Cópia de sistema muscular

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Sistema Muscular – Enfermagem TEH15 
 
Sistema Muscular – Enfermagem TEH15 
 
 Escola InfoJardins Ensino Técnico e Profissionalizante 
Aline Medeiros 
Caroline Lopes 
Ezir Silva 
Thayna Cavalcante 
Thatiany Dorea 
 
 
 
 
 
 
Sistema Muscular 
Saúde do Adulto 
 
 
 
 
 
 
 
Carapicuiba 
2016 
Sistema Muscular – Enfermagem TEH15 
 
Sistema Muscular – Enfermagem TEH15 
 
Sumário 
Sistema Muscular............................................................................................ 3 
Conceito de Músculo .................................................................................. 3 
Tipos de Músculo ....................................................................................... 3 
Músculo Esquelético ................................................................................... 3 
Músculo Liso .............................................................................................. 4 
Músculo Cardíaco ....................................................................................... 4 
Sistema Nervoso Autônomo ....................................................................... 5 
Funções do Músculo .................................................................................. 5 
Componentes do Musculo ............................................................................. 6 
Doenças do Sistema ....................................................................................... 8 
Fibromialgia ................................................................................................... 8 
Miastenia Gravis .......................................................................................... 10 
Paralisia Cerebral ........................................................................................ 13 
Distrofia Muscular ........................................................................................ 15 
Polimiosite ................................................................................................... 18 
Referencias.................................................................................................... 19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sistema Muscular – Enfermagem TEH15 
 
Sistema Muscular – Enfermagem TEH15 
 
Sistema Muscular 
 
Conceito de Músculo 
O Sistema Muscular é constituído de uma enorme variedade de músculos 
espalhados, por todo o corpo, apresentando tamanhos, formas e funções 
variadas. São estruturas individualizadas que cruzam uma ou mais articulações 
e através de suas contrações, transmitem movimentos, que são efetuadas por 
células chamadas fibras musculares. O músculo em suas condições normais é 
de cor vermelho vivo, essa cor vermelha é causada por um componente 
chamado mioglobina, que é uma proteína semelhante á hemoglobina, 
presente nos glóbulos vermelhos. O papel da mioglobina é conservar uma 
quantidade de O² proveniente da circulação sanguínea. O músculo representa 
cerca de 40-50% do peso corporal total. Cada musculo possui o seu nervo 
motor, o qual divide-se em muitos ramos, para poder controlar todas as células 
do músculo. 
Tipos de Músculo 
 O nosso corpo possui 3 tipos de músculo, sendo eles: 
o Músculo esquelético 
o Músculo liso 
o Músculo Cardíaco 
Podendo ser classificados em: 
 
Voluntário 
 
Involuntário 
 
 
Músculo Esquelético 
Também conhecido como tecido muscular estriado esquelético, esta 
musculatura recobre totalmente o esqueleto e está presa aos ossos, por isso é 
chamada de esquelética, as contrações do musculo esquelético exercem força 
nos ossos e então ele se movimenta. Este tipo de tecido apresenta contrações 
voluntárias, ou seja, depende da vontade do individuo. 
É quando precisa de uma ação 
 do indivíduo para gerar 
movimento. 
É quando não é necessária uma 
intervenção do indivíduo para 
que haja movimento. 
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Músculo Liso 
O músculo liso é assim denominado, porque suas células não apresentam as 
estriações visíveis o musculo estriado, este tipo de músculo pode ser 
encontrado nas paredes dos órgãos ocos, como estomago, útero, bexiga. O 
músculo liso apresenta movimentos involuntários, ou seja, não é necessário 
que o indivíduo queira que os movimentos aconteçam, agindo diversas formas 
no organismo, como por exemplo, empurrando o alimento ao longo do tubo 
digestório, ajudando durante o parto com as contrações uterinas. 
 
 
 
 
Músculo Cardíaco 
Principal constituinte das paredes do coração. Embora seja estriado, seu 
controle é involuntário, isso porque ele é inervado pelos dois ramos do sistema 
autônomo – o simpático e o parassimpático. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 1 Musculo estriado (visto através de um 
microscópio) 
Figura 2 Musculo Liso (visto através de um microscópio) 
Figura 3 Tecido Muscular Cardiaco 
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Sistema Nervoso Autônomo 
 
 Simpático Parassimpático 
 
Estimula ações que mobilizam 
energia como por exemplo os 
batimentos cardíacos acelerados 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Funções do Músculo 
Produção dos movimentos corporais – Movimentos globais do corpo, como 
por exemplo, andar, correr, sentar, abaixar, etc. 
Estabilização das posições corporais – A contração do musculo esquelético 
estabilizam aas articulações e participam da manutenção das posições 
corporais, como a de ficar em pé e sentar 
Regulação de Volume dos Órgãos – As contrações do musculo liso 
encontradas nas paredes dos vasos sanguíneos regulam a intensidade do fluxo 
Estimula atividades relaxantes 
como por exemplo a redução do 
ritmo cardíaco 
Ou seja os dois sistemas 
desempenham funções 
antagônicas, um corrige o 
excesso do outro. 
Figura 4 Células Musculares 
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de líquidos no nosso corpo. O musculo liso também pode movem alimentos 
através do peristaltismo 
 
Produção de calor – Quando o tecido muscular se contrai, ele produz calor, e 
grande parte deste calor liberado pelo musculo é usado na manutenção da 
temperatura corporal. 
Componentes do Musculo 
Antes de falarmos sobre os componentes do musculo, precisamos entender um 
pouco sobre a disposição do musculo 
Os músculos são células alongadas (fusiformes) 
 
Formando as fibras musculares 
 
As fibras se agrupam em feixes 
 
E por fim os feixe acabam dando forma ao musculo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 5 Partes do Musculo 
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Agora, falaremos sobre cada composição do Musculo: 
Ventre Muscular – é a porção contrátil do 
musculo, constituído por fibras 
musculares que se contraem, 
simplificando, dizemos que é a 
“porção carnosa”. 
 
 
Tendões / aponeuroses– é um elemento 
rico em fibras colágenas 
e que serve para a fixação do ventre 
nos osso. 
 
 
Bainhas tendíneas – são estruturas que formam pontes e 
tuneis entre as 
superfícies ósseas sobre as quais deslizam os tendões. 
Sua Função é conter o tendão, permitindo o deslizamento fácil 
 
 
Bolsas sinoviais – são encontradas entre os músculos 
 ou entre um osso e um musculo. 
São pequenas bolsas forradas por uma membrana que possibilita o 
deslizamento do musculo. 
 
Sarcômero- É a unidade funcional básica do musculo. 
Os sarcomeros são formados por vários tipos de 
proteínas (miosina, actina, nebulina, tropomiosina e 
titina que dão a elasticidade ao musculo e a titina é 
responsável por evitar o estiramento excessivo do 
musculo. 
 
 
 
 
 
Figura 6 Ventre Musuclar 
Figura 7 Tendão Muscular 
Figura 8 Representação dos Sarcômeros 
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Doenças do Sistema 
Fibromialgia 
É uma síndrome crônica caracterizada por queixas de dores musculares, por 
dor em alguns pontos específicos. Outras manifestações que acompanham 
também são fadiga, as perturbações do sono, ansiedade, etc. 
 
Alguns Dados Importantes 
Há várias descrições dessa doença desde meados do século XIX, mas ela 
apenas foi reconhecida como doença pela Organização Mundial da Saúde no 
final da década de 70. 
Sendo as mulheres o grupo mais afetado 
 
Figura 9 Idades afetadas pela Fibromialgia 
 
 
Revestimento de tecido conjuntivo que 
separa as fibras musculares de seus 
vizinhos 
Reveste uma quantidade de fibras 
musculares individuais 
É o revestimento mais externo, 
circunda o musculo como um todo 
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Qual a causa da Fibromialgia 
Não existe ainda uma causa definida, mas há algumas pistas de porque as 
pessoas tem Fibromialgia. 
Alguns estudos mostram que os pacientes apresentam uma sensibilidade 
maior à dor do que uma pessoa que não possui Fibromialgia é como se o 
cérebro interpretasse de forma exagerada os estímulos ativando todo o sistema 
nervoso para fazer a pessoa sentir mais dor. 
 
Sintomas da Fibromialgia 
É a dor generalizada, percebida nos músculos é muito comum que o paciente 
sinta dificuldade de localizar o ponto de dor, pois também pode ser confundida 
com uma dor óssea. Os pacientes com Fibromialgia referem-se que não podem 
ser abraçados ou acariciados, além da dor, o cansaço é uma queixa frequente. 
Também ocorre insônia, sensação de pernas inquietas antes de dormir. 
 
Por que algumas pessoas não acreditam na Fibromialgia 
A Fibromialgia é uma doença que não existe lesão nos tecidos – não há 
inflamação a degeneração. Com o avanço da medicina e estudos mais 
modernos foi identificado que a doença é causada por uma amplificação dos 
impulsos dolorosos. Na prática clinica não há como provar que a pessoa está 
sentindo dor crônica – a reação corporal é muito diferente do que na dor aguda. 
O paciente não fica agitado, suando frio ou gritando como acontece em um 
infarto ou uma cólica renal, na dor crônica na maioria das vezes a pessoa 
comunica-se bem e parece calma. Á reação ao dor mostra-se em como ela 
age, como por exemplo, acontece o afastamento social, depressão alteração 
no sono e cansaço. 
 
Tratamento 
O tratamento consiste basicamente no autocuidado e terapia, medicamentos, 
psicoterapia ajudam a controlar os sintomas. É interessante também uma 
terapia cognitivo-comportamental que se concentra na mudanças dos 
pensamentos de uma pessoa a fim de alterar o comportamento e os 
sentimentos dela. Exercícios de alongamento podem melhorar a flexibilidade e 
a condição física. O auxilio de medicamentos analgésicos para alivio da dor, 
anti-inflamatórios para auxiliar no alivio da dor, diminuir inflamação e relaxantes 
musculares para reduzir a tensão muscular e ajudar a aliviar o desconforto. 
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Alguns especialistas podem ajudar também nesse processo como um 
reumatologista, fisioterapeuta e um psicólogo. 
O reumatologista é um especialista em artrite e outras doenças reumáticas, ele 
irá indicar os medicamentos necessários para aliviar as dores. 
Já o fisioterapeuta irá ajudar na restauração e força muscular através de 
exercícios. 
E o psicólogo tratará os transtornos mentais, principalmente com a terapia da 
fala. 
 
Miastenia Gravis 
 
A principal característica da miastenia gravis é a fraqueza muscular 
decorrentes de distúrbios nos receptores de acetilcolina, localizados na placa 
existente entre os nervos e os músculos. Isso interfere na transmissão dos 
impulsos nervosos que provoca o enfraquecimento dos músculos estriado 
esquelético. 
Alguns dados importantes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Acetilcolina 
Primeiro neurotransmissor a ser descoberto 
em 1914 pelo fisiologista inglês Henry Hallet 
Dale, através de estudos sobre os impulsos 
químicos nervosos. 
É um hormônio neurotransmissor produzido 
pelo sistema nervoso central e periférico 
Atua como um mensageiro entre as células 
nervosas, sendo que o seu principal efeito e 
no sistema excretor, respiratório, muscular e 
no cérebro. 
Atua na vasodilatação, redução de frequência 
cardíaca aumento de secreções, relaxamento 
intestinal, contração de músculos e auxilia na 
cognição. 
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A miastenia Gravis pode se manifestar a qualquer momento , mas 
acomete mais as mulheres do que os homens, entre 25 e 35 anos. Depois dos 
60 anos essa relação se inverte, sendo a incidência de doença maior nos 
homens. 
 
 
 
 
 
 
 
Sobre a Doença 
A doença se apresenta de duas formas, sendo elas: 
Autoimune: Forma mais comum, acometendo adultos e jovens. Trata-se de 
uma produção de anticorpos que agem na junção entre o nervo e o musculo, 
dificultando a transmissão do impulso nervoso e a contração muscular. A causa 
é uma falha do sistema imunológico atacando os receptores da própria pessoa. 
Congênita: É desprovida de anticorpos contra os receptores e as mães são 
normais. Os sintomas manifestam-se tipicamente ao nascimento ou nos 
primeiros anos de vida e apresenta-se na dificuldade de alimentação, sucção e 
deglutição, hipotonia, fraqueza muscular, ptose palpebral, oftalmoplegia 
externa, diminuição da expressão facial e o envolvimento parcialmente dos 
músculos cervicais e do dorso, podendo as manifestações oculares serem a 
primeira a se manifestar. 
 
 
 
 
 
 
 
Algumas terminologias 
Hipotonia – diminuição do tônus muscular (estado de tensão do musculo estriado, mesmo quando 
em repouso) 
Ptose Palpebral – Queda da pálpebra superior, podendo ser uni ou bilateral 
Oftalmoplegia externa – perda da função muscular da pálpebra e do movimento do olho 
Figura 10 Idades Afetadas pela Miastenia Gravis 
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Diagnóstico 
É fundamentado na história do paciente e é complementado pelo exame de 
eletroneuromiografia com estimulação nervosa repetitiva e pela dosagem dos 
anticorpos contra os receptores da acetilcolina. 
 
Eletroneuromiografia? 
 
Exame que permite diagnosticar lesões nos nervos e músculos. Consist em 
duas partes: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento 
Ainda não existe cura para a miastenia gravis, mas existem medicamentos que 
favorecem a permanência de acetilcolina na junção neuromuscular e outros 
que reduzem a produção de anticorpos contra os receptores. Os 
corticosteroides e os imunossupressores são também recursos farmacológicos. 
 
 
 
Eletroneurografia Eletromiografia 
Sensores adesivos são 
aderidos à pele sobre 
alguns músculos e nervos 
e pequenos estímulos 
elétricos são aplicados em 
pontos capazes de 
produzir atividades que 
são captadas pelo 
equipamento 
Um único eletrodo 
capazde perfurar a 
pele é inserido como se 
fosse uma agulha de 
acupuntura na pele 
acima de alguns 
músculos, e se pede ao 
paciente que realize 
algumas contrações 
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Paralisia Cerebral 
A paralisia cerebral, também chamada de encefalopatia crônica não 
progressiva, é um estado patológico que envolve dificuldades motoras devido a 
uma lesão cerebral irreversível. Essa patologia é adquirida na formação do 
Sistema Nervoso Central, caracterizada por rigidez muscular, denso uma lesão 
estacionária que não irá piorar e nem desaparecer. O cérebro é desenvolvido 
logo após a concepção e continua após o nascimento, logo qualquer fator 
agressivo, seja antes, durante ou após o parto pode prejudicar o Sistema 
Nervoso Central. 
 
Alguns Dados Importantes 
A Paralisia Cerebral foi descrita pela primeira vez em 1860 pelo D r.William 
Little, nessa época a patologia recebeu o nome de Síndrome de Little. As 
crianças descritas nasciam prematuramente ou por parto complicado. O termo 
“Paralisia Cerebral” foi introduzido por Freud. 
Alguns dados estatísticos de atualmente revelam que a incidência de Paralisia 
cerebral entre nascidos vivos em países desenvolvidos é de 2 / 1000, já em 
países em desenvolvimento como o nosso, essa incidência é um pouco maior 
devido à fatores socioeconômicos, e não são todas as gestantes que pelo pré 
natal. Segundo o Departamento de Neurologia Infantil da Universidade de São 
Paulo, esta incidência é de 7/1000 nascidos vivos e a estimativa de casos por 
ano é de 30 à 40 mil no Brasil. 
 
 
 
 
 
 
 
Causas 
Toda agressão ao cérebro pode desenvolver a paralisia cerebral e as causas 
são divididas em 3 partes: 
 Pré–natais – É quando a lesão é causada antes do nascimento, quando 
a gestante é portadora de alguma doença como, diabetes, rubéola, sífilis 
Figura 11 Idades Afetadas pela Paralisia Cerebral 
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entre outras, e também o uso de entorpecentes que pode afetar a 
formação da estrutura neurológica do feto enquanto esta dentro do 
útero. 
 Peri–natais – É quando a lesão é causada durante o nascimento ou em 
até 6 horas após o nascimento, no momento em que o parto passa a ser 
demorado ou ocorra algum trauma obstétrico. Quando o bebe nasce 
prematuro e abaixo do peso, também pode causar uma lesão, pois se o 
bebe não se adaptar rapidamente ocorrerá a lesão por ser um sistema 
nervoso prematuro. 
 Pós–natais – É quando a lesão é caudada durante a infância, por 
infecções como a meningite, ou traumas cranianos, convulsões, tumores 
entre outras coisas que podem afetar o sistema nervoso enquanto este 
está no seu período de desenvolvimento, após os dois anos de idade da 
criança, após os dois anos de idade da criança qualquer lesão no 
sistema nervoso central , não terá mais possibilidade de acarretar em 
uma paralisia cerebral. 
 
Sintomas 
Os sintomas são variados de criança para criança, pois dependem da 
gravidade e extensão da lesão neurológica, mas podendo encontrar o distúrbio 
motor. O distúrbio motor é comandado pelo sistema nervoso central, quando é 
lesionado os movimentos acontecem de forma anormal. Existem 3 tipos, sendo 
elas: 
 Paralisia cerebral espática – É o tipo mais 
comum, que atinge o córtex motor do cérebro, 
região que comanda primariamente os 
movimentos. 
 
 
 Paralisia cerebral extra-piramidal – Atinge as 
áreas mais profundas do cérebro, sendo os 
núcleos da base ou sistema extra piramidal, 
que é responsável pela modulação do 
movimento, ou seja, no momento em que o 
movimento é executado ele é um movimento 
exagerado, definido como movimento 
involuntário 
 
 
Figura 12Cortex Motor 
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Sistema Extrapiramidal é composto pelo 
tálamo, cerebelo e gânglios de base. Estas 
estruturas, através de suas conexões, estão 
envolvidas em vários processos, inclusive a 
modulação do controle motor 
 
 
 
 
 
 
 
 Paralisia Cerebral ataxico – É o tipo mais raro, 
que atinge a área do sistema central que 
comanda o equilíbrio e a coordenação. 
Além do distúrbio motor pode ou não também estar 
presente alguns sintomas como, crises convulsivas, 
dificuldade de fala e visual, dificuldade na alimentação. 
 
 
Diagnóstico 
O diagnóstico é feito através de informações dos familiares e da avaliação 
física do paciente. Não existe nenhum exame eficaz no diagnostico da 
patologia, mão são feitos alguns exames complementares para que o médico 
entenda melhor o quadro clinico do paciente. 
 
Distrofia Muscular 
A distrofia muscular pode aparecer em qualquer idade apresentando diversas 
formas, gravidade e músculos afetados. Em muitos casos o paciente perde a 
força e com isso não tem mais firmeza para caminhar sozinho. É possível que 
em alguns casos a doença possa afetar o coração e o sistema gastrintestinal e 
também outros órgãos. 
A doença não tem efeito contagioso e geralmente acontece por conta de lesões 
após a atividade física ou até mesmo em acidentes no dia-a-dia. 
Hoje em dia se conhece cerca de 40 tipos de distrofia muscular, que se 
diferenciam entre si na idade em que se manifestam os primeiros sintomas, na 
gravidade destes sintomas, na velocidade de progressão da doença, nos 
músculos que são afetados. 
Alguns tipos de Distrofia Muscular 
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Para entendermos como a doença atinge o nosso sistema muscular, 
precisamos entender um pouco de genética, afinal a distrofia muscular é uma 
patologia genética, ou seja, herdamos dos nossos pais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Já que entendemos como funciona o processo de formação do sexo de um 
bebe, podemos prosseguir com os tipos de Distrofia Muscular. 
Distrofia Muscular de Duchenne 
 
 
 
 
 
 
 
O que são cromossomos? 
Os cromossomos são os 
responsáveis por carregar toda a 
informação que as células 
necessitam para seu crescimento 
e desenvolvimento. São 
encontradas dentro do núcleo de 
nossas células. 
O óvulo e o espermatozoide 
também são células e dentro 
dessas células encontramos os 
cromossomos responsáveis 
pelo sexo 
 Mulher Homem 
X X X Y 
Nós possuímos dois pares de 
cromossomos como na 
representação acima. 
No processo de fecundação 
ocorre a separação destes 
cromossomos. Como podemos 
observar quem “decide” o sexo 
da criança é o homem, pois ele 
possui dois cromossomos 
diferentes. 
Atinge apena meninos e a 
incidência é de 1 / 3.500 
nascimentos masculinos. 
Sintomas: 
Quedas frequentes, dificuldade para correr e subir 
escadas. 
Esses sintomas manifestam-se entre 3 e 5 anos de 
idade 
Com o tempo pode levar à incapacidade de andas 
Figura 13 Cromossomos 
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No inicio da doença podemos perceber o aumento das panturrilhas, originado 
pelo substituição das fibras musculares já necrosadas, por fibrose. A fraqueza 
muscular na região do tronco é responsável por escoliose progressiva. Os 
membros superiores são atingidos como progressão da doença. Na 
adolescência a fraqueza muscular progressiva pode impedir a criança de 
andar. Nesta fase o comprometimento do musculo cardíaco e da musculatura 
ventilatória já se manifestam. 
Doença de Huntington 
É umadesordem hereditária do cérebro, que afeta pessoas de todas as raças. 
É uma doença degenerativa cujos sintomas são causados pela perda marcante 
de células em uma parte do cérebro denominadas gânglios de base. Este dano 
afeta a capacidade cognitiva, movimentos e equilíbrio, manifestando-se por 
volta dos 30 anos e 50 anos de idade 
 
Tratamento 
Desde 2005 as células tronco tem sido usadas no tratamento de alguns tipos 
de distrofia muscular. Este tratamento visa regenerar as fibras musculares 
perdidas ou danificadas através do transplante de células tronco que são 
injetadas via intravenosa, e também é recomendado fazer uma fisioterapia. 
 
 
 
Curiosidade 
Por ser uma doença que afeta 
crianças do sexo masculino essa 
doenças está ligada ao 
cromossomo X. 
Como todos nós já sabemos que a 
mulher possui dois cromossomos X 
e o homem possui um X e um Y. 
Como na mulher existem dois 
cromossomos X, se um deles estiver 
com o gene defeituoso o outro 
cromossomo irá garantir o bom 
funcionamento do musculo. Sendo 
assim, concluímos que a mulher pode 
ser portadora do gene Duchenne mas 
não irá manifestar os sintomas. 
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Polimiosite 
 
A polimiosite é uma doença inflamatória crônica do tecido conjuntivo que leva a 
dor e a degenerescência do musculo, também pode vir associada a 
manifestações dermatológicas e assim passando a ser chamada de 
dermatomiosite. As causas dessa doença ainda não são muito conhecidas, 
mas acredita-se que alguns vírus e algumas reações autoimunes hereditárias 
desempenhem um papel importante no desenvolvimento desta enfermidade. 
Frequentemente a polimiosite está associada a um câncer, sobretudo nos 
homens. 
 
Fisiopatologia 
Os mecanismos imunitários de defesa do organismo identificam e atacam os 
elementos agressores estranhos como fazem por exemplo com as bactérias e 
vírus. Quando por qualquer motivo se verifica uma alteração nessa capacidade, 
o organismo passa a reconhecer como estranhos os próprios componentes e o 
sistema passa a agredir a si próprio. Os músculos geralmente não ficam de 
alheios a estas possibilidades e quando elas atingem as fibras musculares , 
tem-se as miopatias inflamatórias, sendo uma delas a polimiosite. 
 
Sintomas 
Em geral a doença se desenvolve mais em crianças do que em adultos. Nos 
adultos os sintomas podem aparecer brusca ou gradativamente, e incluem 
fraqueza muscular que começa pelos braços quadris e coxas. Além da dor e 
inflamação generalizada nas articulações e músculos, dificuldade de engolir, 
febre, cansaço e emagrecimento. Tarefas simples como subir escadas ou 
levantar-se quando se está sentado ou simplesmente levantar a cabeça pode 
ser um ato difícil. O diagnóstico é feito através de histórico clinico e no exame 
físico onde se observa se existe fraqueza muscular nos ombros , quadris e 
coxas. Exames complementares podem mostrar o aumento dos valores das 
enzimas musculares no sangue. Uma biopsia muscular pode ser necessária. 
 
Tratamento 
Geralmente o tratamento consiste em uma terapia com corticoides 
administrados por via oral, quando o corticoide não faz efeito aplica-se um 
tratamento com imunossupressores. 
Sistema Muscular – Enfermagem TEH15 
 
Sistema Muscular – Enfermagem TEH15 
 
Referencias 
 
Disponível em: www.drauziovarella.com.br/mulher-2/miastenia-gravis/ Acesso 
em: 19/08/2016 
Disponível em: www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-e-doencas/ Acesso em: 
19/08/2016 
Disponível em: www.todamateria.com.br/acetilcolina/ Acesso em: 19/08/2016 
Disponível em: www.leandroteles.com.br/miasteniagravis/ Acesso em: 
20/08/2016 
Disponível em: www.miasteniaebordados.blogspot.com.br/miastenia-gravis/ 
Acesso em: 20/08/2016 
Disponível em: www.asdoencasraras.blogspot.com.br/oftalmoplegia/ Acesso 
em: 20/08/2016 
Disponível em: www.minhavida.com.br/saude/temas/paralisiacerebral/ 
Acesso em: 20/08/2016 
Disponível em: www.onecare.onehealth.com.br/distrofia-muscular/ Acesso 
em: 22/08/2016 
Disponível em: www.novaescola.org.br/formacao/paralisia-cerebra-intelectual/ 
Acesso em: 20/08/2016 
Disponível em: www.policlin.com.br/drpoli/130/ Acesso em: 22/08/2016