FRATURA

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10/08/2017
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FRATURAFRATURA
Prof. Reginaldo Lordelo
1. Definição 
- É uma perda de continuidade óssea (exposta – fechada).
2. Classificação 
- Qto à localização 
- Qto ao traço de fratura 
FRATURA
História: 
- Surgimento do homem 
- Brigas – guerras – disputas 
- Tratamento conservadores 
- Óbitos – aleijões 
Grandes avanços: 
- Matheus – séc. XVIII (atadura gessada) 
- 1809 – Willian Thomas Green Morton (anestesia) 
- 1895 – Wilhelm K. Roentgen (RX) 
- Tratamento conservador 
- Tratamento incruento 
- Tratamento cruento
FRATURA
Epidemiologia: 
- Acidentes de trânsito 
- Acidentes do trabalho 
- Acidentes no trabalho – em casa – lazer 
- Guerras – PAF 
- Fraturas por traumatismos de alta energia 
- Fraturas por traumatismos de baixa energia (rotacionais) 
- Fraturas patológicas 
- Fraturas por estresses
FRATURA
Classificação: 
Facilitar o entendimento da gravidade da fratura e do tratamento a 
ser instituído e do prognóstico. 
1. - Qto à localização anatômica: 
 Intra capsular (intra articular) 
 Extra capsular (extra articular) 
 Epifisária (proximal – distal) 
 Metafisária (proximal – distal)
 Diafisária (1/3 proximal – médio – distal)
FRATURA
2. Qto ao traço de fratura:
Incompleto 
- Galho verde 
- Fissura 
Completo 
- Fratura simples (espiral – oblíqua – transversa) 
- Fratura em cunha (duplo traço – asa de borboleta) 
- Fratura complexa (cominutiva)
FRATURA
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Fratura Fechada ou Interna
São as fraturas nas quais os ossos quebrados permanecem no 
interior do membro sem perfurar a pele. Poderá, entretanto 
romper um vaso sanguíneo ou cortar um nervo.
Fratura Aberta ou Exposta
São as fraturas em que os ossos quebrados saem do lugar, 
rompendo a pele e deixando exposta uma de suas partes, que 
pode ser produzida pelos próprios fragmentos ósseos ou por 
objetos penetrantes.
Este tipo de fratura pode causar infecções.
FRATURA
Tipos de Fraturas
Fratura em Fissura
São aquelas em que as bordas ósseas ainda estão muito próximas, 
como se fosse uma rachadura ou fenda.
Fratura em Galho Verde
É a fratura incompleta que atravessa apenas uma parte do osso. 
São fraturas geralmente com pequeno desvio e que não exigem 
redução; quando exigem, é feita com o alinhamento do eixo dos 
ossos. Sua ocorrência mais comum é em crianças e nos antebraços 
(punho).
Tipos de Fraturas
Fratura Completa
É a fratura na qual o osso sofre descontinuidade total.
Fratura Cominutiva
É a fratura que ocorre com a quebra do osso em três ou mais 
fragmentos.
Tipos de Fraturas
Fratura Oblíqua
É quando o traço de fratura lesa o osso diagonalmente.
Fratura Transversa
É quando o traço de fratura atravessa o osso numa linha mais ou 
menos reta.
Tipos de Fraturas
Fratura Impactada
É quando as partes quebradas do osso permanecem comprimidas 
entre si, interpenetrando-se.
Fratura Espiral
É quando o traço de fratura encontra-se ao redor e através do 
osso. Estas fraturas são decorrentes de lesões que ocorrem com 
uma torção.
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Quadro clínico 
Ananmenese – Exame físico
Dor – aumento de volume – impotência funcional 
Deformidade – mobilidade anômala (dolorosa) 
Crepitação Óssea
FRATURA
Tratamento 
- Fratura exposta (transformá-la em fechada) 
- Fratura patológica (tratamento da fratura e da doença básica) 
- Fratura por estresse (tratamento da fratura propriamente 
dita) 
1. Provisório 
2. Definitivo
FRATURA PLACA E PARAFUSO
PLACA E PARAFUSO PLACA E PARAFUSO
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PLACA E PARAFUSO PLACA E PARAFUSO
Tratamento: 
- Provisório: 
- Tala 
- Tração trans-esquelética
- Tração com espuma (por cutânea) 
- Fixador externo 
- Definitivo: 
- Redução extemporânea + gesso 
- Redução cruenta + osteossíntese
FRATURA FIXADOR EXTERNO
HASTE MEDULAR HASTE MEDULAR
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Complicações: 
- Consolidação viciosa 
- Retardo de consolidação 
- Não consolidação – Pseudo artrose 
- Encurtamento
FRATURA
Princípios de cicatrização das feridas e consolidação das 
fraturas: 
- Suprimento sanguíneo 
- Aposição dos bordos 
- Proteção (repouso – imobilização)
FRATURA
Fatores que interferem na cicatrização: 
- Idade do paciente 
- Intensidade do trauma (grau de necrose) 
- Doenças (desnutrição – infecção – doenças metabólicas, 
tumorais, etc).
FRATURA
Diferença entre cicatrização das feridas e consolidação óssea: 
- O tecido fibroso é transformado em tecido ósseo. 
Princípios fundamentais para consolidação: 
- Vascularização endóstio – perióstio
- Coaptação dos bordos 
- Imobilização
FRATURA
Formação Calo Ósseo :
- Hematoma 
- Organização do hematoma – 12 horas 
- Proliferação celular – 16 horas 
- Osteoblastos 
- Osteoclastos
- Revascularização óssea – 72 horas 
- Tecido de granulação (fibrose) – 21 dias 
- Calo mole – 06 a 12 semanas 
- Calo duro – 12 a 20 semanas
FRATURA
O que caracteriza uma fratura?
1) Incapacidade total ou parcial de movimentos
2) Dificuldade e dor aos movimentos
3) Observação de inchaço na área atingida
4) Posição anormal do membro atingido
5) Traumatismos ou Stress
FRATURA
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Consolidação Óssea
Consolidação óssea
Definição
É o processo de regeneração/cicatrização óssea pós-fratura
Reação inflamatória local, acelerada e controlada 
produz cura de uma fratura pela formação de tecido ósseo igual 
ao original
Consolidação Óssea
Fatores que Influenciam na Consolidação das Fraturas:
Fatores Mecânicos: 
Mobilidade no Foco de Fratura: Quanto menor a mobilidade 
no foco de fratura maior será a facilitação na consolidação 
óssea
Fatores Biológicos: 
• Aporte Sangüíneo no Foco da Fratura: quanto maior 
melhor
• Células Sangüíneas: Essenciais para Secreção:
Fatores de Crescimento:
IGF – Fator de crescimento
PDGF – Fator de crescimento mitótico
Consolidação Óssea
Lei de Wolff (1870)
Afirma que o alinhamento das trabéculas ósseas é moldado de 
acordo com as forças que agem sobre o osso .
Consolidação Óssea
QUAIS O PRÉ-REQUISITOS PARA A CONSOLIDAÇÃO DE UMA 
FRATURA?
1) Suprimento Sanguíneo adequado .
2) Estabilidade , para evitar o excesso de movimento (Gesso , 
Placas , Hastes , Fixadores) .
3) Substratos adequados para a formação da matriz óssea , como 
minerais , proteínas , carboidratos , Vitamina D .
Consolidação Óssea
Teoria de Perren: 
É o movimento que determina a formação dos tecidos durante a 
consolidação óssea . 
Teoria de Carter/Blenman
Afirma que a tensão de oxigênio (suprida pela vascularização) é a 
principal determinante da formação dos tecidos na consolidação 
óssea . 
Consolidação Óssea
QUE FATORES PODEM INFLUENCIAR A CONSOLIDAÇÃO DE UMA 
FRATURA ?
Idade avançada 
Corticóides
Nutrição 
Deficiência de hormônios como GH e Hormônios Tireoidianos 
Tabagismo
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Consolidação Óssea
Fases de calo ósseo:
Inflamação
Reparação
Remodelação
Consolidação Óssea
Formação do calo ósseo:
1a. Fase Inflamatória (72h):
- Hematoma fraturário
- Organização com resposta inflamatória
Consolidação Óssea
Formação do calo ósseo:
2a. Fase Reparação (3 semanas):
- Formação de fibroblastos (calo fibroso ou calo mole)
Consolidação Óssea
Formação do calo ósseo:
3a. Fase Proliferativa (8 semanas):
- 3a à 8a semana os condroblastos formam matriz (calo 
cartilaginoso) 
- 8a sem em diante há deposição de cálcio (calo ósseo ou calo 
duro) 
Consolidação Óssea
Formação do calo ósseo:
4a. Fase - Remodelação (36 meses): 
- Calo ósseo aparente no Rx
- 24 a 36 meses: fim da consolidação
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Consolidação Óssea
Tratamento: 
- Melhorar a estabilidade no foco de fratura
- Aliviar os sinais e sintomas
Pseudoartrose:
- Ausência de consolidação em6 a 8 meses de tratamento 
adequado 
Consolidação Óssea
Após colocar o osso no lugar e colocar o gesso a fratura irá 
consolidar certa? 
Quando alinhamos e aproximamos os fragmentos damos ao 
organismo a chance de consolidar a fratura de modo certo. O osso 
não volta sozinho para o seu lugar como muitos pacientes 
pensam. Após colocar o osso no lugar devemos nós certificar que 
ele está reduzido isso é feito com um controle radiológico 
periódico. A frequência depende do tipo de fratura e não segue 
uma regra igual para todas as fraturas. Os músculos e tendões 
estão inseridos nos ossos e quando contraímos os músculos 
causamos movimento nos ossos que podem provocar o desvio da 
fratura, ou seja mesmo dentro do gesso o osso pode sair do lugar.
Consolidação Óssea
Se a fratura não for imobilizada ela corre o risco de não colar?
Sim, algumas fraturas quando não imobilizadas evoluem para não 
consolidação e se tornam falsas articulações (Pseudartrose). 
Porém novamente isso não é uma regra absoluta, exemplo: a 
fratura de arcos costais pode ser tratada sem imobilizar o tórax, 
pelo contrário a imobilização do tórax pode provocar dificuldade 
para respirar.
Consolidação Óssea
Quanto tempo demora para o osso colar?
Não existe um prazo determinado, ele é curto como por exemplo 3 
semanas na fratura de clavícula do recêm nascido e pode demorar 
5 meses no fêmur de um adulto. quando mais velho mais tempo 
para colar, quando maior o osso mais tempo para colar, quando 
mais afastados os fragmentos mais tempo para colar. Na média os 
ossos consolidam em 2 a 3 meses, sempre lembrando dos 
parâmetros acima. Em algumas situações o osso demora mais para 
colar, principalmente em pacientes fumantes. Quando ele como 
devagar dizemos que está ocorrendo um retardo de consolidação 
e quando o osso não cola dizemos que ocorreu uma pseudartrose. 
Consolidação Óssea
O que precisamos para que o nosso osso cole rapidamente?
Temos vários fatores importantes: uma boa alimentação rica em 
proteínas, sol para produzir vitamina D. Uma boa ingesta de leite e 
derivados que são as principais fontes de cálcio. O cálcio é o 
principal mineral do osso, sem cálcio a fratura não consolida 
adequadamente. Evitar o cigarro também é muito importante pois 
o cigarro atrapalha o processo de consolidação óssea.
Consolidação Óssea
Quais medicamentos ajudam na consolidação de fraturas?
Não conheço medicamentos específicos para ajudar na 
consolidação de fraturas, nesses casos sugiro uma boa 
alimentação rica em proteínas, 3 porções de leite ou derivados do 
leite (queijo, iogurte ricota, requeijão, etc) todos os dias, além de 
30 minutos de sol também diariamente. Alguns pacientes com 
problemas carenciais podem se beneficiar se micronutrientes e 
suplementos.
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Consolidação Óssea
Pisar atrapalha a fratura colar?
Depende do tipo de síntese ou método que esteja sendo usado 
para tratar a fratura. A carga pode estimular o consolidação óssea 
e é usada muitas vezes em casos de osteossíntese com haste 
intramedular (tutor interno) porém em casos onde foi colocada 
placa e parafusos ela pode ser proibida. Não existe uma regra 
absoluta, somente seu médico pode decidir o que deve ser usado 
pois somente ele sabe quais princípios foram usados na sua 
síntese. Siga sempre a orientação dada pelo seu médico, não 
escute opinião de outrem.