TRAUMA OCLUSAL em Periodontia

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TRAUMA OCLUSAL 
Trauma oclusal
É a denominação usada para descrever alterações patológicas que ocorrem no periodonto em consequência de força lesiva ou traumática. Quando há força rompe o limite do periodonto de suporte ele vai causar alterações, como reabsorção e mobilidade entre outros sinais e sintomas que já vimos na clinica.
Trauma oclusal não é a mesma coisa do que maloclusão. 
Quando uma oclusão está gerando um trauma, ela pode gerar um trauma em quais elementos do sistema estomatognático: no ligamento periodontal que vai deixar o dente com mobilidade, oclusão traumática e gerar dor na ATM, nos músculos ou não gerar dor alguma. 
Manifestações do trauma oclusal:
 ATM Periodonto de suporte
 Oclusão Traumático # Maloclusão
 Dentes Músculos
Geralmente um prevalece, mas podemos ter a combinação dos elementos acima.
Normalmente as pessoas que tem muito desgaste dentário (bruxismo) geralmente apresenta um periodonto excelente, por sofrer tanto a ponto de desgastar o esmalte é porque o LP é muito bom.
Fatores Predisponentes: 
• Desarmonias oclusais:
- Overbite profundo (pode levar a um trauma oclusal nos dentes posteriores)
- Mordida Aberta (propensa trauma oclusal nos dentes posteriores) 
- Contatos Prematuros e Deflectivos
- Migração Dentárias ( periodonto não suporta)
- Orto Mal Realizada
- Mastigação Unilateral
- Restaurações Altas
- Próteses com sobrecargas
 Ponticos *cantilever
• Hábitos Parafuncionais (uma das principais causas, juntamente com outro fator pode desencadear o trauma oclusal)
Usamos os dentes funcionalmente cerca de 17 minutos de contato dentário, uma força média por dente de 25 a 30kg durante uma noite fazendo apertamento ou bruxismo excêntrico a média de contato dentário é 4 horas e meia, ou seja, muito mais tempo dos minutos fisiológicos com uma força de 150kg. Alguma estrutura será danificada.
EVIDENCIAS CLINICAS
Mobilidade 
Dor
Hipersensibilidade dentinária
Facetas de desgaste
Contatos Prematuros e Deflectivos
Sinais e sintomas de parafunção
Perdas ósseas localizadas
Radiográficos:
Espessamento do ligamento periodontal
Integridade da lamina dura
Trabeculado ósseo 
Hipercementose (devido ao impacto que recebem)
Reabsorção óssea e dentárias
Quando temos um dente com mobilidade, não marca no papel carbono. Para isso temos que colocar o dedo na aresta de deslize. 
Restauração alta, parafunção, quando um trauma começa acontece a mobilidade do dente (inicio do trauma oclusal), até que um dia ele adquire um grau de mobilidade que se estabiliza ele não aumenta mais.
MUDANÇA HISTOLÓGICAS NA FASE DE AUMENTO DA MOBILIDADE:
Ele tem o contato prematuro, bate no contato e muda de posição e volta.
Atividade osteoclástica 
Alterações circulatórias (vasos sanguíneos)
Trombose e Hemorragia
Hianilização do ligamento periodontal (cartilagem excessiva)
Sinais Inflamatórios
Diferença do trauma oclusal para o trauma ortodôntico, o oclusal a força gira em dois lados do dente (para lá e para cá), já a ortodontia ela faz numa direção, mas do lado que está pressionando quando esta reabsorvendo ocorre as situações citadas acima. A ortodontia se vale de um processo inflamatório para mover o dente através do osso, e do lado de tensão vai neoformando e o de pressão acontece exatamente o que ocorre no trauma oclusal. 
MUDANÇAS HISTOLOGICAS NA FASE ADAPTATIVA:
Dente já encontrou uma mobilidade suficiente para fugir do trauma, o ligamento fica espessado, mas não necessariamente tem os sinais inflamatórios.
Ligamento espessado
Sem sinais inflamatórios
Sem atividade osteoclástica
Sem modificações vasculares
Maior renovação do colágeno (turn over, o colágeno tem maior remodelação menos ligação cruzada entre moléculas e mais suscetível a ser dissolvido pela doença periodontal comum) Então se a doença periodontal encontra um ligamento, mesmo na fase adaptativa pode progredir mais rapidamente a DP.
TRAUMA OCLUSAL 
Primário
Periodonto normal (não existe perda óssea)
Tratamento é ajustar o fator oclusal que ele se reestabelece. Ex: controlar o bruxismo com placa. Pois a raiz, não está contaminada mas se as bactérias penetrarem pode formar bolsa no colágeno rápido, e já vira uma doença periodontal. 
Figura 1. Primário. Parece que tem uma bolsa, mas ao colocar uma sonda ela não entra, tem uma destruição óssea radiográfica. Pois naquela região ainda existe ligamento
Secundário
Periodonto Reduzido (por doença periodontal ou tem bolsa associada ao trauma)
Migração Patológica (diastemas entre os dentes)
Figura 2. Molar estruído, a mandíbula projetava se para frente e fazia trauma vertente com vertente, o toque mais forte depois da deflexão da mandíbula era no molar que formou uma lesão.
Podemos ajustar a oclusal, mas já vamos ter a doença periodontal instalada. Cemento contaminado, origem bacteriana. Vamos ter que tratar a doença periodontal.
POLÍGONO DE ROY (esplintagem)
Uma esplintagem eficiente teremos pelo menos 2 planos. 
Se pegarmos um plano eles vão se mover todos para o mesmo lado e não vai haver a retenção. 
Área de resistência, em vez de uma linha.
São 3 planos:
Canino na diagonal
Anteriores 
Posteriores
Continua: 10:28
Para regenerar osso, um dos fatores é imobilidade na região.
Trauma oclusal x D.P inflamatória 
Causa? Trauma oclusal não causa doença inflamatória, quem causa é a placa. Se a placa encontra um hospedeiro eficiente não vai causar a DP.
Contribui? Ele contribui para acelerar.
Svanberg 1996 – Aumentando o turn over do colageno
Zahn 1992 – alguns estudos longitudinal com trauma oclusal e outros sem, que perderam osso por doença periodontal mais rápido. 
Burgett 1995 – placa miorelaxante, os que não usam essa placa tem mais perda óssea.
Harrel 2003 – fator de risco, com o controle de ajuste oclusal perdem menos osso durante a manutenção, dá mais chance. 
Ajuste oclusal contribui?
Estudo Burgett 1992 – quando trata a DP e ajusta a oclusão, tem um aumenta no ganho de inserção. (0,5mm) 
Trauma oclusal x Terapia de suporte
Tratamento da oclusão traumática elimina um fator de risco no aumento da progressão da doença periodontal. 
 Burgett 1995, Harel 2003
Trauma oclusal: 
TRATAMENTO
Trauma Primário:
Que não tem contaminação
Ajuste oclusal
Trauma Secundário:
Ajuste ou placa miorrelaxante 
Fase associada a placa
Orto e Esplintagem (em casos de oclusão alterada)
Fase cirúrgica
Fase protética
CASO DE ESPLINTAGEM
Tipos:
- Extracoronária (como uma fibra de vidro ou fio de orto) com resina
- Intracoronária (que fica mais higiênica)
Abrir uma cavidade nos dentes e fazemos uma canaleta, na imagem percebemos que tem dois planos (canino e molares) para esplintagem ficar mais firmes. Se todos têm mobilidade e esplintar todos no mesmo sentindo, eles vão continuar com a mobilidade na mesma direção. 
Fio dental cortamos para ver o tamanho da fibra. E não ficar manipulando a fibra sem necessidade, para não interferir na sua adesão.
Ataque ácido, seca, corta a fibra e adapta na canaleta. 
Fotopolimeriza
Resina flow