Avalaindo de UTI

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FISIOTERAPIA EM UTI
	Simulado: SDE0535_SM_201308233231 V.1 
	Aluno(a): WANESSA LUIZA DA SILVA
	Matrícula: 201308233231
	Desempenho: 0,1 de 0,5
	Data: 22/05/2017 13:54:35 (Finalizada)
	
	 1a Questão (Ref.: 201308407382)
	Pontos: 0,0  / 0,1
	Sobre pacientes críticos e graves, assinale a opção correta.
		
	
	A sepse é uma sindrome clínica que sempre cursa com hipotensão e impede a assistência fisioterapêutica durante todo o curso da doença
	 
	Sepse e infecção podem acontecer isoladamente, ou seja, as duas situações não dependem uma da outra
	
	O escore APACHE deve ser utilizado para prever possibilidade de extubação segura em pacientes críticos
	 
	O escore APACHE é um índice prognóstico que através de alguns parâmetros clínicos pode estimar a mortalidade em pacientes de unidades de terapia intensiva (UTIS)
	
	A Escala de Glasgow é um importante instrumento para calcular e manter nível de sedação segura
		
	
	
	 2a Questão (Ref.: 201308836970)
	Pontos: 0,0  / 0,1
	O Programa de Saúde da Família é a principal porta de entrada do Sistema Único de Saúde e tem sua prática centrada na população cadastrada de uma determinada comunidade assistida. As equipes atuam numa abordagem que respeita a especificidade do local, em ações de promoção de saúde, prevenção de doenças, bem como ações assistenciais que visam minimizar o dano à saúde. Uma equipe inserida em uma cidade em área industrial onde o nível de poluição atmosférica excede os limites estabelecidos como seguros pela Organização Mundial de Saúde, realizou avaliações na população cadastrada onde constatou na perspectiva dos problemas respiratórios, uma grande predominância de uma deformidade denominada de "pectus excavatum". Identifique dentre as afirmações abaixo aquela que representa melhor a referida deformidade:
		
	 
	apresenta depressão do esterno com grande abaulamento das cartilagens costais e do processo xifoide.
	
	abaulamento do esterno na região do processo xifóide
	
	horizontalização dos arcos costais
	 
	depressão do osso esterno juntamente com cartilagem costais, principalmente na região do processo xifóide
	
	aumento do diâmetro antero-posterior
		
	
	
	 3a Questão (Ref.: 201308845762)
	Pontos: 0,0  / 0,1
	Marque a opção incorreta em relação à anamnese de um paciente pneumopata.
		
	
	A inspeção estática avalia a via de entrada de ar (VEA) e alterações na estrutura do tórax.
	 
	Na ¿história social¿ é importante observar questões relacionadas à alimentação, etilismo, tabagismo e condições de moradia.
	
	Na ¿história da moléstia atual¿ devemos sondar todos os fatos que antecederam a moléstia atual em ordem cronológica.
	 
	A ¿queixa principal¿ refere-se às alterações que incomodam o paciente e, em muitos casos, se relaciona com as manifestações pulmonares primárias, como tosse, expectoração, febre e chieira torácica.
		
	
	
	 4a Questão (Ref.: 201309009735)
	Pontos: 0,0  / 0,1
	Uma infecção decorre do desequilíbrio entre a bactéria e o hospedeiro. As infecções hospitalares podem comprometer bastante o prognóstico do paciente, pois a resposta inflamatória pode ser intensa e disseminada produzindo repercussões à distância do local afetado. A taxa de mortalidade pode chegar a 50% a depender do tipo de infecção. Analise as afirmações abaixo a respeito das infecções e marque a resposta correta: I. A SIRS, ou Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica, é uma reação inflamatória generalizada, que deveria ser protetora, porém se transforma em uma reação destrutiva e descontrolada. II. O paciente com sepse é aquele que tem SIRS e está em uso de drogas vasoativas. III. O paciente que está em choque séptico é aquele que tem SIRS com um foco infeccioso documentado ou presumido
		
	 
	Apenas a afirmativa I é verdadeira
	
	São verdadeiras as afirmativas II e III
	 
	Apenas a afirmativa III é verdadeira
	
	São verdadeiras as afirmativas I e II
	
	São verdadeiras as afirmativas I e III
		
	
	
	 5a Questão (Ref.: 201308406723)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	A primeira Unidade de Terapia Intensiva foi criada em 1926, composta por 3 leitos, tendo por objetivo monitorizar pacientes em pós operatório de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins. A UTI tem como características:
		
	
	O excesso do aparato de monitorização dos pacientes na UTI dificulta a identificação de alterações súbitas que o paciente crítico pode desenvolver.
	
	Local seguro do hospital com menor risco de infecções para os pacientes devido aos procedimentos invasivos realizados.
	
	Local seguro do hospital com menor risco de infecções devido à presença de bactérias de menor resistência.
	 
	Presença de equipe multidisciplinar que atende aos pacientes críticos para que possam se recuperar de forma mais efetiva.
	
	Pacientes que necessitam de monitorização invasiva contínua da pressão arterial, devido à instabilidade hemodinâmica, e que estão aptos a receber alta da UTI.
		
	
	
	   FISIOTERAPIA EM UTI
	Simulado: SDE0535_SM_201308233231 V.1 
	Aluno(a): WANESSA LUIZA DA SILVA
	Matrícula: 201308233231
	Desempenho: 0,3 de 0,5
	Data: 22/05/2017 14:04:36 (Finalizada)
	
	 1a Questão (Ref.: 201308398717)
	Pontos: 0,0  / 0,1
	Cardiopata de 63 anos, sexo masc., deu entrada na emergência apresentando FR 32 irpm; FC 132 bpm; PA 146x90 mmHg; AP com presença de estertores crepitantes em bases bilateralmente, gasometria com pH 7,48; PaO2 76 mmHg; PaCO2 29mmHg; HCO3 26mEq/L; BE 2mEq/L; SaO2 91% e uso de musculatura acessória. Radiologia de Tórax apresentando cardiomegalia e congestão parahilar, recebendo atendimento médico e fisioterápico imediato. Das opções abaixo destaque a que é compatível com o quadro deste paciente?
		
	
	Alcalose Metabólica, Edema Agudo de Pulmão, Taquipnéia e quadro de Hipertensão venocapilar pulmonar
	
	Acidose Metabólica, Congestão Pulmonar, Taquipnéia e Ausência de Hipertensão venocapilarl.
	
	Alcalose Respiratória, Congestão pulmonar, Taquipnéia e Ausência de Hipertensão venocapilar pulmonar
	 
	Acidose Respiratória, Edema Agudo de Pulmão, Taquipnéia e quadro de Hipertensão venocapilar pulmonar
	 
	Alcalose Respiratória, Congestão pulmonar, Taquipnéia e quadro de Hipertensão venocapilar pulmonar
		
	
	
	 2a Questão (Ref.: 201308845567)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Quanto aos benefícios do emprego da PEEP no aparelho respiratório e cardiovascular, é INCORRETO afirmar:
		
	
	Aumenta a PaO2 e diminui a PaCO2.
	
	Melhora as trocas gasosas e diminui o shunt pulmonar.
	 
	Aumenta o débito cardíaco e a pós-carga.
	
	Diminui o efeito espaço morto e aumenta a capacidade residual funcional.
	
	Auxilia a reabertura de alvéolos colapsados.
		
	
	
	 3a Questão (Ref.: 201308846167)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Sabe-se que a zona de aposição é a área do diafragma em contato com a parte interna da caixa torácica. Em relação à zona de aposição, marque a alternativa correta:
		
	
	Em decúbito lateral esquerdo, a zona de aposição a direita encontra-se aumentada.
	
	A zona de aposição está aumentada em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica.
	
	A zona de aposição está reduzida em pacientes portadores de fibrose pulmonar idiopática.
	 
	A zona de aposição à direita é maior que a esquerda.
		
	
	
	 4a Questão (Ref.: 201308862912)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	A substituição (troca) de traqueóstomo de polietileno (plástico) pelo traqueóstomo metálico está relacionada com:
		
	 
	melhora da função respiratória e independência da ventilação mecânica.
	
	possível retorno da ventilação mecânica.
	
	piora da ventilação pulmonar e facilitação para ventilaçãomecânica.
	
	fadiga muscular.
	
	melhora da função pulmonar e facilitação de recrutamento alveolar.
		
	
	
	 5a Questão (Ref.: 201308403396)
	Pontos: 0,0  / 0,1
	Considere a gasometria arterial a seguir: pH= 7,30; PCO2= 48mmHg; HCO-3= 22MEq/L; PO2= 85mmHg; SaO2=98%. Analise as afirmativas seguintes referentes a interpretação dessa gasometria: - É uma acidose respiratória Porque: - A quantidade de dióxido de carbono está elevada e o mecanismo que o controla é respiratório, sendo esse controle exercido através da profundidade da ventilação e da frequência respiratória. A respeito dessa afirmação, assinale a opção correta:
		
	
	A primeira afirmativa é verdadeira e a segunda é falsa
	 
	Ambas são proposições falsas
	
	As duas afirmativas são verdadeiras, mas a segunda não é justificativa correta da primeira.
	 
	As duas afirmativas são proposições verdadeiras e a segunda é uma justificativa correta da primeira.
	
	A primeira afirmativa é falsa e a segunda é verdadeira
		
	
	
	
	   FISIOTERAPIA EM UTI
	Simulado: SDE0535_SM_201308233231 V.1 
	Aluno(a): WANESSA LUIZA DA SILVA
	Matrícula: 201308233231
	Desempenho: 0,3 de 0,5
	Data: 22/05/2017 14:36:00 (Finalizada)
	
	 1a Questão (Ref.: 201309093628)
	Pontos: 0,0  / 0,1
	A monitorização não invasiva da PaCO2 torna-se possível pela capnografia, uma vez que a PECO2 reflete a PaCO2. O aumento da pressão expirada na curva de capnografia ocorre no momento da exalação do ar proveniente dos alvéolos. Sobre a capnografia seria incorreto afirmar:
		
	 
	Durante a inspiração o valor da PECO2 será similar ao valor verificado ao final da expiração.
	
	Na hiperventilação pode haver queda da PaCO2 e da PECO2.
	 
	A PECO2 deve ser monitorada continuamente quando há risco de aumento de Pressão Intracraniana (PIC).
	
	O aumento da diferença entre a PaCO2-PECO2 pode refletir aumento do espaço morto.
	
	O aumento na produção de CO2 pode causar aumento na PECO2.
		
	
	
	 2a Questão (Ref.: 201308514345)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Sabe-se que após a intubação orotraqueal faz-se necessário ajuste inicial dos parâmetros ventilatórios. Porém, há necessidade de reajustes de acordo com as necessidades clínicas/gasométricas dos pacientes. Para tal, assinale a alternativa referente ao parâmetro ventilatório a ser ajustado no caso de o paciente apresentar-se com quadro de hipercapnia decorrente de hipoventilação.
		
	
	Relação I:E
	
	FiO2
	
	Peep
	
	Tempo inspiratório
	 
	Volume minuto
		
	
	
	 3a Questão (Ref.: 201308936129)
	Pontos: 0,0  / 0,1
	Considere as indicações da ventilação mecânica. I. Insuficiência respiratória II. Frequência respiratória de 12-20 irpm III. Pressão inspiratória máxima entre 80-120 cmH2O IV. Pacientes submetidos à anestesia geral V. Doenças neuromusculares São corretas as indicações:
		
	
	I, III e V.
	 
	I, IV e V.
	 
	II, IV e V.
	
	II, III e IV.
	
	I, II e III.
		
	
	
	 4a Questão (Ref.: 201308403674)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Na ventilação mecânica o ciclo inspiratório pode ser iniciado pelo esforço muscular do paciente, pela frequência respiratória programada no ventilador mecânico ou ambas. O nome da variável que determina o inicio do ciclo inspiratório na ventilação mecânica, é:
		
	 
	Disparo
	
	Equação do movimento
	
	Tempo inspiratório
	
	Fluxo
	
	Ciclagem
		
	
	
	 5a Questão (Ref.: 201308399247)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Paciente do sexo masc., 33 anos, 87Kg , em UTI há 28 dias por PCR causada por intoxicação barbitúrica associada à consumo de cocaína. No momento encontra-se lúcido e orientado, D23 de TQT em modo ventilatório espontâneo em processo de desmame da prótese ventilatória. Apresentou à ventilometria realizada pelo fisioterapeuta de plantão os resultados encontrados na tabela abaixo. 
	Ramo Inspiratório
	Ramo Expiratório
	VM - 6.690 ml
	VM - 6.050 ml
	FR - 27 ipm
	Fr - 28 ipm
Assinale F (falso) e V (verdadeiro) para as questões.
		
	
	O paciente encontra-se apto à ser retirado da prótese ventilatória.
	 
	Paciente apresentando sinais indicativos de auto PEEP
		
	
	Simulado: SDE0535_SM_201308233231 V.1 
	Aluno(a): WANESSA LUIZA DA SILVA
	Matrícula: 201308233231
	Desempenho: 0,2 de 0,5
	Data: 22/05/2017 14:53:13 (Finalizada)
	
	 1a Questão (Ref.: 201308407343)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	O método de oclusão é caracterizado por uma pausa inspiratória, com queda da pressão de pico que alcança, ao final de 5 segundos, uma pressão de platô. Conforme pode ser visto representado no gráfico abaixo. Sobre este método podemos afirmar:
		
	
	O fluxo das vias aéreas afeta o cálculo da complacência estática.
	
	Utilizado para identificação da AUTO PEEP.
	
	A pressão de pico representa o isolamento do componente de pressão elástica.
	 
	Podemos calcular complacência estática e resistência de vias aéreas.
	
	O volume corrente afeta o cálculo da resistência das vias aéreas.
		
	
	
	 2a Questão (Ref.: 201308405695)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Durante a avaliação gasométrica de um paciente na UTI, um distúrbio de equilíbrio ácido-básico apresentado os seguintes parâmetros: pH = 7,33; PCO2 = 62 mmHg; PO2 = 95 mmHg; SatO2 = 98 %; HCO-3 = 24 mmol/L; BE= +1 mmol/L ; trata-se de:
		
	
	Alcalose metabólica.
	 
	Acidose respiratória.
	
	Alcalose respiratória.
	
	Acidose metabólica.
	
	Acidose metabólica associada a alcalose respiratória.
		
	
	
	 3a Questão (Ref.: 201308407841)
	Pontos: 0,0  / 0,1
	A PEEP é utilizada na presença de SDRA para promover recrutamento alveolar e para manutenção dos alvéolos abertos, entretanto sabe-se que valores elevados de PEEP podem promover hiperdistensão alveolar. O artigo publicado em 2012 mostra a relação entre o valor da PEEP e o grau de estiramento pulmonar em pacientes com Lesão pulmonar aguda/SDRA. Após interpretação do gráfico do artigo abaixo, assinale a afirmativa correta:
		
	
	Quanto maior a PEEP aplicada, menor será o estiramento pulmonar.
	 
	O espaço morto alveolar será favorecido pelo aumento progressivo da PEEP.
	
	O Shunt alveolar será favorecido pelo aumento progressivo da PEEP.
	
	Quanto maior a PEEP aplicada, menor será a pressão de platô.
	 
	A pressão de platô não pode ser medida pelo método de oclusão.
		
	
	
	 4a Questão (Ref.: 201309003065)
	Pontos: 0,0  / 0,1
	Paciente TF, com 72 anos de idade e diagnóstico de DPOC, em ventilação mecânica invasiva no modo PCV, Pinsp: 24 cmH2O, PEEP: 5 cmH2O, FR: 12 rpm, Tinsp: 1.2 seg, FiO2: 50%. Após chegada da gasometria, o fisioterapeuta promoveu uma hiperventilação para eliminação de CO2, aumentando a FR para 18 rpm. Assinale a alternativa que indica a relação I:E antes e após o ajuste da FR, respectivamente.
		
	 
	1: 3,1 e 1:1,7.
	
	1:1 e 0,5:1.
	 
	1:2 e 1:1.
	
	1:3 e 1:4.
	
	1:4 e 1:2.
		
	
	
	 5a Questão (Ref.: 201308404959)
	Pontos: 0,0  / 0,1
	O Fisioterapeuta da UTI é chamado ao andar para prestar atendimento a um paciente com quadro de IRpA (insuficiência respiratória pulmonar aguda). O paciente de 83 anos, histórico de DPOC grave e tabagismo de longa data, com quadro de pneumonia e tosse ineficaz, retendo secreção, dispnéico, taquicárdico, cianótico, batimento de asa de nariz, uso de musculatura acessória, tiragem intercostal, padrão paradoxal de respiração. Na gasometria arterial foi detectada hipoxemia grave e acidose respiratória sem compensação. O fisioterapeuta rapidamente instala um BIPAP, mas o nível de consciência do paciente não melhora e nem a saturação de O2 observadapela oximetria de pulso, sendo necessária intubação do mesmo e transferência para a UTI, para suporte ventilatório e cuidados intensivos. Neste primeiro momento, devemos ajustar o ventilador no seguinte modo ventilatório:
		
	
	Fornecer FiO2 de 100% durante todo período de intubação, independente do resultado da PaO2, em modo controlado.
	 
	Promover descanso e repouso dos músculos respiratórios em SIMV (Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada).
	
	Colocar o paciente em modalidade espontânea e evitar sedação.
	 
	Permitir inicialmente recuperação do paciente, repouso dos músculos respiratórios em modalidade controlada com controle rigoroso da FiO2.
	
	Recuperar o paciente, permitindo repouso dos músculos respiratórios em modalidade PSV (Ventilação por Pressão de Suporte).