DISPLIDEMIA DE DCV 01

Prévia do material em texto

Dislipidemias e 
Síndrome Metabólica 
Centro Universitário Estácio do Ceará 
Unidade: Via Corpvs 
Disciplina: Fisiopatologia da nutrição e Dietoterapia II 
Profª Me Christielle Félix Barroso 
Adaptada por profa Me Mariana Carvalho 
Nutricionista 
DOENÇAS CARDIOVASCULARES 
• Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS, 
2016), a 17,5 milhões de pessoas morrem todos 
os anos vítimas de doenças cardiovasculares. 
 
• Causa número um em casos de óbito em todo o 
planeta. 
 
• 80% dos óbitos são causados especificamente 
por ataques cardíacos e derrames 
Ministério da Saúde, 2016) 
ETIOLOGIA DAS DOENÇAS 
CARDIOVASCULARES 
DISLIPIDEMIAS 
FUMO HAS e HIPERGLICEMIA 
ACÚMULO DE GORDURA ABDOMINAL SEDENTARISMO 
REDUÇÃO DO CONSUMO DE FRUTAS 
E VEGETAIS 
AUMENTO DA INGESTÃO DO ÁLCOOL 
TIPOS DE DOENÇAS 
CARDIOVASCULARES 
• Doença arterial coronariana 
• AVC 
• Hipertensão arterial sistêmica 
• Doenças cardíacas inflamatórias 
• Doenças cardíacas reumáticas 
• Doenças cardíacas congênitas 
• Outras doenças cardiovasculares 
 
OMS, 2004 
PREVENÇÃO CLÍNICA DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES, CEREBROVASCULARES E 
RENAIS, MS 2006 
ESTADO NUTRICIONAL X 
FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARES 
 IMC: excesso de peso está associado a maior risco 
de desenvolvimento de doenças crônicas não- 
transmissíveis, sendo este gradativo e contínuo. 
 
 Obesidade central: associa-se com a HAS e 
importante fator de risco das doenças 
cardiovasculares. 
 Tem maior capacidade preditiva que a massa 
corporal total para o IAM e o AVC 
 
DISLIPIDEMIAS NA ETIOLOGIA 
DAS DOENÇAS 
CARDIOVASCULARES 
ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DAS DISLIPIDEMIAS 
 Elevação dos TGL e COLESTEROL fatores de risco de maior 
importância para DCV. 
 
 DISLIPIDEMIAS 
 
 
ELEVAÇÃO DO COLESTEROL TOTAL e/ou LDL (hipercolesterolemia isolada) 
ELEVAÇÃO ISOLADA DOS TRIGLICÉRIDES (hipertrigliceridemia) 
ELEVAÇÃO COMBINADA DO COLESTEROL E DOS TRIGLICÉRIDES 
(hiperlipidemia mista) 
REDUÇÃO ISOLADA OU ASSOCIADA AO AUMENTO DOS TRIGLICÉRIDES 
OU DA LDL (diminuição da HDL) 
ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DAS DISLIPIDEMIAS 
CAUSA PRIMÁRIA CAUSA SECUNDÁRIA 
Genética 
Outras doenças ou 
medicamentos 
Hipercolesterolemia familiar (HF) 
Colesterol é 2 vezes maior que a 
faixa de referência 
FATORES DE RISCO 
ASSOCIADOS AO 
HÁBITO ALIMENTAR 
CUPPARI, 2009 (Nutrição nas doenças crônicas não transmissíveis) 
MEDICAÇÃO E AÇÃO NO COLESTEROL SÉRICO 
Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017 
ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DAS DISLIPIDEMIAS 
Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017 
CT > 310 mg/dL: investigação de hipercolesterolemia familiar 
São sugeridos valores de alvo terapêutico para estas variáveis, de acordo com a 
categoria de risco. 
ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DAS DISLIPIDEMIAS 
Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017 
 Apolipoprotei ́nas B e A-I 
 Proteínas presentes nas lipoproteínas 
 
 ApoB: encontra-se nas lipoproteínas aterogênicas VLDL, 
IDL, LDL (1 para cada partícula) 
 
 ApoA-I: principal apoproteína da HDL 
 fornece uma boa estimativa da concentracão de HDL-c 
 1 partícula de HDL carreia mais de uma ApoA-1 
 
 
 
 
BIOMARCADORES INFLAMATÓRIOS 
Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017 
 Associação entre inflamação e DCV: muito bem estabelecida. 
 Biomarcadores inflamatórios propostos para estratificação de 
risco CV: 
1. Moléculas de adesão: ICAM-1 e VCAM-1 
2. E-selectina e P-selectina; 
3. citocinas: Interleucina 6 − IL-6 e TNF-α 
4. Proteínas de fase aguda: proteina C-reativa, fibrinogênio e amilóide sérica 
A), Proteína C - Reativa de Alta Sensibilidade (PCR-us) 
 
 
 
 
MANEJO NUTRICIONAL - DISLIPIDEMIAS 
 
 
COLESTEROL E 
FITOESTERÓIS 
ÁCIDOS GRAXOS 
SATURADOS 
ÁCIDOS GRAXOS 
TRANS 
ÁCIDOS GRAXOS 
INSATURADOS 
ÁCIDOS GRAXOS 
POLINSATURADOS 
ÔMEGA 3 
FIBRAS 
CUPPARI, 2009 (Nutrição nas doenças crônicas não transmissíveis) 
MANEJO NUTRICIONAL – DISLIPIDEMIAS 
COLESTEROL e FITOESTERÓIS 
 Transportado na sua forma esterificada para manutenção das 
estruturas de membranas celulares 
 
 Colesterol endógeno – estrutura de membranas celulares e 
armazenagem (fígado, cérebro e tecido adiposo) – síntese de 
hormônios e secreção biliar. 
 
 Colesterol exógeno – consumido através de alimentos de origem 
animal (carnes, frutos do mar, ovos, leite e derivados). 
 Fitoesteróis: céls de tecidos vegetais – grande afinidade pelas 
micelas do lúmen intestinal – competindo a absorção. 
CUPPARI, 2009 (Nutrição nas doenças crônicas não transmissíveis) 
MANEJO NUTRICIONAL - DISLIPIDEMIAS 
 FITOESTERÓIS: 
 Suplementação – inibe a progressão de placas ateroescleróticas 
pré-formadas 
 Estatinas + Fitoesteróis = benefício adicional ao tratamento 
 Óleos vegetais, cereais, grãos e demais vegetais 
 
CUPPARI, 2009 (Nutrição nas doenças crônicas não transmissíveis) 
MANEJO NUTRICIONAL - DISLIPIDEMIAS 
 ÁCIDOS GRAXOS SATURADOS: 
 Encontrados abundantemente nos alimentos de origem animal 
 Capaz de aumentar todas as frações de colesterol total e LDL. 
 Ácido palmítico e laurítico (carnes), mirísticos (leite e 
derivados) – suprimem a atividade do receptor de LDL – 
Aumento do colesterol e LDL. 
 
 
 
Hipercolesterolêmicos – 
Benefício maior no baixo 
consumo de ac. Graxos 
saturados que por fontes 
de colesterol 
Ácidos graxos saturados 
por polinsaturados e 
monoinsaturados 
CUPPARI, 2009 (Nutrição nas doenças crônicas não transmissíveis) 
MANEJO NUTRICIONAL - DISLIPIDEMIAS 
 ÁCIDOS GRAXOS TRANS: 
 A partir de ácidos graxos insaturados – hidrogenação 
 Induzem lipogênese hepática 
 Aumentam o CT, LDL diminuem o HDL 
 Elevado poder oxidante e inflamatório, lesão aterosclerótica 
 
 ÁCIDOS GRAXOS INSATURADOS (Poli e Mono): 
 Poliinsaturados – eficientes em diminuir colesterol e LDL, mas 
podem também reduzir HDL. 
 Alteram favoravelmente composição de LDL 
 Reduzem a produção e aumentam o catabolismo de ApoB (apoproteína de 
LDL a VLDL) 
 
 
 
CUPPARI, 2009 (Nutrição nas doenças crônicas não transmissíveis) 
MANEJO NUTRICIONAL - DISLIPIDEMIAS 
 ÁCIDOS GRAXOS ômega 3: 
 
EPA e DHA: potencial na redução do risco cardiovascular. 
Suplementação entre 2 a 4 g ao dia, pode reduzir a 
concentração plasmática de TG em 25 a 30%. 
 
Benefícios: 
 
Redução de marcadores inflamatórios 
Diminuição da agregação plaquetária 
Melhora da função endotelial 
Redução da pressão arterial 
Redução da trigliceridemia 
 
 
 
Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017 
 Colesterol: valores indicados para consumo? 
 Etanol: piora da hipertrigliceridemia quando associado a 
ác gxos saturados 
 Açúcar: adição nos alimentos e sucos concentrados (> 
50g de frutose/dia: aumenta TG) 
MANEJO NUTRICIONAL - DISLIPIDEMIAS 
MANEJO NUTRICIONAL - DISLIPIDEMIAS 
Características das Lipoproteínas 
Plasmáticas 
HDL 
• Transporte de colesterol dos tecidos 
periféricos para o fígado 
 
• Facilita a depuração de colesterol a partir de 
placas de ateroma e transporta-o para o 
fígado, onde pode ser excretado 
 
• Inibe a captação celular de LDL, remove 
lipídios oxidados da LDL, inibe a fixação demoléculas de adesão e monócitos ao endotélio 
e estimula a liberação de óxido nítrico 
RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS PARA O 
TRATAMENTO DAS HIPERCOLESTEROLEMIAS 
Atualização de 
dislipidemias, 
2017 
Tratamento da Hipercolesterolemia 
IV Diretriz Brasileira De Dislipidemia e 
Prevenção Da Aterosclerose, 2007 
Laticínios Integrais 
Biscoitos 
Amanteigados 
Croissants 
Folhados 
Frios e embutidos 
Pele de aves 
Frutos do Mar 
Gema de Ovo 
RESTRINGIR 
Tratamento da Hipercolesterolemia 
IV Diretriz Brasileira De Dislipidemia e 
Prevenção Da Aterosclerose, 2007 
Gordura 
Animal 
(Carnes 
gordurosas, 
leite integral) 
Polpa de 
Coco 
Óleos de 
Dendê 
Gorduras 
trans 
RESTRINGIR 
Ingestão de 
Ácidos 
Graxos 
Saturados: 
Tratamento da Hipercolesterolemia 
IV Diretriz Brasileira De Dislipidemia e 
Prevenção Da Aterosclerose, 2007 
Consumo de 
Gorduras 
Poliinsaturadas 
• W3 e W6 
• Peixes 
• Óleos Vegetais: 
Girassol, Milho e Soja 
Consumo de 
Gorduras 
Monoinsaturadas 
• Óleos de Canola 
• Azeite de Oliva 
• Abacate 
• Azeitonas 
• Sementes oleaginosas 
Tratamento da Hipercolesterolemia 
 Fibras Solúveis LDL-c 
 
 
FIBRAS SOLÚVEIS ÁCIDOS GRAXOS 
DE CADEIA 
CURTA 
 
 
são absorvidos via veia porta e parecem inibir a síntese de 
colesterol 
IV Diretriz Brasileira De Dislipidemia e Prevenção Da Aterosclerose, 2007 
bactérias no intestino delgado 
Tratamento da Hipercolesterolemia 
 Fibras 
 
 Ácidos Biliares 
 
DESVIO DO COLESTEROL ENDÓGENO 
PARA NOVA SÍNTESE DE 
ÁCIDOS BILIARES 
 
 
 
LDL-c 
 
CUPPARI, 2002 
Excreção 
 aumentada 
•Farelo de aveia 
•Farinha de linhaça 
•Farelo de Trigo 
•Flocos de Aveia 
•Feijão 
•Maçã, Laranja, 
Pêra, Goiaba 
Tratamento da Hipercolesterolemia 
 Fitoestrógenos 
 
 LDL 
 
Isoflavonas: soja e seus derivados 
Lignanas: cereais e linhaça 
 
Food and Drug Administration (1999) 
25g PTN soja + dieta colesterol e AGS 
 
 
 
CUPPARI, 2002 
Colesterol Plasmático 
Tratamento da Hipercolesterolemia 
CUPPARI, 2002 
Café: coado em filtro 
de papel < cafestol e 
kahweol que elevam 
colesterol 
Fitosteróis: extraídos 
de óleos vegetais 
competem pelos sítios 
de absorção com o 
colesterol 
Flavonóides: 
antioxidantes que 
diminuem a oxidação 
do LDL 
Vitaminas: ação 
antioxidante in vitro