Cirurgia Pré protética. por: Mateus luz

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Cirurgia com finalidade protética
A exodontia leva a perda da função primaria do dente com relação ao processo alveolar, o que provoca diminuição do tamanho e arquitetura trabecular interna e que pode levar a reabsorção óssea.
PATOFISIOLOGIA DA PERDA OSSEA.
FATORES FISIOLOGICOS- anatômicos e metabólicos
FATORES PATOLOGICOS- doenças dentais e peridentais.
FATORES TRAUMÁTICOS- trauma e fratura óssea
ESTABILIZADORES PREVIAMENTE A COLOCAÇÃO DE PROTESE.
 TÓRUS
MAXILAR- é uma exotose benigna, apresenta-se no palato 20 a 25% da população adulta, onde a prevalência em mulheres é 2x maior, sua etiologia é desconhecida, é um osso cortical pouco medular de crescimento lento
MANDIBULAR- é uma exotose benigna, entre caninos e pré-molares, frequentemente bilaterais, 5 a 10% da população adulta, sua distribuição é equivalente entre os gêneros, osso cortical pouco medular.
INDICAÇÃO CIRURGICA-
-Quando o crescimento é exagerado causando dificuldade na mastigação fonação e deglutição. Quando causa traumatismo severo na mucosa, e em dificuldades em reabilitação protética mesmo que pequenos.
FORMATOS- 
LOBULADOS - 
OVALADO PIRIFORME-(mais largo)
ALONGADO
TÉCNICAS PARA REMOÇÃO
Anestesia 
 MAXILA-Anestesia b, regional naso palatino+ b regional bilateral palatino maior+ infiltrativas complementares.
MANDIBULA- anestesia B. regional n lingual+ infiltrativas nas papilas ou por vestibular.
INCISÕES- procura-se fazer na gengiva queratinizada e descolar o periósteo junto.
maxilares
 Dorrance Avellanal Winter
Mandibulares- 
 Em Dentado ( contornando o sulco)
 Desdentado (sobre o rebordo) não faz incisão relaxante então compensa aumentando mésio e distalmente de 1 a 1.5 cm.
Radiografia
Oclusal ou panaromica
Sutura
Fio de nylon Não é legal, mas se não tiver outro usar o 5.0, o 4.0 tem ponta e espeta o paciente.Fio ideal SEDA PRETO 4.0
PÓS OPERATORIO
Proteção do palato, guia cirúrgico +condicionador de tecido, gaze sob pressão durante 3 horas iniciais para retirar o coagulo, Analgésicos, Substituir condicionador de tecidos 7 dias pós operatório, substituir o espaço do torus na prótese se tiver, higiene bucal com antisséptico, remoção de sutura 7 dias pós operatório.
FRÊNULOS Remoção e reposição
INDICAÇÕES CIRURGICAS FRENECTOMIA LABIAL
.Diastemas inter incisivos, persistentes após erupção dos incisivos laterais e caninos superiores, por indicação ortodôntica ou periodontal.
.Interferência na estética
Quando ocasionar problemas periodontais( onde ele está não tem g. ceratinizada)
Trauma com frequência 
Dificultar estabilização protética.
INDICAÇÕES CIRURGICAS FRENECTOMIA LINGUAL
Aderido na face ventral e ponta de língua e sobre o rebordo alveolar.
Transtornos na deglutição e na fonação.
Ocasionar problemas periodontais e psicológicos.
TÉCNICAS 
FRENECTOMIA retalho total e remoção do tecido fibroso, e com remoção do periósteo.
1ºDuplo pinçamento ( técnica de Archer) 
2ºPinçamento único na bissetriz ( Archer modificada) pinçamento bem no meio do freio.
FRENULOTOMIA retalho parcial utilizando bisturi e não descola o periósteo.
LABIAL 1ºZetaplastia (técnica de Howy) Z excisão elíptica
Reinserção do frenulo e reposição apical.
LINGUAL corte na bissetriz do ângulo formado por sua inserção no soalho(mais indicado divulsão para não romper o ducto.
BRIDAS
Pregas fibrosas mais largas
Bridectomia e bridotomia
Mesmos fundamentos do freio.
EXODONTIAS E REGULARIZAÇÃO DO REBORDO ALVEOLAR
-Reduzir irregularidades alveolares
-Arredondar bordos e septos
-eliminar papilas e mucosa excedentes.
-Materiais- Brocas- Zecrya e maxicut
Alveolotomo e lima para osso.
REGULARIZAÇÃO DO TUBER DA MAXILA-
Técnica anestésica é a mesma para exodontia de 3º molares
Raramente de usa broca na maxila pois o osso é medular e utiliza cinzel.
Necessita incisal, descolamento do retalho para remoção
Utilizar alveolotomo e lima para osso
Parte mais posterior incisado com lamina 12 na maxila.
Utilizar irrigação fisiológica abundante, a prótese pode ser feita após 4 semanas.
PROTESE IMEDIATA
VANTAGENS- hemostasia- cicatrização- menor reabsorção do rebordo- tônus muscular- nutrição do paciente.
DESVANTAGENS- tempo e gastos- registros em RC incorretos.
LABIO DUPLO
Fazer sutura primeiro em U e depois remoção do tecido em excesso do lábio.
IMPLANTES
OUTRAS TÉCNICAS
EXERESE CISTICA E NEOPLASICA
EXODONTIA DE DENTE INCLUSO, RAIZ RESIDUAL, RESIDUO DE RAIZ
CALCULO SALIVAR.
ESTABILIZADORES APÓS USO DE PROTESE.
GENGIVA FLASCIDA – GENGIVOPLASTIA E GENGIVECTOMIA
GENGIVOPLASTIA regularização
Utilizado em: regularização de gengiva flácida, hipertrófica e SEM suporte ósseo em razões estéticas.
 Ocasionados por: uso de prótese mal adaptada e tratamento ortodôntico.
Na ausência de Bolsa periodontal.
Causando sorriso gengival e retração gengival.
GENGIVECTOMIA remoção de parte da gengiva EM suporte ósseo.
Tecnica:Excisão em cunha ou elíptica
Vestibuloplastia interna(retirada da gengiva internamente sem retirar periósteo)
-Utilizado em: casos de bolsa periodontal e hiperplasia fibrosa inflamatória.
Hiperplasia fibrosa inflamatória ou epulide fissurada
É uma irritação crônica causada pela prótese e tem características comuns da inflamação com formação de tecido conj fibroso.
Tratamento- remoção da prótese para regredir, se não regredir fazer excisão total e considerar epitelização secundária.
APROFUNDAMENTO DO FORNIX DO VESTIBULO.
SULCOPLASTIA ou aprofundamento do vestíbulo- paciente deve ter rebordo alveolar remanescente no mínimo 15MM.
Por epitelização secundária também.
mucosa dissecada até o periósteo que é deslocado e suturado na margem labial.
CIRURGIA RECONSTRUTORA
Recuperar ou corrigir deformidades congenitas
Recuperar perdas de tecido adquirido ( neoplasias)
Recuperar altura do rebordo alveolar
RECONTRUTORAS
Aumento do rebordo alveolar com enxertos de tecidos moles e duros
Vestibuloplastias associadas aos enxertos
Correções das deformidades maxilo-mandibulares (Cirurgia Ortognatica)