15 Comentários Circulatório teórica

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Sistema Circulatório
Transporte de nutrientes, O2, hormônios, hemácias, glóbulos brancos, plaquetas e linfa p/ as células dos tecidos orgânicos, retirada de resíduos metabólicos
Defender o corpo contra doenças
Regular a temperatura corporal
Estabilizar o ph e manter a homeostase
Comunicação entre diversos sistemas orgânicos
Sistema Cardiovascular
Coração: bomba muscular aspirante e propulsora
Sistema de vasos levam e trazem o sangue pelo corpo:
Artérias: levam o sangue a partir do coração
Vasos: trazem o sangue para o coração
Transição de vasos e artérias: capilares
Humor (conjunto de lâminas que deslizam entre si) que circula nos vasos: sangue. Glóbulos vermelhos: transporte de O2. Glóbulos brancos: defesa. Plaquetas: coagulação
O sistema arterial leva o sangue p/ todo o organismo. Em nível celular, a troca gasosa ocorre por difusão. Quem capta o resíduo dessa difusão é o sistema linfático. Começa em capilar cego, faz a captação de microorganismos, macromoléculas. Passa por um sistema de filtros chamados linfonodos (gânglios) e retorna ao sistema venoso, sem choque. É um coadjuvante do sistema venoso. Células cancerosas costumam se espalhar pelos vasos linfáticos. 
LINFONODO SENTINELA: alerta se há metástase ou não
Distribuição do sistema linfático:
Linfonodos 
Vasos linfáticos
Linfa
Tonsilas 
Órgãos hematopoiéticos
Medula óssea 
Baço (no início da vida é hematopoiético, depois passa a ser hematocaterético)
Timo (muito desenvolvido na criança, vai involuindo até o adulto. É maturador de linfócito-T, que é um precursor do anticorpo)
Sistema cardiovascular:
Coração:
Mecanismo de proteção: serosa que envolve não só o coração, como os vasos próximos a ele. Chama-se pericárdio. 
Primeira parte: pericárdio fibroso (saco pericárdico) – fixa e estabiliza o coração ao tórax
Dentro do saco pericárdico: folheto parietal (mais externo) e folheto visceral (mais interno - epicárdio) 
Entre o folheto parietal e o folheto visceral, há a cavidade pericárdica, que contem líquido. Quando o coração se move, o líquido faz com que os folhetos deslizem um no outro, sem atrito. Inflamação no líquido: pericardite.
Ligamentos pericárdicos:
Ligamento esterno-pericárdico (anterior e posterior – na dissecção ele se rompe)
Ligamento pericárdico-frênico
Ligamento vértebro-pericárdico
Ao colocar o dedo atrás das artérias, ou entre as artérias e veias, há o seio transverso. O coração é um tubo que se dobrou. Ao colocar a mão por baixo do coração, como uma espátula, chega-se a um “fundo de saco”, que são os seios oblíquos. 
Generalidades do coração:
Com o passar do tempo a musculatura vai ficando rígida, vão surgindo dificuldades para o seu funcionamento. 
Tem, aproximadamente, 12 cm de comprimento por 9 cm de largura e em torno de 6 cm de altura. 
Formado por músculo cardíaco. É uma bomba muscular, um órgão cavitário que é o início da hemodinâmica. Tem a capacidade de receber e impulsionar sangue pelo corpo. 
Está localizado no mediastino, entre os dois pulmões. Entre a quarta e quinta vértebra, p/ cima, até a abertura do tórax, é chamada de mediastino superior. Para baixo, é chamado de mediastino inferior (que ainda se divide em 3 partes: entre esterno-coração: timo, porção média: coração, coluna vertebral-base do coração: mediastino posterior) 
Tem uma forma de pirâmide, com o vértice p/ baixo
Pontos para projeção do coração: grande parte está no antímero esquerdo. (O que significa que o pulmão esquerdo é mais delgado e mais longo)
Ponto superior direito: Veia cava superior e átrio direito: ponto superior
Ponto inferior direito: altura da sexta costela, do lado direito, próximo à veia cava inferior
Ponto superior esquerdo: 
Ponto inferior esquerdo: no quinto intercosto, coincidente com o ápice do coração. 
Parede cardíaca:
Endotélio reveste todas as cavidades. É chamado também de endocárdio. 
Miocárdio é a parede muscular contrátil do coração (espessura do miocárdio do lado direito e esquerdo não são iguais) As fibras são enroladas até o ápice
Epicárdio é a camada mais externa
PERICARDIO SEROSO VISCERAL E EPICÁRDIO SÃO A MESMA ESTRUTURA
Morfologia externa do coração:
Vasos da base do coração
Base é para cima
Ápice é para baixo e deslocado para o lado esquerdo
Margens cardíacas:
Passa na altura dos vasos da base: margem superior
Se apoia no diafragma: margem inferior
Ocupa todo o átrio direito: margem direita
Ocupa todo o lado esquerdo, em contato com o pulmão esquerdo: margem esquerda
Faces cardíacas:
O coração é uma pirâmide de 3 lados. Uma das faces é voltada p/ o esterno e para as costelas (face esterno-costal). Outra face apoia-se no diafragma (face diafragmática). A terceira é toda voltada p/ o pulmão esquerdo (face pulmonar ou esquerda)
Câmaras cardíacas:
Câmaras de recepção: átrio direito e átrio esquerdo (na clínica: aurícula)
Parte livre dos átrios: aurícula direita e aurícula esquerda (na clínica: apêndice auricular)
Câmaras de expulsão: ventrículo direito e ventrículo esquerdo
Sulcos cardíacos:
Sulco coronário ou atrioventricular (dá a volta no coração, mas na frente não é completo. Na face supero-costal é interrompido pelo cone ou infundíbulo, de onde começa a artéria que se conecta com o ventrículo, o tronco pulmonar)
Sulco interatrial: separa os dois átrios, é melhor visto atrás
Sulco interventricular anterior: está na face esterno-costal 
Sulco interventricular posterior: está na face diafragmática
Sulco terminal: entre a veia cava superior e o átrio direito. É onde está o nó sinoatrial 
*Vaso é neoformação, é o que mais tem variação*
Artéria coronária direita:
Pega o átrio direito, está embaixo da aurícula direita.
Primeiro ramo: nó sinoatrial
Dá o ramo do cone ou infundibular
Ramos para a parede do ventrículo direito
Ramo marginal direito (encontro da face esterno-costal com a face diafragmática)
Ramo interventricular posterior/Descendente posterior/Artéria descendente posterior
Importância da artéria coronária direita: nutre o nó sinoatrial, que por sua vez é quem regula os batimentos cardíacos. 
Artéria coronária esquerda:
Como achar: exatamente embaixo da aurícula esquerda
Ramo descendente anterior, interventricular anterior
Ramo circunflexo: circunda o sulco coronal
Ramo diagonal
Ramo lateral
Ramos póstero-laterais
Ramo marginal esquerdo
Face diafragmática e a face pulmonar ...
Cruz cardíaca ou crux cordix:
No cateterismo, através da femoral ou da braquial, o cateter, juntamente com o contraste, possibilita a visualização das artérias coronárias. Quanto mais próximo o entupimento da base, maior será o comprometimento cardíaco. É preciso ver qual é a artéria que predomina no coração, então, no encontro do sulco interventricular com o átrio posterior intercoronário, procura-se o ramo que desce para o sulco interventricular posterior. A mais frequente é a CD, mas pode ser a CE. A que descer é a que mais vasculariza o coração. 
Vasos venosos do coração:
Veias cardíacas curtas: fazem irrigação da parede diretamente p/ dentro das cavidades
Veias cardíacas longas: 
Veia cardíaca magna: é satélite ou acompanha a artéria interventricular anterior na face intercostal 
Veia cardíaca média (face diafragmática): é satélite ou acompanha a artéria interventricular posterior
Veia cardíaca parva/mínima: é satélite ou acompanha a artéria marginal direita
Todas confluem para o seio coronário, que está na face diafragmática
Infarto do miocárdio: Obstrução da artéria coronária e seus ramos
Miocárdio isquêmico
Cineangiocoronariografia: cateterismo 
Vasos da base do coração:
Aorta: sai do VE 
Tronco pulmonar: divide-se em Artéria pulmonar direita e esquerda. Leva sangue do ventrículo p/ oxigenar
Veia cava superior e inferior: trazem sangue p/ átrio direito
Veias pulmonares: Trazem sangue do pulmão p/ o átrio esquerdo
Cruz venosa: 
Veias cavas superior e inferior + veias pulmonares: formam uma cruz venosa p/estabilidade docoração. AE é a parte mais posterior e fixa, pois está presa aos pulmões. É isso que faz com que o coração gire p/ o lado esquerdo. O AE é mais posterior, enquanto o AD é mais livre 
Morfologia interna do coração:
Câmaras cardíacas: 2 de recepção, 2 de expulsão
Recepção: AE e AD
Expulsão: VE e VD
Septos cardíacos: 
Septo atrioventricular 
Septo interatrial
Septo interventricular (tem porção muscular e porção membranosa)
Estrutura do átrio direito:
Veia cava superior
Óstio e seio da veia cava superior
Veia cava inferior
Óstio e seio da veia inferior
Valva da veia cava inferior
Óstio do seio coronário
Septo interatrial -> existe um vestígio da circulação fetal que persiste durante a vida (fossa oval)
Limbo da fossa oval 
Óstio atrioventricular 
Músculos pectíneos (lembram o cabo de um pente e as cerdas)
Crista terminal
Tubérculo venoso
Crista supraventricular
Átrio esquerdo 
Músculos pectíneos 
Veia pulmonar
Óstio atrioventricular 
Válvula/valva da fossa oval (do lado esquerdo, limbo é do lado direito)
Ventrículo direito:
Câmara p/ receber sangue (recepção)
Câmara p/ expulsar sangue (expulsão)
Valva tricúspide
Septo interventricular
Valva tricúspide: lâminas septal, anterior, posterior 
3 pilares ou músculos papilares, um para cada corda tendínea de cada porção da valva
Trabécula septomarginal (parte elétrica)
Valva pulmonar (só deixa passar sangue no sentido coração -> pulmão) 
Tronco pulmonar (se divide na artéria pulmonar direita e esquerda) 
Ventrículo esquerdo:
Valva bicúspide ou mitral (tem mais resistência e força p/ expulsar o sangue)
Câmara de recepção
Câmara de expulsão
Valva anterior
Valva posterior 
Cordas tendíneas
Musculo papilar anterior
Musculo papilar posterior
Esqueleto fibroso do coração: estrutura toda que sustenta as valvas. Composto de tecido conjuntivo fibroso
Trígono direito
Trígono fibroso esquerdo entre a valva e a bicuspide
Tendão do cone entre as duas valvas (pulmonar e aórtica)
Septo membranoso entre aórtica e a tricuspide
Valvas do coração:
Todas estão na mesma linha
Valva tricúspide direita:
Uma cúspide septal
Uma cúspide anterior
Uma cúspide posterior
Cordas tendíneas
Banda moderadora ou trabécula septo marginal (do septo p/ o pilar anterior ou musculo papilar anterior)
Onde a valva está (anatomicamente) não é onde é o melhor lugar p/ auscultar
Prolapso de valva mitral:
Projeção da valva bicúspide p/ o AE. É algo grave quando há mistura de sangue. 
Sopro cardíaco: como o sangue é uma lamina, as centrais passam quando a valva é um pouco fechada. As que não passam turbilhonam no átrio, o que produz o barulho (o sopro)
Hipertrofia da parede cardíaca:
Doença de chagas (cardiomegalia)
Sistema excito-condutor
O coração tem um sistema de condução do impulso elétrico. Quem transmite é o músculo miocárdico modificado (na parte embrionária da vida) 
O SNA só age p/ regular a condução, se é mais rápida ou mais lenta
Vasos sanguíneos
Artérias: levam sangue do coração
Tipos de artérias: 
Elásticas (ricas em fibras elásticas – velocidade do sangue muito alta)
Musculares lisas (diminuem a velocidade do sangue)
Arteríolas (mais próximas aos órgãos)
Capilares (na intimidade dos órgãos, entre as células)
Artérias emitem ramos, obedecendo ao fluxo sanguíneo 
Artéria principal -> ramo colateral (sangue tem o mesmo sentido do principal) 
Ramo recorrente (sentido do fluxo, teoricamente, seria inverso. Na prática, o ramo colateral se liga a um recorrente. Se esse ramo principal for destruído, o ramo colateral assume o papel e continua o caminho do sangue) 
Ramos terminais (Ramos que surgem no final da artéria principal. Ela deixa de existir e surgem 2 ramos terminais)
Ex: artéria braquial (ramo principal) -> radial e ulnar (ramos terminais)
>>>>> Ramo terminal (último ramo de artérias) =/= artéria terminal (única porta de irrigação de uma estrutura) <<<<<
Vis a terno:
Vis a fronte:
Veias, estrutura:
Raiz venosa
Tributários ou afluentes
Tipos de veias:
Troncos venosos 
Veias
Vênulas
>>>>>> Veia não se ramifica, veia conflui <<<<<<
Nos grandes troncos, a veia é satélite de artéria (acompanha a artéria).
Nos membros há um sistema profundo de veias, que acompanha as artérias, e um sistema superficial. Isso acontece porque é preciso manter constante a pressão do sangue nas extremidades, seja no caminho coração -> corpo ou ao contrário. Há mais veias para auxiliar esse processo. 
Vasos conectados trazendo sangue para o coração: veia
Vasos conectados levando sangue do coração: artéria
O coração é um vaso que se dobrou. Dentro dele há um sistema valvular para direcionar o sangue. 
Os roteiros de circulação:
Circulação sistêmica: vai a todos os sistemas.
VE -> Sistema aórtico -> Todos os locais do corpo -> retorno ao AD se faz pelas veias cavas superior e inferior
Circulação pulmonar: pequena, de regeneração, para haver trocas gasosas (eliminação de CO2 e captação de O2):
AD -> VD -> tronco pulmonar -> artérias pulmonares direita e esquerda (carregando sangue venoso) -> pulmões -> veias pulmonares (carregando sangue arterial) 
Circulação portal: 2 sistemas venosos interligados por uma veia sem passarem por um sistema arterial e sem chegarem ao coração.
 Tudo que chegar através de alimento (via arterial), principalmente na parte de estômago e intestino, é metabolizado. Seus resíduos são retirados pelas veias (sistema venoso capilar que conflui para a formação de uma veia.) Nesse caso, a veia porta vai se ramificar (porque ela age como uma artéria, pois leva sangue com nutrientes obtidos do estômago), passa pelo fígado
Ex: circulação porta-hepática, circulação porta-hipofisária 
Circulação colateral: Artéria profunda do braço dá uma colateral radial e uma colateral média, que se ligam a uma recorrente radial e uma recorrente interóssea. Depois desse ramo, continua a vascularização embaixo. A importância disso é que, se houver uma lesão na artéria principal, quem assume o fluxo daquele local são os ramos colaterais. (A coronária, quando tem obstrução lenta, começa a fazer revascularização). O papel da circulação colateral é agir quando há problemas na circulação principal.
Se eu tivesse que ligar uma artéria braquial, qual é o cuidado que eu deveria ter? R: Só pode ligar depois que ela der a profunda do braço, que aí o sistema colateral funciona. A mesma coisa acontece com a artéria femoral
• deve se ter cuidado com lipoaspirações com a proximidade de vasos significativos
Músculo: vascularização emergencial/funcional feito pela circulação colateral quando está em atividade
Circulação fetal vs pós-natal:
Na circulação fetal, a oxigenação e a troca alimentar se fazem na placenta. O órgão que “não precisa funcionar” nesse estágio é o pulmão. O cordão umbilical (2 artérias p/ 1 veia. Só há 2 situações em que há 2 artérias p/ 1 veia: circulação umbilical e a circulação do pênis). Pós-natal: cicatriz umbilical. Na placenta: há troca gasosa e alimentícia, que acontece pela veia umbilical, que vai em direção ao fígado. Dentro dele ela tem um desvio chamado ducto venoso. No adulto, essa veia se fecha, se oblitera, formando o ligamento redondo do fígado. Ele é importante para sustentar o ligamento valvo-córneo(não tenho ctz desse nome). O ducto venoso dentro do fígado origina, no adulto, o ligamento venoso do fígado. A maioria do sangue que chega ao coração já passa do AD para o AE, no feto. Não há mistura de sangue por causa de uma membrana. No adulto, ela se funde e o formará a fossa oval. Pode haver, na criança, uma ausência dessa fusão e aí há mistura de sangue. Há passagem da artéria pulmonar esquerda diretamente para a aorta. No pós natal isso se torna o ligamento arterioso. Acredita-se que ele é importante para a manutenção do arco aórtico. O sangue sai do coração, desce ao corpo e dá nas artérias umbilicais. No adulto, elas se tornam o ligamento redondo da bexiga (chamado também de artéria umbilical obliterada)
Feto -> AdultoForame oval -> fossa oval
Ducto arterioso -> ligamento arterioso
Veia umbilical -> ligamento redondo do fígado
Artérias umbilicais -> ligamento redondo da bexiga