(aula 1 e 2) Conceito de Saúde Doença na Atualidade

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Conceito de Saúde 
Doença na 
Atualidade 
Aula 1 
Flávia Vazzoler Biscaia 
• O conceito de saúde reflete a conjuntura social, econômica, 
política e cultural. Ou seja: saúde não representa a mesma 
coisa para todas as pessoas. Dependerá da época, do lugar, da 
classe social. Dependerá de valores individuais, dependerá de 
concepções científicas, religiosas, filosóficas. O mesmo, aliás, 
pode ser dito das doenças. Aquilo que é considerado doença 
varia muito (SCLIAR, 2007). 
Conceito de Saúde 
• A definição de saúde possui implicações legais, sociais e 
econômicas dos estados de saúde e doença; sem dúvida, a 
definição mais difundida é a encontrada no preâmbulo da 
Constituição da OMS (Organização Mundial de Saúde): 
“Saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e 
social, e não apenas a ausência de doenças.” 
 
• O "bem-estar social" da definição veio de uma preocupação 
com a devastação causada pela guerra, assim como de um 
otimismo em relação à paz mundial. 
• A OMS foi ainda a primeira organização internacional de saúde 
a considerar-se responsável pela saúde mental, e não apenas 
pela saúde do corpo. 
Conceito de Saúde 
• Christopher Boorse definiu em 1977 a saúde como a simples 
ausência de doença; pretendia apresentar uma definição 
"naturalista". 
• Em 1981, Leon Kass questionou que o bem-estar mental fosse 
parte do campo da saúde; sua definição de saúde foi: "o bem-
funcionar de um organismo como um todo", ou ainda "uma 
actividade do organismo vivo de acordo com suas excelências 
específicas." 
• Lennart Nordenfelt definiu em 2001 a saúde como um estado 
físico e mental em que é possível alcançar todas as metas 
vitais, dadas as circunstâncias. 
Conceito de Saúde 
• Segundo a OMS: A medida em que um indivíduo ou grupo é 
capaz, por um lado, de realizar aspirações e satisfazer 
necessidades e, por outro, de lidar com o meio ambiente. A 
saúde é, portanto, vista como um recurso para a vida diária, 
não o objetivo dela; abranger os recursos sociais e pessoais, 
bem como as capacidades físicas, é um conceito positivo. 
 
• Essa visão funcional da saúde interessa muito aos profissionais 
de saúde pública, e de atenção primária à saúde, pois pode 
ser usada de forma a melhorar a eqüidade dos serviços de 
saúde e de saneamento básico, ou seja prover cuidados de 
acordo com as necessidades de cada indivíduo ou grupo. 
Conceito de Doença 
• Doença (do latim dolentia, padecimento) designa em medicina e 
outras áreas da saúde um distúrbio das funções de um órgão, da 
psique ou do organismo como um todo que está associado a 
sintomas específicos. 
• Pode ser causada por fatores externos, como outros organismos 
(infecção), ou por desfunções ou malfunções internas, como as 
doenças autoimunes. 
• Resulta de consciência da perda da homeostasia ou fisiologia de um 
organismo vivo, total ou parcial. Distingue-se da enfermidade, que é 
a alteração danosa do organismo. O dano patológico pode ser 
estrutural ou funcional. 
• O profissional de saúde faz a anamnese, procura de sinais e 
sintomas que definem a característica da doença, solicita exames, 
conforme suas hipóteses diagnósticas, visando assim, a chegar a um 
diagnóstico, elaborando um plano de tratamento e para finalizar, 
realizando a evolução, para então analizar, avaliar e propor as novas 
condutas. 
 
Conceito de Doença 
Conceito médico 
• O conceito de doença compõem-se, segundo Häfner (1981, 1983), de dois 
componentes: 
1º) O distúrbio de funções, grupos de funções ou de sistemas interpessoais e 
2º) O estado não é proposital - "doença" implica incapacidade. 
 
• Além disso ele é formado em diferentes níveis: 
(a) A manifestação; 
(b) O desenvolvimento da doença, que caracterizam o "estar doente" (Kranksein); 
(c) O conhecimento dos órgãos afetados; 
(d) Do contexto patológico, de forma a se compreender como os primeiros três 
níveis se influenciam mutuamente e; 
(e) O conhecimento das causas de (c). 
 
Somente quando todos esses níveis são conhecidos pode-se falar de nosologia. 
 
Conceito de Doença 
Conceito bio-psicossocial 
• O conceito de doença descrito anteriormente é o chamado 
"conceito médico". Ele localiza a doença dentro do indivíduo e 
a define como um fenômeno isolado, com causas biológicas e 
muitas vezes a ser tratado com medicamentos. 
• Críticas contra esse conceito foram levantadas por várias 
ciências sociais (sociologia, antropologia, etc.): uma doença 
não influencia somente o indivíduo, mas todas as pessoas que 
estão em contato com ele (família, amigos…); além disso ela 
tem não apenas consequências biológicas, mas sociais 
(isolamento, preconceito, etiquetação, etc.) e provocam 
muitas vezes mudanças no sistema social. 
Conceito de Doença 
Conceito bio-psicossocial 
• Por isso se fala hoje de um conceito bio-psico-social, ou seja 
uma doença deve ser vista sob diferentes pontos de vista, de 
acordo com os diferentes fatores que a influenciam: 
• fatores biológicos - como a predisposição genética e os 
processos de mutação que determinam o desenvolvimento 
corporal em geral, o funcionamento do organismo e o 
metabolismo, etc.; 
• fatores psicológicos - como preferências, expectativas e 
medos, reações emocionais, processos cognitivos e 
interpretação das percepções, etc.; 
• fatores socioculturais - como a presença de outras pessoas, 
expectativas da sociedade e do meio cultural, influência do 
círculo familiar, de amigos, modelos de papéis sociais, etc. 
Conceito de Doença 
Significado social da doença 
• A obesidade foi um símbolo de status na cultura do 
Renascimento e agora geralmente considerada como uma 
doença. 
• Uma condição pode ser considerada uma doença em algumas 
culturas e épocas, mas não em outras. Condições tais como o 
transtorno do défcit de atenção com hiperatividade e a 
obesidade são consideradas doenças por parte de alguns 
países desenvolvidos, mas têm sido considerados de forma 
diferente em outras culturas. Por exemplo, a obesidade 
também pode representar riqueza e abundância e é um 
símbolo de status em áreas propensas à fome e alguns lugares 
mais atingidos pela caquexia decorrente da AIDS. 
Conceito de Doença 
Significado social da doença 
• A doença confere a legitimação social de determinados 
benefícios, como auxílio-doença, desnecessidade de 
comparecer ao trabalho e recebimento de cuidadas por outras 
pessoas. Em contrapartida, existe uma obrigação por parte do 
doente a procurar tratamento e trabalho para voltar a ficar 
bem. 
• Como comparação, considere-se a gravidez, que não é 
normalmente interpretada como uma doença ou uma 
enfermidade. Por outro lado, é considerada pela comunidade 
médica como uma condição que exige cuidados médicos. 
Processo Saúde Doença 
• O estado de saúde de uma pessoa é um processo complexo 
que envolve diversos fatores. Diferentemente da teoria da 
unicausalidade, muito aceita no início do século XX, que 
considera como fator único de surgimento de doenças um 
agente etiológico (vírus, bactérias, protozoários), o conceito 
de saúde-doença estuda os fatores biológicos, econômicos, 
sociais e culturais e, com eles, pretende obter possíveis 
motivações para o surgimento de alguma enfermidade. 
• O conceito de multicausalidade não exclui a presença de 
agentes etiológicos numa pessoa como fator de aparecimento 
de doenças. Ele vai além e leva em consideração o psicológico 
do paciente, seus conflitos familiares, seus recursos 
financeiros, nível de instrução, entre outros. Esses fatores, 
inclusive, não são estáveis; podem variar com o passar dos 
anos, de uma região para outra, de uma etnia para outra. 
Determinantes de Saúde 
• De acordo com a OMS, os principais determinantes da saúde 
incluem o ambiente social e econômico,o ambiente físico e as 
características e comportamentos individuais da pessoa. 
• Em geral, o contexto em que um indivíduo vive é de grande 
importância na sua qualidade de vida e em seu estado de saúde. O 
ambiente social e econômico são fatores essenciais na determinação 
do estado de saúde dos indivíduos dado o fato de que altos níveis 
educacionais estão relacionados com um alto padrão de vida, bem 
como uma maior renda. Geralmente, as pessoas que terminam o 
ensino superior têm maior probabilidade de conseguir um emprego 
melhor e, portanto, são menos propensas ao estresse em 
comparação com indivíduos com baixa escolaridade. 
• O ambiente físico é talvez o fator mais importante que deve ser 
considerado na classificação do estado de saúde de um indivíduo. 
Isso inclui fatores como água e ar limpos,moradia adequada, todos 
contribuindo para a boa saúde. 
 
Epidemiologia da Saúde 
Epidemiologia 
epidemeion: doenças que “visitam” a comunidade 
endemeion: doenças que “residem” na comunidade 
epi: em cima, sobre 
demós: povo 
logos: palavra, discurso, estudo 
Definição: 
Estudo da distribuição das doenças e seus determinantes nas 
populações. 
Disciplina científica cujo objetivo é compreender o processo saúde-
doença na sua dimensão coletiva e campo de prática de controle das 
doenças. 
Diferentes concepções sobre a Epidemiologia (disciplina científica vs. 
método sem objeto ou corpo conceitual próprio) tem levado a diferentes 
propostas (Epidemiologia Clínica, Social, do Processo Infeccioso). 
 
Epidemiologia da Saúde 
Hipócrates (460-377 A.C.: 
Teoria dos 4 humores (incorporando uma perspectiva comunitária na 
compreensão da doença) 
 
Terra 
Sentimental 
(melancólico) 
Ar 
Sangue 
(otimista) 
Água 
Fleumático 
(tranquilidade) 
Fogo 
Nervoso 
(colérico) 
Epidemiologia da Saúde 
Elementos Qualidades Humores Idades Estações Temperam
entos 
Ar Quente e 
úmido 
Sangue Infância Primavera Sanguíneo 
Fogo Quente e 
seco 
Bile 
amarela 
Juventude Verão Bilioso/colé
rico 
Terra Fria e seca Bile negra Maturidad
e 
Outono Melancólic
o 
água Fria e 
úmida 
Freugma / 
pituíta 
Velhice Inverno Fleumático 
Teorias de Interpretação da 
Saúde Doença 
ser humano é receptáculo 
de um elemento natural. 
Perturbação do equilíbrio 
(Medicina Hindu, Chinesa, 
 Gregos) 
 
Até final séc. XIX Concepção ontológica: 
Concepção dinâmica: 
Épocas primitivista/ 
escravista 
Pe
n
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ra
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Pe
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al
 e
 f
ilo
só
fi
co
 
atribuía à enfermidade um 
estatuto de causa única e 
de entidade externa ao ser 
humano e com existência 
própria: mal 
 
Teorias de Interpretação da 
Saúde Doença 
TEORIA DA 
MULTICAUSALIDADE 
 Baseada na interação: 
 Agente/ Hospedeiro/Ambiente 
• História Natural da Doença 
• Epidemiologia passou a seguir os mesmos 
paradigmas das ciências biológicas 
(Positivismo)* 
• Baseados na naturalização dos 
fenômenos sociais: idéia despolitização 
(Surge Século XX) 
Focaliza a causalidade no social pobreza/subdesenvolvimento) 
Teorias de Interpretação da 
Saúde Doença 
A LÓGICA DA MULTICAUSALIDADE 
fatores 
psicológicos 
fatores 
biológicos 
fatores 
sociais 
Teorias as Determinação Social 
do Processo Saúde Doença 
Teorias da Determinação Social 
do Processo Saúde Doença 
• A doença não pode ser compreendida apenas por meio das 
medições fisiopatológicas, pois quem estabelece o estado da 
doença é o sofrimento, a dor, o prazer, enfim, os valores e 
sentimentos expressos pelo corpo subjetivo que adoece 
(CANGUILHEM; CAPONI, 1995.In: BRÊTAS; GAMBA, 2006). 
Teorias da Determinação Social 
do Processo Saúde Doença 
• Para Evans e Stoddart (1990), a doença não é mais que um 
constructo que guarda relação com o sofrimento, com o mal, 
mas não lhe corresponde integralmente. Quadros clínicos 
semelhantes, ou seja, com os mesmos parâmetros biológicos, 
prognóstico e implicações para o tratamento, podem afetar 
pessoas diferentes de forma distinta, resultando em diferentes 
manifestações de sintomas e desconforto, com 
comprometimento diferenciado de suas habilidades de atuar 
em sociedade. O conhecimento clínico pretende balizar a 
aplicação apropriada do conhecimento e da tecnologia, o que 
implica que seja formulado nesses termos. No entanto, do 
ponto de vista do bem-estar individual e do desempenho 
social, a percepção individual sobre a saúde é que conta 
(EVANS; STODDART, 1990). 
Teorias da Determinação Social 
do Processo Saúde Doença 
• A condição de 
saúde, pode ser 
descrita 
didaticamente, 
segundo a soma 
de três planos: 
subindividual, 
individual e 
coletivo, 
apresentados a 
seguir. 
Teorias da Determinação Social 
do Processo Saúde Doença 
Figura 1 - Determinantes sociais: modelo de Dahlgren e Whitehead (1998) 
Teorias da Determinação Social 
do Processo Saúde Doença 
As intervenções sobre os determinantes sociais da saúde 
(I)Fatores comportamentais e de estilos de vida 
 
 Políticas de abrangência populacional que promovam 
mudanças de comportamento, através de: 
 Programas educativos, 
 Comunicação social, 
 Acesso facilitado a alimentos saudáveis, 
 Criação de espaços públicos para a prática de esportes e 
exercícios físicos, 
 Bem como proibição à propaganda do tabaco e do álcool em 
todas as suas formas. 
 
Teorias da Determinação Social 
do Processo Saúde Doença 
As intervenções sobre os determinantes sociais da saúde 
(III)Condições materiais e psicossociais nas quais as pessoas vivem 
e trabalham 
• Melhor acesso à água limpa, esgoto, habitação adequada, alimentos 
saudáveis e nutritivos, emprego seguro e realizador, ambientes de 
trabalho saudáveis, serviços de saúde e de educação de qualidade. 
Teorias da Determinação Social 
do Processo Saúde Doença 
As intervenções sobre os determinantes sociais da saúde 
(IV)Macrodeterminantes 
 mercado de trabalho, 
 proteção ambiental, 
 promoção de uma cultura de paz e solidariedade que visem a 
promover um desenvolvimento sustentável, reduzindo as 
desigualdades sociais e econômicas, as violências, a degradação 
ambiental e seus efeitos sobre a sociedade 
(CNDSS, 2006; PELEGRINI FILHO, 2006). 
. 
Teorias da Determinação Social 
do Processo Saúde Doença 
As intervenções sobre os determinantes sociais da saúde Políticas 
Públicas 
 grupos que vivem em condições de habitação insalubres, 
 trabalham em ambientes pouco seguros ou 
 estão expostos a deficiências nutricionais, 
 grupos vulneráveis para mitigar os efeitos de condições materiais e 
psicossociais adversas, 
 melhoria da qualidade dos serviços a toda a população, 
 apoio a deficientes, acesso a cuidados de reabilitação, 
 mecanismos de financiamento eqüitativos, que impeçam o 
empobrecimento adicional causado pela doença. 
 
Teorias da Determinação Social 
do Processo Saúde Doença 
Referências 
• Buss, Paulo Marchiori; Pellegrini Filho, Alberto. A Saúde e 
seus Determinantes Sociais. PHYSIS: Rev. Saúde Coletiva, 
Rio de Janeiro, 17(1):77-93, 2007. 
• Brasil. Instituto para o Desenvolvimento da Saúde. 
Universidade de São Paulo. Ministério da Saúde. Manual 
de Enfermagem. Brasília: Ministério da Saúde, 2001. 
 
 
Saúde Pública 
• Saúde Pública é a ciência e a arte de prevenir doença, 
prolongar a vida e promover saúde e eficiência mental, através 
de esforços organizados da comunidade para o saneamento 
do meio, o controle das doenças infecto-contagiosas, a 
educação do indivíduo em princípios de higiene pessoal; a 
organização dos serviços médicos e de enfermagempara o 
diagnóstico precoce e preventivo das doenças e o 
desenvolvimento da maquinária social de modo a assegurar a 
cada indivíduo da comunidade um padrão de vida adequado 
à manutenção da saúde.”