Terapia Nutricional Enteral

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

*
Terapia Nutricional 
Prof a. Denise Halpern 
*
Terapia Nutricional
Nutrição Parenteral
Alimentos fortificados
Suplementos Orais (TNO)
Nutrição Enteral
Nutrição por Sondas
SNG,SNE,Ostomias
 Clinical Nutrition (2006) 25, 180–186
*
Terapia Nutricional
‘‘dietary foods for special medical purposes’ independent of the route of application”
 Clinical Nutrition (2006) 25, 180–186
*
Indicações da Terapia Nutricional
Pacientes desnutridos
Pacientes em risco nutricional
Risco nutricional grave
Perda de peso > 10 – 15% (6 meses)
IMC < 18,5 kg/m2
ANS C 
Albumina sérica < 3,0 g/dl(sem evidencia de doença hepática)
*
Definições
Desnutrição
Deficiência ou excesso de energia, proteína ou outros nutrientes que causem efeitos adversos mensuráveis nos tecidos, forma do corpo, função e evolução clínica
 Reversível com a intervenção nutricional !
*
Definições
Síndrome da Caquexia 
Perda grave de peso corporal, gordura e massa muscular
Catabolismo protéico aumentado devido à doença subjacente 
Fatores desencadeantes
Anorexia 
Alterações metabólicas
Estado inflamatório
Proteólise muscular
Metabolismo Energético alterado
 Clinical Nutrition 29 (2010) 154–159
*
DBPOC
IRC
Caquexia cardíaca
*
Definições
Sarcopenia
Perda de força e massa muscular
Geralmente associada com senilidade 
 Jovens: desencadeada por estados catabólicos
Prejuízo funcional
Quedas expontâneas
Redução da capacidade respiratória
Baixa reserva protéica(glutamina)
 Clinical Nutrition 29 (2010) 154–159 
*
*
Tipos de Terapia Nutricional
Nutrição Enteral (NE)
Oral
Sondas (nasogástrica,nasoentérica,orogástrica)
Ostomias(jejunostomia,gastrostomia)
Nutrição Parenteral (NP)
Central
Periférica
Nutrição Mista
 
*
NE - Conceito
Administração de nutrientes no TGI através de soluções nutritivas, quimicamente definidas, por sondas ou por via oral
Uso de alimentos dietéticos com propósitos terapeuticos especiais
*
NE – Indicações Gerais
Desequilíbrio entre ingestão e/ou absorção de nutrientes por via oral
Necessidades proteico-calóricas aumentadas
Trato gastrintestinal em condições de uso seguro e efetivo 
*
NE – Indicações Específicas
Anorexia nervosa
Estado de hiporexia grave
Depressão
Caquexia cardíaca
DPC
Neoplasias
*
NE – Indicações
Coma
Lesões SNC
Traumatismo bucomaxilofacial
Obstruções mecânicas e fisiológicas do TGI
Cirurgias da boca, faringe, esôfago e estômago
*
NE – Indicações Específicas
Estados hipermetabólicos
Politraumatismo
Queimaduras
Pós-operatório
Sepse
Distúrbios da deglutição
Ventilação mecânica prolongada
*
NE – Indicações Específicas
Quimioterapia
Radioterapia
Insuficiência renal, cardíaca, hepática, respiratória
Pré e pós-operatório
*
NE – Contra-Indicações
Absoluta (temporária enquanto durar a situação)
Obstrução intestinal completa
Íleo ou hipomotilidade intestinal
Vômitos e/ou diarréia grave
Instabilidade hemodinâmica
Fístula enterocutânea de alto débito(>500ml/dia)
*
NE – Contra-Indicações
Relativas (depende de acesso e produtos disponíveis)
Doenças terminais
Intestino curto
Hemorragia digestiva grave 
Enterite grave
Fístulas jejunais
Pancreatite aguda grave
*
Vias de acesso para NE
*
Vias de acesso para NE
 SNG
Gastrostomia
Jejunostomia
 SNE
*
SNG - Levine
SNE – Dobb-Hoff
*
Vias de acesso para NE
Sondas nasogástricas
*
*
Vias de acesso para NE
Gastrostomias
*
Vias de acesso para NE
Gastrostomias
*
Vias de acesso para NE
Pré-pilórica
Maior tolerância à formulas
Progressão mais rápida
Fácil acesso
Mais fisiológico
Alimentação intermitente
Maior risco de aspiração pulmonar
Deslocamento da sonda com tosse, náusea
 vômito
Necessidade de esvaziamento gástrico
adequado
*
Vias de acesso para NE
Pós-pilórica
Menor risco de aspiração pulmonar
Deslocamento acidental mais difícil
Alimentação na presença de íleo gástrico
Menor estímulo pancreático
Alimentação mais precoce (cirurgia)
Necessidade de dietas de menor osmolaridade
Maior controle na infusão
Monitoração do posicionamento 
Maior incidência de diarréia
 
*
Quando iniciar a TN?
Estabilidade hemodinâmica
Estabilização das funções vitais e perfusão de tecidos
Equilíbrio ácido-básico
Restabelecimento do balanço hidroeletrolítico
Tempo
Iniciada em tempo precoce  dentro de 36h e/ou dentro de 48h do evento traumático
*
Tipos de fórmulas
Nutricionalmente Completas
Única fonte de nutrição
Complemento da Via oral
Nutricionalmente incompletas
Utilizada como suplemento
Suplementos Orais (sip feeds)
Complemento ou suplemento alimentar 
 líquido,pó, estilo sobremesa, barras
*
*
*
NE – Dieta polimérica
Os nutrientes encontram-se na sua forma integral:
Proteínas: intactas sem hidrólise; lactoalbumina, caseína, soja, albumina
Carboidratos: maltodextrina
Lipídeos: ácidos graxos poliinsaturados, óleo milho, soja, girassol (TCL)
Menor osmolaridade!
*
NE – Dieta oligomérica
Os nutrientes encontram-se parcialmente hidrolisados:
Proteínas: oligo, di e tripeptídeos
Carboidratos: oligo e dissacarídeos
Lipídeos: TCL, TCM e TCC (triglicerídeos cadeia média e curta) e gordura de coco (8,2 e 8,4 cal/g)
*
NE – Dieta monomérica ou elementar
Os nutrientes estão totalmente hidrolisados:
Proteínas: aa. Cristalinos
Carboidratos: monossacarídeos: glicose e frutose
Lipídeos: AG essenciais, TCC, TCM
Maior osmolaridade!
*
NE – Dieta modular	
Associação de produtos industrializados (pó) usados como suplementos dietéticos
Isoladamente não são dietas completas
Combinados adequadamente compõe dietas completas de relativa qualidade
Osmolaridade desconhecida!
*
NE – Sistemas de administração
Sistema Fechado (SF)
 bolsa ou frasco pronto para uso, estéril, com dispositivos que evitam a contaminação por contato com manipulador, equipamentos ou ar ambiente
Sistema Aberto (SA)
 necessita de manipulação da dieta, estéril ou não, sem dispositivos específicos que previnam a contaminação
*
NE – Métodos de administração
Intermitente
Em “bolo”
Gravitacional
Intermitente em bomba de infusão
Contínua
Gravitacional ou em bomba(preferencial)
Cíclica
*
Sistema Aberto
*
Sistema Fechado
*
NE – Complicações	
Mecânicas
Broncoaspiração
Ulcerações das vias aéreas superiores
Erosões e necrose nasofaringeal
Erosão nasal, esofágica
Otite média, sinusite
Ulcerações no estômago
Perfuração (esôfago, traquéia, pulmões)
Obstrução
*
NE – Complicações	
Metabólicas
Soluções hiperosmolares
Dietas hiperprotéicas
 perdas hídricas
Ingestão hídrica insuficiente
Desidratação
*
NE – Complicações	
Metabólicas
Realimentação rápida
Administração excessiva de líquidos
Hiperhidratação
*
NE - Complicações
Metabólicas
Hipofosfatemia: ocorre pela realimentação agressiva em pacientes desnutridos*
Hipocalemia/hipercalemia*
Hipercapnia: aumento dos carboidratos na dieta de pacientes com insuficiência respiratória
Hiper ou hiponatremia
Hipo ou hiperglicemia
* Síndrome do roubo celular
*
NE – Complicações GI
Diarréia
Parasitoses
Antibioticoterapia
Hipoalbuminemia (<2,5g/dl)
Contaminação bacteriana
Administração rápida da dieta
Temperatura da dieta elevada ou baixa
Uso de pró-cinéticos
Doenças (SMA, Doenças inflamatórias)
Soluções medicamentosas hiperosmolares
*
NE – Complicações GI
Desconforto abdominal/distensão
Medicações
Distúrbios na motilidade
Fibras da
dieta
Gastroparesia
*
NE – Complicações GI
Náuseas/vômitos
Irritação gástrica ou atonia
Progressão rápida das dietas
Obstrução distal
Ansiedade
Medicamentos heméticos
*
NE – Complicações GI
Obstipação
Reavaliar as necessidades hídricas
Selecionar fórmulas ricas em fibras (20-30g/dia)
Observar presença de impactação fecal ou obstrução
Imobilidade
Medicamentosa (analgesia)
*
NE – Complicações
Psicológicas
Ansiedade
Depressão
Monotonia alimentar
Inatividade
Falta de estímulo ao paladar
*
*