RESUMO - PARÂMETROS - FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA

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FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA 
Pindamonhangaba 2017
1.DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS NO PERÍODO NEONATAL
Parâmetros e classificações
Classificação do RN:
 A duração normal de uma gestação é de 37 a 42 semanas. O bebê pode se classificar como Pré termo (PT): nascido vivo até 36 semanas, sendo o caso mais grave quando a criança nasce abaixo das 28 semanas, e são considerados pré-termos extremos. Abaixo está exposto um quadro relacionado à gravidade do parto pré-termo:
 O bebê nascido vivo Termo (T) é classificado com 37 a 41 semanas. Já o Pós-termo (Po) é classificado como nascido vivo com 42 semanas ou mais.
 Em relação ao peso do recém nascido associado à gravidade da prematuridade temos a seguinte classificação: 
	< 2.500g
	RN de baixo peso (BP)
	<1500g
	RN de muito baixo peso (MBP)
	<1000g
	RN pré-termo extremo 
	<750g
	RN de muito muito baixo peso (MMBP)
	<500g
	RN inviável
Tabelas:
Boletim de Silverman-Andersen:
 O boletim de Silverman-Andersen é um método clínico útil para quantificar o grau de desconforto respiratório e estimar a gravidade do comprometimento pulmonar. São conferidas notas de 0 a 2 para cada parâmetro. A somatória das notas inferior a 5 indica dificuldade respiratória leve, e quando é igual a 10 corresponde ao grau máximo de dispneia. A figura seguinte ilustra o método:
MECANISMOS DE FALÊNCIA RESPIRATÓRIA NO RECÉM-NASCIDO:
 A falência respiratória está presente quando ocorrem anormalidades nas trocas gasosas. No adulto, os limites de normalidade são de PaO2>60. No RN, a tensão de oxigênio necessária para manter uma saturação de hemoglobina maior que 90 varia entre 40 e 60, dependendo da concentração de Hemoglobina fetal e do pH. A falência respiratória no RN é definida com base na saturação de hemoglobina, mas algumas vezes a hipóxia pode estar associada à hipercapnia (PaCO2 > 55). Em geral, a insuficiência respiratória associada à hipercapnia ocorre em situações que cursam com redução do volume corrente e/ou freqüência respiratória. 
HIPERCAPNIA: A hipercapnia pode ser causada por alterações na relação ventilação-perfusão (V/Q) e hipoventilação. Uma relação ventilação-perfusão adequada se aproxima de 1. Shunts veno-arteriais intrapulmonares e hipoventilação alveolar causam alterações na V/Q. Uma relação V/Q alterada é o mecanismo mais importante de prejuízo das trocas gasosas em RNs com falência respiratória associada a várias causas, incluindo a Doença de Membrana Hialina (Cario, Greenough & Chatburn, 1994). O CO2 difunde-se rapidamente do sangue para o alvéolo. Portanto, a eliminação do CO2 depende da quantidade de gás que passa de dentro para fora do alvéolo. O PaCO2 arterial depende da produção de CO2 e da ventilação alveolar.
HIPOXEMIA: A hipoxemia no período neonatal pode se dever a múltiplas causas (Greenough & Milner, 2000): 
Inadequação ventilação-perfusão: 
- shunt intrapulmonar: diagnosticado por uma boa resposta a oxigênio suplementar; 
- aumento do espaço morto; 
- patologias respiratórias: Como: Doença de Membrana Hialina; Pneumonia; Síndrome de aspiração de mecônio; Displasia Broncopulmonar.
Shunt extrapulmonar (direito-esquerdo): distinguido pela má resposta ao oxigênio suplementar: 
- hipertensão pulmonar; 
- cardiopatia congênita cianótica.
Frações inspiradas de O2 baixas 
Hipoventilação (hipoxemia associada a PaCO2 alto): 
- diminuição da complacência: Doença de Membrana Hialina; Pneumonia;
- redução do volume pulmonar: Doença de Membrana Hialina; hipoplasia pulmonar; 
- compressão do parênquima pulmonar: pneumotórax; derrame pleural; enfisema lobar; doença adenomatóide cística do pulmão; 
- causas centrais: hemorragia cerebral; síndrome hipóxico-isquêmica; apnéia da prematuridade; sedação por uso de drogas; 
Aumento do trabalho respiratório: edema da parede (hidropsia); obstrução de via aérea (tubo); PEEP inadvertente; edema pulmonar.
	HIPÓXIA
	HIPERCAPNIA
	Agitação, euforia, choro incessante
	Obnubilação progressiva, torpor, coma
	Taquicardia
	Taquicardia
	Taquipneia, Taquidispneia
	Taquipneia, Taquidispneia
	Cefaleia
	Cefaleia
	Hipertensão arterial
	Hipertensão arterial
	Sudorese
	Sudorese 
	Cianose
	Pele quente
	Depressão de consciência e coma
	Pulsos amplos
	Evolui para parada cardiorrespiratória
	-
ANOTAÇÕES:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
ANOTAÇÕES:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
ANOTAÇÕES: