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Fisiopatologia - PNEUMONIAS

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2014.1 
Brônquio 
Bronquíolo 
Bronquíolo terminal 
 
 Infecção do parênquima pulmonar 
 
 
Termo também utilizado para várias 
doenças do interstício pulmonar 
Ex: pneumonia intersticial usual 
Patogenicidade 
do agente 
Mecanismos de 
defesa da árvore 
respiratória 
Capacidade de 
resposta do 
hospedeiro 
• Imunidade inata 
• Imunidade humoral 
• Imunidade mediada 
por células 
QUADRO INFECCIOSO NO 
PARÊNQUIMA PULMONAR 
Epitélio 
mucociliar 
Reflexo de 
tosse 
Tabagismo 
Inalação de gases 
quentes/corrosivos 
Doenças virais 
Coma 
Anestesia 
Dist. 
Neuromusculares 
Drogas 
Dor torácica 
Classificação de acordo com a 
distribuição anatômica 
 
A. PNM lobar 
B. Broncopneumonia 
C. PNM intersticial 
 
bactérias 
Principalmente vírus e micoplasma 
 Processo inflamatório 
distribuído uniformemente no 
lobo pulmonar 
 
 Consolidaçao → substituição 
do ar dos alvéolos e sacos 
alveolares por exsudato 
inflamatório 
 
 Vias aéreas maiores 
permanecem pérvias 
 
 Não há destruição dos septos 
alveolares 
 
Microorganismo mais associado: 
Streptococcus pneunomiae 
 
Fases: 
 
1. Congestão 
2. Hepatização vermelha 
3. Hepatização cinzenta 
4. Resolução 
 
 
 Primeiras 24-48h 
 
 Macroscopia: 
 
 Pulmão pesado, pastoso e 
vermelho 
 
 Microscopia: 
 
 Intensa congestão dos 
capilares septais 
 
 Fluído intra-alveolar 
 
 Poucos neutrófilos e 
numerosas bactérias nos 
alvéolos 
 
 
 Macroscopia 
 
 Lobo vermelho, firme, 
não aerado 
 
 Consistência semelhante 
ao fígado 
 
 
 
 Microscopia: 
 
 Exsudação maciça 
 
 Hemácias, neutrófilos, 
fibrina e bactérias 
preenchem os alvéolos 
 
 
 
 
 Macroscopia: 
 
 Superfície seca de 
coloração marrom-
acinzentada 
 
 Micro 
 
 ↑ células inflamatórias e 
da fibrina nos alvéolos 
(exsudato fibrino-
supurativo) 
 
 ↓ congestão e número de 
bactérias 
 
Digestão enzimática do 
exsudato nos alvéolos 
 
 
 
Restos granulares semi-
líquidos 
 
 
 
1. Ingestão por 
macrófagos 
 
2. Expectoração 
 
 
 
 Acomete mais 
frequentemente crianças, 
idosos e indivíduos 
debilitados 
 
 Múltiplos focos de 
inflamação do 
parênquima 
 
 Geralmente multilobar 
 
 Frequentemente bilateral 
 
 Pode haver destruição 
dos septos 
interalveolares 
 
 Macroscopia: 
 
 Áreas mal 
delimitadas 
levemente elevadas, 
secas, granulares 
 
 Tonalidade cinza-
amarelo-
avermelhada 
 
 Microscopia: 
 
 Exsudato purulento na 
luz dos alvéolos, 
brôquios e bronquíolos 
 
 Edema e destruição 
dessas estruturas 
 
 As mesmas fases da 
PNM lobar podem 
acontecer, porém com 
distribuição focal 
 
 Formação de abscesso 
 
 
 Disseminação da infeccção 
para a cavidade pleural→ 
reação fibrino-supurativa = 
empiema 
 
 
 Organização → fibrose 
 
 Disseminação bacterêmica 
• Abscessos metastáticos 
• Endocardite 
• Meningite 
• Artrite supurativa 
 
 
 Mycoplasma sp. * 
 
 Vírus 
• Influenza A e B 
• Vírus respiratório sincicial 
• Rinovírus 
• Adenovírus 
• Herpes simples 
• Varicela-zóster 
• Citomegalovírus 
• Sarampo 
 
 Chlamydia pneumoniae 
 
 Coxiella burnetti 
 
 
 
Predisposição para 
infecção bacteriana 2ª 
 Macroscopia: 
 
1. Acometimento disperso 
 
2. Comprometimento de 
um lobo inteiro, de forma 
uni ou bilateral 
 
3. Pode não haver alteração 
 
 Áreas afetadas são 
vermelho-azuladas, 
congestas, subcrepitantes 
 
 Microscopia: 
 
 Septos alveolares 
alargados: 
1. Edema 
 
2. Infiltrado 
inflamatório de 
mononucleares 
 Linfócitos * 
 Histiocitos 
 Plasmócitos 
 
 
 
 Microscopia: 
 
 Alvéolos: 
 
• Pouco comprometidos 
 
• Pequena quantidade 
de líquido e exsudato 
celular 
 
• Casos graves: 
membranas hialinas 
 
 
ABSCESSO 
PULMONAR 
 Cavidade preenchida por 
secreção purulenta, dentro do 
parênquima pulmonar, 
 
 Ocorre como resultado da 
agressão e destruição 
teciduais 
 
 
 Pus = restos celulares 
resultantes de necrose 
tecidual, células inflamatórias 
e microorganismos 
 
 
 Condições: 
 
• Complicação de pneumonia bacteriana (ex: S. aureus e K. 
pneumoniae) 
 
• Aspiração de material contaminado 
 
• Infecção 2ª de lesões prévias (tumores, infartos) 
 
• Embolia séptica 
 
• Trauma torácico perfurante

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