Nutrição Parenteral

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Nutrição Parenteral
Via de acesso: preferencialmente, usar a mais fisiológica
VO com suplementação
Nutrição enteral por sondas ou gastro/jejunostomia
Nutrição parenteral por cateteres endovenosos
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Nutrição Parenteral
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Nutrição Parenteral
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Nutrição Parenteral
Suprimento de todas as necessidades nutricionais e metabólicas por via endovenosa, em pacientes que não podem ser alimentados por via oral ou enteral adequadamente: 
Ingestão insuficiente 
Incapacidade de utilização dos nutrientes adequadamente
Nutrição Parenteral
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Nutrição Parenteral
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Nutrição Parenteral
Indicações: 
- Apenas quando a utilização do trato digestivo estiver impossibilitada, limitada ou contra-indicada. Se possível, fazer combinação das duas vias (enteral e parenteral).
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TGI não funcionante
Obstrução intestinal total
Íleo por qualquer causa (peritonite)
Perdas aumentadas/mal absorção 
Vômito incoercível 
Diarréia severa alta (>1500 ml/d)
Fístula de alto débito sem acesso distal
Síndrome de intestino curto
Má absorção severa
Nutrição Parenteral
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Contra-indicações :
 -TGI funcionante, com possibilidade de VO ou NE adequada
indefinição de objetivos terapêuticos
previsão de NP < 5 - 7 dias
prolongamento da vida em pacientes terminais
instabilidade hemodinâmica
Nutrição Parenteral
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Indicações para NP em cirurgia
Pré-operatório: indicado apenas em pacientes desnutridos graves, por no mínimo 7 a 10 dias
Pós-operatório: apenas se a via enteral não for possível 
Se NPT no pré-operatório
Desnutrição severa 
Após jejum 1 semana PO
Complicações graves, como infecção, insuficiência respiratória ou renal aguda, fístula ou pancreatite
Nutrição Parenteral
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Nutrição Parenteral /Requerimentos 
Nutrientes que necessitam oferta diária:
-Proteínas (aminoácidos)
-Energéticos (carboidratos e lipídeos)
-Minerais (eletrólitos e elementos traço)
-Vitaminas e água 
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Nutrição Parenteral /Requerimentos 
Proteínas (aminoácidos)
Oferta de acordo com a gravidade da doença, estado nutricional e idade (15 a 20% VCT)
Soluções com concentrações de 5 e 10% (4kcal/g )
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Nutrição Parenteral /Requerimentos 
Carboidratos (glicose)
- Maior fonte energética única ou mista com lipídeos (50 a 70% VCT)
- Concentrações variando de 5 a 70%
- Fornecimento de 4 kcal/g ou forma monohidratada 3,4 kcal/g
- Oferta mínima diária: 100 a 150g/d
- Maior contribuição para a osmolaridade da solução
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Nutrição Parenteral/ Requerimentos 
Lipídeos
- Fonte energética de maior concentração e menor osmolaridade (20 a 30% VCT)
- Oferta de 1 a 1,5 g/kg/d (máxima: 2,5 g/kg/d)
- Oferta mínima de 1 a 2% do VCT como ác. linoleico e 0,5% como ác. -linolenico como fonte de AAE 
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Nutrição Parenteral/ Requerimentos 
Composição das soluções lipídicas
- Derivados de óleo de soja, fosfatídeo de ovo e glicerol 
- Composta de ácidos graxos de cadeia longa ou mista (TCM/TCL)
- Modulação da resposta imunológica através de soluções enriquecidas ácidos graxos ω-3 e/ou ω-9
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Nutrição Parenteral /Requerimentos
Lipídeos
- Infusão isolada semanal para suprimento de ácidos graxos essencias
- Infusão diária isolada para complementar sistema glicídico (2:1)
- Infusão diária juntamente com Aa e glicose por veia central ou periférica (sistema 3:1)
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Nutrição Parenteral 
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Nutrição Parenteral / Requerimentos 
Oferta diária de minerais 
Sódio*: 60 a 150 mEq ( 1 a 2 mEq/kg)
Potássio*: 70 a 100 mEq ( 1 a 2 mEq/kg)
Cálcio: 10 a 15 mEq 
Fósforo: 20 a 40 mmol 
Magnésio: 10 a 25 mEq 
Cloreto*: 60 a 150 mEq 
* Infundidos separadamente para melhor controle
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Nutrição Parenteral Requerimentos 
Solução A*
Vitamina A: 3300 UI
Vitamina D2: 200 UI
Vitamina E: 10 UI
Vitamina B3: 40 mg
Vitamina B6: 4 mg
Vitamina B1: 3 mg
Vitamina B2: 3,6 mg
Vitamina C: 100 mg
Vitamina B5: 15 mg
* Infusão diária 
Solução B*
Vitamina B7: 60 µg
Vitamina B12: 5 µg
Vitamina B9: 400 µg
Vitamina K 
Ampola de 10 mg EV ou IM 1 a 2 X semana
Polivitamínicos
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Nutrição Parenteral Requerimentos
Zinco*: 2,5 a 5 mg
Manganês*: 60 a 100 µg
Cobre*: 0,3 a 0,5 mg
Cromo*: 10 a 15 µg
Selêni0*: 20 a 60 µg
*Infundidos diariamente 
Ferro
Molibdênio
Iodo
Fluor
Oligoelementos
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Nutrição Parenteral /vias de acesso
Métodos de infusão:
- Contínua: com ou sem bomba de infusão, variando de 42 ml/h até atingir VCT
- Intermitente ou cíclico: infusão durante 8 a 12 horas, com pausa para mobilidade do paciente
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Nutrição Parenteral e vias de acesso
Vias de administração
- Central (NPT através de intracath, veia jugular ou sub-clávia, ou PICC)
- Possibilita o uso de soluções de maior osmolaridade (1800 mOsm/kg)
- Menor volume ofertado
- Previsão de uso de NP > 10 - 14 dias
- Situações de hipercatabolismo (stress severo) 
- Permite uso de sistema glicídico (2:1)
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Nutrição Parenteral vias de acesso
PICC – cateter central de inserção periférica
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Vias de administração
- Periférica (NPP através de veia periférica):
- Limita o uso de soluções de até 900 mOsm/l, (concentrações de glicose até 10%)
- Uso diário de lipídeos
- Necessidade de maior volume infundido
- Indicado por até 5 -7 dias NP
- Transição/suplementação NE
- Situações de stress moderado/leve 
Nutrição Parenteral / vias de acesso
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Nutrição Parenteral
O uso da via oral, enteral ou parenteral depende das seguintes condições:
- Usar sempre o método mais prático e simples
- Se o intestino funciona, use-o!
- Ordem hierárquica: oral, enteral, parenteral