Organização do SUS aula 1 [Somente leitura] [Modo de Compatibilidade]

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HISTÓRIA DA SAÚDE NO BRASIL E HISTÓRIA DA SAÚDE NO BRASIL E 
ORGANIZAÇÃO DO ORGANIZAÇÃO DO SISTEMA ÚNICO SISTEMA ÚNICO 
DE SAÚDE (SUS)DE SAÚDE (SUS)
ProfªProfª. . DrªDrª. Cristiane . Cristiane CorsiniCorsini Medeiros OtenioMedeiros Otenio
� Crise do sistema de saúde presente no nosso
dia a dia;
� Filas, falta de leitos hospitalares, escassez de
recursos, atrasos em repasses, baixos valores
pagos pelos SUS para procedimentos médico-
hospitalares, aumento na incidência e
ressurgimento de doenças.
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� Anos 70 – os jornais também estampavam as agruras do sistema
de saúde brasileiro: doenças que reermegiam sem controle
(sarampo, cólera, difteria), falta de vigilância sanitária, maus
tratos com pacientes psquiátricos nos asilos e falta de acesso a
assistência a saúde.
DIFERENÇAS DAS DUAS FASES DA DIFERENÇAS DAS DUAS FASES DA 
SAÚDE PÚBLICASAÚDE PÚBLICA
•• Antes do SUSAntes do SUS
� Não era direito de todos;
� Muito menos dever do Estado;
� Restrita a uma parcela da 
população – seguro social;
� Ações coletivas e preventivas;
� Voltadas para interesses 
políticos e econômicos.
•• Depois do SUSDepois do SUS
� Direito de todo cidadão;
� Dever do Estado;
� Atenção universal e integral;
� Ações coletivas e individuais.
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PERGUNTA:PERGUNTA:
Como analisar e compreender essa complexa
realidade do setor saúde no país?
EVOLUÇÃO HISTÓRICA
1500 1808 1889
1900 1930
1852
1923 1926
Sanitarismo Campanhista
Brasil Colônia
República Velha
1889 1945
Lei Eloy 
Chaves CAPs
1933
IAPs
4
1500 até o primeiro reinado:
� Não dispunha de nenhum modelo de 
atenção à saúde;
� Recursos provenientes da terra (plantas e 
ervas) e curandeiros;
DETERMINANTES HISTÓRICOSDETERMINANTES HISTÓRICOS
Com a vinda da família real ao Brasil:
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Primeiras ações de saúde 
pública no Brasil colônia:
• Proteção e saneamento das
cidades, principalmente as
portuárias, responsáveis pela
comercialização e circulação
dos produtos exportados;
� Controle e observação das
doenças e doentes;
� Teorização acerca das doenças
e construção de conhecimento
para a adoção de práticas mais
eficazes no controle de
moléstias (quarentena).
� 1852: inauguração do primeiro hospital psiquiátrico
brasileiro no Rio de Janeiro – Hospital D. Pedro II
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7
DETERMINANTES HISTÓRICOSDETERMINANTES HISTÓRICOS
Início da república (1889) até 1930
• Novo ciclo na politica de Estado com
o fortalecimento e a consolidação
econômica da burguesia cafeeira;
• Epidemias – péssimas condições de
saneamento, prejudicando o
crescimento da economia;
• 1902 – Rodrigues Alves – ações de
saneamento e urbanização e ações
espcificas no combate a febre
amarela, peste bubônica e varíola;
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Oswaldo Cruz
� 1904 – propõe um código
sanitário que institui:
� Desinfecção – inclusive
domiciliar
� Notificação permanente
dos casos de febre
amarela, varíola e
peste bubônica;
� Atuaçao da polícia
sanitária (identificação
dos doentes e
submetê-los à
quarentena e
tratamento)
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Reforma promovida por Oswaldo Cruz:
• Registro demográfico;
• Laboratório para diagnóstico etiológico;
• Fabricação organizada de produtos profiláticos para uso em massa.
• 1920: Carlos Chagas: propaganda e educação sanitária (luta contra
tuberculose, lepra e doenças venéreas)
Política de saúde:
• Início do século XX até 1945 - ModeloModelo dodo SanitarismoSanitarismo CampanhistaCampanhista
• 1945 a 1960 - TransiçãoTransição
• 1960 a 1980 – ModeloModelo MédicoMédico AssistencialAssistencial PrivatistaPrivatista
• Hoje – ModeloModelo PluralPlural
DETERMINANTES HISTÓRICOSDETERMINANTES HISTÓRICOS
O NASCIMENTO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL
� 1923 – Aprovação da Lei Eloy Chaves
“MARCO INICIAL DA PREVIDÊNCIA SOCIAL NO BRASIL”
�ferroviários
�Política de saúde: Instituíram-se as Caixas de Aposentadoria e Pensão 
(CAP’s) que eram organizadas por empresas
� Benefícios: socorro médico, medicamentos por preços baixos, aposentadoria,
pensão para herdeiros em caso de morte
� 1926 – Inclusão:
�marítimos e portuários
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DETERMINANTES HISTÓRICOSDETERMINANTES HISTÓRICOS
Crise dos anos 30
• Governo populista e autoritário de G.V;
• Regulamentação da justiça do trabalho
e homologação da Consolidação das
leis trabalhistas (CLT);
• Transição demográfica (aumenta
expectativa de vida, predomínio das
doenças da pobreza, aumenta DCNT);
• Política de saúde: substituição das
CAP’s pelos IAP’s em 1933
DETERMINANTES HISTÓRICOSDETERMINANTES HISTÓRICOS
Instituto de Aposentadoria e Pensões (IAP’s)
• Por categorias profissionais – IAPM, IAPB, etc;
• Assistência médica previdenciária não era importante até fim dos anos
50;
• Segunda metade dos anos 50: aceleração da urbanização,
desenvolvimento industrial, pressão de assistência via institutos
viabiliza-se crescimento de um complexo médico hospitalar para
previdenciários.
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DETERMINANTES HISTÓRICOSDETERMINANTES HISTÓRICOS
PERÍODO DE 30 A 60
� Em 1930 cria-se o Ministério da Educação e Saúde Pública;
� SESP – Serviço Especial de Saúde Pública
� Em 1953 cria-se o Ministério da Saúde;
� Em 1956 cria-se DNERU (Dep. Nac. Endemias Rurais);
� Políticas de saúde: expansão da assistência médico-hospitalar;
� Em 1963 os trabalhadores rurais foram incorporados aos IAP’s
(FUNRURAL);
19661930 1945 1964
1972 1978
1960
1973 1976
Era Vargas
1970 1980
Welfare
State
Transição
Reforma
Sanitária
Empregada 
Doméstica
Trabalhadores
Autônomos
INPS
INAMPSPIASS
Médico Assistencial Priatista
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DETERMINANTES HISTÓRICOSDETERMINANTES HISTÓRICOS
PERÍODO DE 64 a 80
• Criado o INPS - 1966 (Instituto Nacional da Previdência Social).
�Hospitalocêntrico;
�Centralizado;
�Privatizante;
• Complexo médico industrial Privatista
DÉCADA DE 1970DÉCADA DE 1970
ASPECTOS SÓCIOASPECTOS SÓCIO--ECONÔMICOS:ECONÔMICOS:
• Migração campo/cidade
• Inchaço dos grandes centros urbanos
• Ampliação de favelas e sub-habitações
• Utilização de mão de obra não qualificada
CONSEQUÊNCIAS:CONSEQUÊNCIAS:
•• Aumento de doenças 
infecciosas e parasitárias
• Aumento do número de 
acidentes de trânsito e trabalho
• Disseminação de endemias
AUMENTO DAS AUMENTO DAS 
DEMANDAS DEMANDAS 
ASSISTENCIAISASSISTENCIAIS
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DÉCADA DE 1970DÉCADA DE 1970
Reação do governo ao 
aumento das demandas 
assistenciais Amplia a OFERTA DE SERVIÇOS:
PPAS (Plano de Pronta 
Ação)
FAS (Fundo de apoio ao 
Desenvolvimento Social
De 1971 a 1977:De 1971 a 1977:
•• Internações cresceram Internações cresceram 
322%322%
•• Consultas médicas Consultas médicas 
cresceram 638%cresceram 638%
DÉCADA DE 1970DÉCADA DE 1970
Surge e fortaleceSurge e fortalece--se o MOVIMENTO SANITÁRIOse o MOVIMENTO SANITÁRIO::
Fase “embrionária”:
Experimentação de modelos preventivos-curativos 
(programas comunitários de saúde)
Londrina, Campinas, Niterói base para um novo 
modelo de assistência
PIASS (1976) PIASS (1976) Programa de Interiorização das Ações 
e Saneamento do Nordeste 
amplia rede ambulatorial pública de 1.122 para amplia rede ambulatorial pública de 1.122 para 
13.739 unidades.13.739 unidades.
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Em 1978Em 1978::
• Criado o INAMPS (Instituto Nacional de Assistência Médica da
Previdência Social).
• Alma Ata – Saúde para todos até o ano de 2000. Serviços primários.
• Programa de Preparação Estratégica de Pessoal de Saúde – PREPS
nível médio
O dinheiro dos contribuintes é utilizado para financiar 
obras
No início dos anos de 1960, esse grupo se
restringia a somente 7,3% da população.
O Governo Vargas utilizou grande parte dos
recursos dos IAPs para estimular o processo
de industrialização.
Obras como Itaipu eTransamazônica tiveram
financiamento de recursos do INPS recursos
estes que nunca foram devolvidos.
Durante a ditadura militar oorçamento do INPS era igual ao orçamento da união.
sem nenhum tipo de controle da sociedade, facilitando ações de desvio de
dinheiro e de corrupção
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PERÍODO DE 80 a 88
� Estado Nacional - inicia-se em clima de redemocratização, crise política,
social e institucional;
� Previdência social – crise profunda medidas de racionalização e
reestruturação do sistema
� Movimento da Reforma Sanitária – exige uma revisão do modo de operar
do Estado. Movimento que surgiu no grupo de profissionais de saúde com
visão desenvolvimentista apoiados pelas Universidades, segmentos da
sociedade civil organizada, organizações como ABRASCO.
DETERMINANTES HISTÓRICOSDETERMINANTES HISTÓRICOS
1980 1984 1986
1991 2001
1985
1993 1996
Modelo Plural
1990 2006
1988
Autoritarismo
Lei 
Orgânica
Constituição
1988
NOB 01/93
VIII CNS
NOAS-SUSNOB01/96
Nova República
NOB 01/91
Pactos de
Saúde
Modelo Plural
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Movimento da reforma sanitária organiza a VII CNS (1980), que
apresentou propostas:
� Reformulação da política de saúde;
� Formulação do Programa Nacional de Serviços Básicos de
Saúde (Prev-Saúde) – cuidados primários de proteção,
promoção e recuperação da saúde, tendo como meta a
cobertura de saúde para toda a população até o ano de 2000;
� Prev-Saúde – acabou não sendo incorporado pelo governo e
muito menos estabelecido na prática (resistência
intraburocráticas assentadas no Inamps).
DÉCADA DE 1980DÉCADA DE 1980
� Em 1981 - CONASP (Conselho Consultivo de Administração da
Saúde) – intenção de buscar respostas concretas que
explicassem as razões da crise do setor:
• Serviços inadequados
• Fraude (superprodução dos serviços contratados)
• Rede de saúde ineficiente
DÉCADA DE 1980DÉCADA DE 1980
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Movimento da reforma sanitária organiza a VIII CNS, com ampla
participação da sociedade.
� Propõe o SUS
� SUDS (1987) – Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde.
SUS SUS aprovado pela Constituição de 1988aprovado pela Constituição de 1988
DÉCADA DE 1980DÉCADA DE 1980
PresidentePresidente José José SarneySarney e e SérgioSérgio AroucaArouca nana
aberturaabertura da VIII CNS, 1986 da VIII CNS, 1986 -- BrasíliaBrasília
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A DIFERENÇA
MODELO MÉDICO ASSISTENCIAL MODELO MÉDICO ASSISTENCIAL 
PRIVATISTAPRIVATISTA
• ATENDIMENTO AO DOENTE
• DEMANDA ESPONTÂNEA
• ASSISTÊNCIA AMBULATORIAL E 
HOPITALAR
• REDE CONTRATADA E CONVENIADA 
AO INPS
MODELO SANITARISTAMODELO SANITARISTA
• VOLTADO PARA PROBLEMAS DE 
SAÚDE SELECIONADOS
• ATENDE NECESSIDADES ESPECÍFICAS 
• AÇÃO DE CARATER COLETIVO
• CAMPANHAS SANITÁRIAS, 
PROGRAMAS ESPECIAIS, AÇÕES DE 
VIG. EPIDEMIOLOGICA E SANITARIA
Art. 196 - 200
Art. 196 - A saúde é direito de todos e dever do estado
Art. 198 - Diretrizes
- Descentralização;
- Atendimento Integral;
- Participação da comunidade;
CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988
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• Art. 199 – a assistência a saúde é livre a iniciativa privada
• Art. 200 – atribuições do sistema único de saúde
CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988
� A 8080/90 dispõe sobre as condições para
promoção, proteção e recuperação da saúde, da
organização e funcionamento dos serviços;
�Promoção: educação em saúde, alimantação
adequada, etc…
�Proteção: VISA, VIEP,exames médicos, dentista,
etc…..
�Recuperação: tratamento das doenças
LEI 8080/90
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Das disposições gerais
� Saúde é um direito de todos e dever do Estado;
� O dever do Estado consiste em formular e executar políticas
que assegurem acesso universal e igualitário aos serviços;
� O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família, das
empresas e da sociedade;
� A saúde: alimentação, saneamento básico, meio ambiente,
trabalho, renda, educação, transporte, lazer, acesso aos
serviços de saúde.
LEI 8080/90
• Do Sistema Único de Saúde
• Conjunto de ações e serviços de saúde prestados por órgãos e 
instituições públicas federais, estaduais e municipais;
• A iniciativa privada poderá participar do SUS de forma 
complementar;
LEI 8080/90
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� Dos objetivos e atribuições do SUS
� Identificar e divulgar fatores que vão influenciar na 
saúde;
� Formular políticas de saúde;
� Ações de VISA;
� VIEP;
� Saúde do Trabalhador;
� Saúde Ambiental;
� Saneamento Básico;
� Assistência Farmacêutica
� Fiscalização de alimentos, água, bebidas e demais 
serviços de interesse a saúde;
� Conceito de VISA, VIEP;
� Conceito de Saúde do Trabalhador e suas funções
LEI 8080/90
Dos princípios e diretrizes
• Universalidade de acesso
• Integralidade da assistência (promoção, proteção e 
recuperação)
• Equidade da assistência
• Participação da comunidade
• Descentralização político administrativa
• Regionalização e Hierarquização da rede de serviços de 
saúde
• Resolução dos serviços
• Complementaridade do setor privado
LEI 8080/90
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• Da Organização, da Direção e da Gestão.
• A direção do SUS será exercida pelas 3 esferas de 
governo
• União – MS
• Estado - Secretaria Estadual de Saúde
• Município – Secretaria Municipal de Saúde
• Os municípios poderão constituir consórcios
LEI 8080/90
Dos serviços Privados de Assistência a Saúde / Do Funcionamento 
e da Participação Complementar
• Os estabelecimentos privados podem participar da assistência a 
saúde no SUS
• Será feito um convênio com os estabelecimentos privados
• As entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos terão 
prioridade
• Os valores dos pagamentos seguirão tabela do SUS
• Quem atender pelo SUS deverá seguir os princípios do SUS
LEI 8080/90
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Dos Recursos Humanos
• Valorizar a dedicação exclusiva
• Cargos de chefia deverão ser em regime de tempo integral
• Deverá haver educação continuada para os recursos humanos 
do SUS
LEI 8080/90
• Do Financiamento
• Da Gestão Financeira
• Os recursos do SUS serão fiscalizados pelos 
Conselhos de Saúde
• Fundo Nacional de Saúde
• Critérios que devem ser seguidos para 
estabelecer valores:
• Nº de habitantes
• Perfil epidemiológico da população
• Médias dos gastos com a saúde anteriormente
• etc
LEI 8080/90
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• Das Disposições Finas e Transitórias
• Gratuidade dos serviços de saúde no SUS
• Vários artigos vetados
LEI 8080/90
• Estabelece os mecanismos de financiamento;
• Regulamentação da participação social
• Cria Instâncias colegiadas – Conferências e Conselhos
• Conferências - avaliar a situação de saúde e 
propor as diretrizes para a formulação da política 
de saúde. 
• Conselhos - formulação de estratégias e no 
controle da execução da política de saúde 
LEI 8.142 (1990) – LEI ORGÂNICA DA SAÚDE
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• Fundo de Saúde
• Conselho de saúde
• Plano de Saúde 
• Relatório de gestão
• Contrapartida de recursos
• Plano de Carreiras Cargos e Salários
LEI 8.142 (1990) – Condições de recebimento
• Modalidade de gestão de recursos, criado por lei a fim de ser
o receptor único de todos os recursos destinados à saúde, em
cada esfera de governo: recursos financeiros destinados a
custear as ações e os serviços públicos de saúde, sejam
orçamentos da União, dos estados, do Distrito Federal ou dos
municípios, bem como transferências de uma esfera estatal a
outra, e recursos de outras fontes devem ser depositados no
fundo de saúde
FUNDO DE SAÚDE
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• Instrumento básico no qual devem estar
refletidas as intenções e os resultados a
serem buscados; contemplando todas as
áreas da saúde a fim de garantir a
integralidade prevista no SUS
• Análise Situacional;
• Definição dos objetivos, das diretrizes e das
metas para o período de quatro anos.
Plano de Saúde
• Avaliação e Monitoramento anual do Plano de
Saúde, através dos resultados apurados, frente
ao proposto no Plano.
• Resultado dos Indicadores
• Aprovação do Conselho Municipal
Relatório de Gestão
EMENDA CONSTITUCIONAL 2927
FINAL DOS ANOS DE 1980 E FINAL DOS ANOS DE 1980 E 
INÍCIO DOS ANOS DE 1990INÍCIO DOS ANOS DE 1990
O êxito do “SUS O êxito do “SUS legal”nãolegal”não significou o significou o 
êxito do “SUS da Reforma Sanitária”êxito do “SUS da Reforma Sanitária”
•Racionou-se a Oferta
-Houve uma deterioração real dos 
valores pagos aos serviços contratados 
e conveniados 
� 1986: inflação de 65%, reajuste 
de 20%; 
� 1987: inflação de 416%, reajuste 
de 30%
Acesso do Usuário ao SUS
• Unidade Básica da Saúde
• Consulta ginecológica
• Puericultura 
• Vacinação
• Consulta Médica Especializada
• Agendamento
• Farmácia
• Vigilância Sanitária
• Vigilância Epidemiológica
• Serviços Odontológicos
• Exames laboratoriais
• Consórcio Intermunicipal
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SUS Políticas de Ajuste
1990
O SUS teve e está tendo muitos
avanços, porém a CONTRADIÇÃO
relacionada à sua implementação – que
se deu a partir da década de 1990 –
explica porque ainda existem tantos
problemas estruturais a superar.
AVANÇOS E 
CONQUISTAS DO SUS
1. Surgimento dos sistemas municipais 
de saúde
2. Ampliação do acesso aos serviços 
básicos
3. Impacto positivo nos indicadores de 
saúde
4. Ampliação do acesso aos serviços 
de média e alta complexidade
29
Evolução do Número de Equipes de Saúde da Família Implantadas
BRASIL - 1994 a AGOSTO/2011 
Evolução do Número de Municípios com Equipes de Saúde da 
Família Implantadas
BRASIL - 1994 a AGOSTO/2011 
30
E a Odontologia?
• "Boutiques de Barbieri" e retrata dizeres: "barbeiro, 
cabellereiro, sangrador, dentista e deitão bichas"
Odontologia
• Em 1839, é criada por Chaplin A. Harris, em Baltimore, Estados Unidos, a 
primeira Escola de Odontologia do mundo: Colégio de Cirurgia Dentária.
• Palácio do Rio de Janeiro, em 25 de outubro de 1884, Majestade o 
Imperador Filippe Franco de Sá, pela primeira vez, no art. 1º, vinha 
consignado que a odontologia formaria um curso anexo. Assim: 
-Art. 1º - Cada uma das Faculdades de Medicina do Império se designará 
pelo nome da cidade em que tiver assento; seja regida por um diretor e 
pela Congregação dos Lentes, e as comporá de um curso de ciências 
médicas e cirúrgicas e de três cursos anexos: o de Farmácia, o de 
Obstetrícia e Ginecologia e o de Odontologia. 
a) Havia apenas as Faculdades de Medicina do Rio de Janeiro e de 
Salvador. 
b) Compreende-se porque a primeira Escola de Odontologia de São 
Paulo , criada em 07 de dezembro de 1900, denominou-se nos primeiros 
anos , Escola de Farmácia, Odontologia e Obstetrícia de São Paulo. 
31
Meta e Evolução do Número de Equipes de Saúde Bucal 
Implantadas
BRASIL - 2001 a AGOSTO/2011 
32
Evolução do Número de Municípios com Equipes de Saúde Bucal 
Implantadas
BRASIL - 2001 a AGOSTO/2011 
Tabela de Contribuição Mensal
Tabela de contribuição dos segurados empregado, empregado
doméstico e trabalhador avulso, para pagamento de remuneração a
partir de 1º de janeiro de 2013
Salário-de-contribuição (R$) Alíquota para fins de recolhimento ao 
INSS (%)
até R$ 1.247,70 8,00
de R$ 1.247,71 a R$ 2.079,50 9,00
de R$ 2.079,51 até R$ 4.159,00 11,00
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Trabalhador avulso
Trabalhador que presta serviço a várias empresas, mas é contratado por
sindicatos e órgãos gestores de mão-de-obra. Nesta categoria estão os
trabalhadores em portos: estivador, carregador, amarrador de embarcações,
quem faz limpeza e conservação de embarcações e vigia. Na indústria de
extração de sal e no ensacamento de cacau e café também há trabalhador
avulso.
Contribuinte individual
Nesta categoria estão as pessoas que trabalham por conta própria
(autônomos) e os trabalhadores que prestam serviços de natureza eventual a
empresas, sem vínculo empregatício. São considerados contribuintes
individuais, entre outros, os sacerdotes, os diretores que recebem
remuneração decorrente de atividade em empresa urbana ou rural, os síndicos
remunerados, os motoristas de táxi, os vendedores ambulantes, as diaristas,
os pintores, os eletricistas, os associados de cooperativas de trabalho e
outros.
A partir da competência abril/2007, os segurados contribuinte individual
(autônomo, que trabalha por conta própria e empresário ou sócio de sociedade
empresária, cuja receita bruta anual no ano-calendário anterior seja de até R$
36.000,00), que optarem pela exclusão do direito ao benefício de
aposentadoria por tempo de contribuição, poderão contribuir com 11% sobre o
valor de salário mínimo (LC 123, de 14/12/2006).
A opção para contribuir com 11% decorre automaticamente do recolhimento da
contribuição em código de pagamento específico a ser informado na Guia da
Previdência Social. Além disso, não é vitalícia, o que significa que aqueles que
optarem pelo plano simplificado podem, a qualquer tempo, voltar a contribuir
com 20%, bastando alterar o código de pagamento na GPS.
Tabela de Contribuição Mensal
34
Tabela de Contribuição Mensal
Tabela de contribuição para segurados contribuinte individual 
e facultativo para pagamento de remuneração 
a partir de 1º de Janeiro de 2013
Salário-de-contribuição (R$) Alíquota para fins de recolhimento ao INSS (%)
678,00 (valor mínimo) 11
de R$ 678,00 (valor mínimo)
até R$ 4.159,00 (valor máximo) 20
Teto mínimo R$ 622,00
Teto máximo R$ 4.112,00
Em 2013
Relevância do SUS
�90 % da população brasileira é, de algum modo, 
usuária do SUS;
�28,6 % da população é usuária exclusiva do SUS;
�61,5 % usa o SUS e algum outro sistema de atenção;
�8,7 % da população não usa o SUS
35
Obrigada!!!!