Manipulação e Mobilização

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TERAPIA MANUAL
Maitland
Conceitos básicos
Movimentos passivos
		Movimentos acessório ou fisiológico das articulações. Tem a finalidade de aliviar a dor ou restaurar um movimento funcional de ADM total e indolor.
		Podem ser realizados de forma oscilatória ou como estiramento sustentado. 
Mobilização
		Persuasão mais gentil de um movimento com oscilações rítmicas passivas realizada no início, dentro ou no limite da ADM. Onde o paciente pode sempre resistir à mobilização se ela se tornar muito dolorosa.
Manipulação
		É forçar um movimento próximo ao limite da amplitude com um impulso repentino (Thrust). Onde o paciente não terá controle.
Terapia manual
TÉCNICAS DA TERAPIA MANUAL
Mobilização: oscilações rítmicas passivas em diferentes posições da ADM;
Manipulação: impulsos manipulativos próximos ao limite de movimento.
MOBILIZAÇÃO X MANIPULAÇÃO
		A manipulação raramente é escolhida no início do tratamento e certamente nunca na presença de uma articulação muito dolorosa ou de espasmo muscular.
		É uma regra cardeal NUNCA aplicar um impulso forçado (thrust) contra um espasmo protetor.
TÉCNICAS:
Movimentos intervertebrais;
Movimentos longitudinal (cefálico ou caudal);
Pressão vertebral ântero-posterior APs (central ou unilateral);
Pressão vertebral póstero-anterior PAs (central);
São indicadas para tratar perda de flexo-extensão
Pressão vertebral póstero-anterior PAs (unilateral);
 São indicadas para tratar perda de inclinação lateral e rotação, com dor unilateral.
Pressão vertebral transversal;
 São indicadas para tratar perda de inclinação lateral e rotação, com dor unilateral.
Rotação ;
Flexão lateral;
Tração (neutro – flexão – variável intermitente).
OBSERVAÇÃO:
		Não há limite para o número diferentes de técnicas que podem ser usadas no tratamento.
		Apreender a ‘Sensação’ do movimento é essencial para executar uma técnica adequada.
DIRETRIZES PARA A SELEÇÃO DA TÉCNICA
Maneira da técnica
Posicionamento para a técnica:
Fisioterapeuta trabalhar excentricamente. Pode utilizar os polegares, os dedos ou as mãos.
Paciente sempre trabalhar com as articulações envoltas na posição média dos limites dos movimentos.
RELEMBRANDO:
Objetivos básicos para Terapia manual:
Dor (pacientes irritáveis).
Rigidez (pacientes não irritáveis);
Grau de movimento das técnicas:
Grau I: um movimento de pequena amplitude próximo à posição inicial da amplitude;
Grau II: um movimento de grande amplitude que se inclui bem dentro da amplitude. Pode ocupar qq parte da amplitude que esteja livre de qq rigidez ou espasmo muscular
Grau III: tb um movimento de grande amplitude, porém um que entra na amplitude com rigidez ou espasmos muscular;
Grau IV: um movimento de pequena amplitude que entra na rigidez ou no espasmo muscular.
Ritmo da técnica:
Suave: aplicada nos processos dolorosos, deve se evitar a dor, então ao o recuo do paciente.
Firme: sequência de movimentos seguidos (3-5) , tem o fisioterapeuta um boa sensação do movimento e evita qq antecipação pelo paciente de qd o movimento vai ser aplicado.
Manipulação: posição mantida sem nenhuma oscilação.
Aplicação da maneira da técnica
Dor presente
Posição, na amplitude disponível, na qual a técnica deve ser executada precisa ser livre de desconforto;
Técnica deve ser confortável e confortante;
A amplitude deve ser tão grande quanto possa ser realizada, livre de qq desconforto;
Velocidade deve ser lenta;
O ritmo deve ser calmo;
A duração da técnica deve ser curta, inicialmente, até que a resposta de 48horas seja avaliada.
Nos graus I ou II deve-se fazer uma oscilação a cada 2 segundos, ou seja, 30 oscilações por minuto, repetindo 2 a 3 vezes.
Rigidez dominante 
Posição no final da amplitude deve ser escolhida;
A técnica deve ser firme;
A amplitude deve ser principalmente pequena, porém deve ser entremeada com movimentos de amplitude maior;
A velocidade pode ser mais rápida;
O ritmo precisa ser um pouco mais firme;
O desconforto deve ser respeitado, especialmente se alguma indicação das somas dos sintomas durante a execução da técnica;
A duração pode ser maior, embora movimentos ativos devam ser entremeados entre a mobilização passiva.
Nos graus III ou IV deve-se realizar uma oscilação a cada 1 segundo, ou seja, 60 oscilações por minuto, repetindo 4 a 5 vezes.
Duração do tratamento
A duração da primeira sessão de tto deve ser menor que os tratamentos subseqüentes, na medida em que o primeiro alongamento de uma articulação parece causar mais reação que os alongamentos subsequentes. 
Com isso em mente um alerta adequado sobre o aumento temporário dos sintomas deve ser dado ao paciente depois da primeira sessão do tto.
A duração do tratamento nas sessões subsequentes depende da resposta ao tratamento prévio;
Se o tratamento estiver perpetuando o dolorimento articular ou se não houver melhora depois de algumas sessões de tto, este deve ser descontinuado temporariamente a fim de decidir se está tendo algum efeito a longo prazo ou não.
Contra Indicações
Alterações neurológicas: 
Distúrbios de atividade reflexa, da força muscular ou da sensibilidade devido a compressão de raiz nervosa;
Sinais medulares.
Alterações radiológicas
Osteoporose ;
Artrite reumatóide;
Tumor cerebelar;
Hemorragia subaracnóide. 
Vertigem 
		Movimentos exploratórios devem ser feitos com as técnicas cervicais antes que seja usadas, e uma técnica que cause qq sensação de tonteira não deve ser usada.
Hipermobilidade
		Uma articulação hipermóvel não é necessariamente, instável. A instabilidade se refere a articulação que possui frouxidão dos ligamentos de sustentação,permitindo que a articulação se mova anormalmente de maneira a tornar a articulação instável.
LEMBRANDO
É uma regra fundamental que os movimentos nunca devem ter seu impulso manipulativo (thruts) forçado contra espasmo protetor.
E sempre perguntar:“Posso causar dano?”
Algumas contra indicações para a manipulação mais não para as mobilizações.