novos transmissores, circuitos lá no hipocampo que ficam mais ativos quando você está consolidando.
Continuando o gráfico, quando é que vocês vão sentir sono e diminuição da atenção? A partir das 19h. Essa pessoa aqui foi dormir meia noite. Essa é a hora que vocês vão dormir né? [CLARO! Que não kkk]. Ai acordou às seis da manhã. Dormiu, temperatura caiu, liberou GH, caiu cortisol, caiu nível de potássio. Aí acordou, o nível de atenção aumenta, a temperatura vai aumentando, GH diminui, aumenta o cortisol por causa da energia para as suas atividades. Então essas são variações rítmicas. Percebam, vai variando nas 24 horas do dia. O ciclo sono-vigília é um ritmo circadiano, ele se repete nas 24 horas. As vezes a gente pula algumas etapas, “tenho que estudar, não vou poder dormir hoje”. 
Aluno: o cortisol começa a aumentar antes mesmo de você acordar?
Prof: vai começando a aumentar. Tá dormindo, diminui. Depois ele vai aumentando, para quando você acordar, você já está “estressado”…
Então ritmo circadiano, vai variando ao longo das 24 horas. A gente tem outros ritmos, infradianos, são menores que 24 horas, ultradianos, como o ciclo menstrual, como o ciclo das marés. Todo mundo já ouviu falar nesse “relógio biológico”. Outro termo: osciladores. Isso quer dizer que existem neurônios lá no hipotálamo, nos núcleos supraquiasmáticos, que vão funcionar como nosso relógio biológico. Ou seja, eles recebem informação diretamente da retina, está claro/está escuro. Está claro/está escuro, vou ajustando os meus ritmos. Se ficar escuro as aves vão procurar uma árvore para se abrigar e dormir, e a gente não. Quando vai escurecendo, o que a gente faz? Liga a luz… Quando eu dou um flash de luz, mandei informação da sua retina para os núcleos supraquiasmáticos, dizendo que está dia, permaneça em vigília, não é para ninguém dormir durante o dia. Nós somos animais diurnos, atividade durante o dia, repouso à noite. O que a gente faz? Coloca um monte de lâmpada em uma sala dessa, por exemplo. Chegando em casa o que a gente faz? Liga a luz da sala, liga TV, liga computador, liga o celular. Está mandando mensagem lá para os núcleos supraquiasmáticos, está dizendo que está dia; a mensagem vem direto da retina para os núcleos supraquiasmáticos, trato retino hipotalâmico, dizendo que está dia. Quando está dia, núcleos supraquiasmáticos vão inibir a liberação de melatonina. Quem sintetiza melatonina? Glândula pineal.
Então você está em casa, no seu celular,…, 23h e a noite ainda não chegou, fique sem liberar melatonina. O que vai acontecer com o início do seu sono? Ele vai ser atrasado. “Já estudei, já fiz tudo o que tinha que fazer, agora vou dormir”. Consegue dormir rapidinho? Não. Algumas pessoas conseguem, mas a maior parte vai ter uma latência maior para começar o sono. Por quê? Um monte de informação você está mandando para o seu cérebro, para os núcleos supraquiasmáticos dizendo que é pra você ficar acordado. Será que é bom a gente ir pra academia meia noite, 1 hora da madrugada? É bom se você trabalhar a partir de meio-dia. Se você tiver que acordar as 6h da manhã e vai para academia meia-noite, o que vai acontecer com o seu sono? Vai sofrer um atraso também, quando você vai para a academia, libera endorfinas e tal… Fazer academia – seu sono vai melhorar se você fizer em horários que estejam adaptados à sua fisiologia. Talvez você seja uma pessoa mais vespertina, que dorme tarde e acorda tarde, mas a gente não pode. (Conversa)
(comenta sobre o uso de smartphones por crianças à noite, causando problemas do sono e de aprendizado) 
(Comenta sobre experimento onde destroem núcleos supraquiasmáticos de ratos, esses animais têm ciclo de vida mais curto) Quem dorme pouco, não vá esperando viver até os 120 anos. Dormir pouco envelhece, engorda, pode ficar diabético, hipertenso, sua memória não é consolidada, sua temperatura também não está sendo muito bem regulada. 
(Comenta sobre experimento com esquilos, onde retiraram os núcleos supraquiasmáticos deles e, depois, colocaram eles de volta na floresta)