Termo de Autorização de uso de imagem e voz

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Termo de Autorização de uso de imagem e voz
Eu, ________________________________________________________,Nacionalidade _______________________________,Estado Civil _____________________________, Portador da cédula de identidade RG Nº _________________________________, Inscrito no CPF/MF Sob Nº_________________________________, Residente a Avenida/Rua ___________________________________________________________/ Piauí, Autorizo o uso de minha imagem e voz em todo e qualquer material entre imagens de vídeo, fotos e documentos, para ser utilizada no curta-metragem__________________________________________, promovido pelo projeto Festa(Festival Áudio Visual da Estácio Teresina), sejam estas destinadas a divulgação ao público em geral. A presente autorização é concebida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, das seguintes formas: (I) Outdoor, (II) Busdoor; Folhetos em geral, (III) Folder de Apresentação; (IV) Anúncios em Revistas e Jornais em geral; (V) Home Page; (VI) Cartazes; (VII) Black-Light; (VIII) Mídia Eletrônica. Fica ainda autorizada, de livre e espontânea vontade, para os mesmos fins, a cessão de direitos da veiculação das imagens não recebendo para tanto qualquer tipo de remuneração.
Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos a minha imagem e voz ou a qualquer outro, e assim a presente autorização em as vias de igual teor e forma.
Dia_________De_____________________ De______________
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 Assinatura do participante 
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 Assinatura do responsável
 (caso participante seja menor de idade)