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Principais Ajustes Fisiológicos Principais Ajustes Fisiológicos PRODUÇÃO DE HORMÔNIOS Responsáveis pela modificação corporal na gestante permitindo o CD fetal Placenta Órgão formado pela aposição de membranas fetais e maternas com intensa vascularização que permite as trocas entre os dois corpos. Em situações especiais a placenta sintetiza nutrientes como glicogênio, colesterol e ácidos graxos Início da gestação, quando a mãe está inapetente ou enjoada e ingere menos alimentos Endocrinologia Materna Gonadotrofina Coriônica Humana (hCG) Produzido após a nidação do Blastocisto no endométrio pelas células do trofoblasto Endocrinologia Materna Gonadotrofina Coriônica Humana (hCG) Manter o corpo lúteo para produzir altas taxas de progesterona e estrogênio Estimula a produção de testosterona no sexo masculino e o desenvolvimento dos testículos Pode estar associado a imunotolerância materna Estimula a produção de relaxina Endocrinologia Materna Gonadotrofina Coriônica Humana (hCG) Estimula o crescimento do endométrio e a incorporação de nutrientes (glicogênio e lipídeos) pelas células Endocrinologia Materna Lactogênio Placentário Humano (hPL): Secretado pela placenta em torno da 4 SG Prepara as glândulas mamárias para lactação Induz a diminuição à sensibilidade á Insulina e utilização da glicose; Estimula a liberação de ácidos graxos a partir do tecido adiposo (fonte alternativa de energia para mãe) Endocrinologia Materna Estrogenio Promove rápida proliferação da musculatura uterina e elasticidade uterina Agiogênese uterina; Aumentam os órgãos sexuais externos Mamogênese Bloqueia a lactogênese na gestação Aumenta a captação de aa pelo feto, diminuindo a concentração de aa sérico materno Endocrinologia Materna Progesterona Promove o desenvolvimento das células deciduais; Diminui a contração uterina (inibir a ação da ocitosina) Redução da motilidade gastrointestinal Aumenta e excreção de sódio Estimula a deposição de gordura materna Sistema circulatório e homeostase hidroeletrolítica ↑ Volume Plasmático: 1. Ação da progesterona: ↑excreção de sódio 2. Hiponatremia ↓ [Na] sérico 3. Ativação do sistema renina-angiotesina-aldosterona OU HIPONATREMIA O SÓDIO É UMA MOLÉCULA HIDROSCÓPICA E QUANDO ABSORVIDO TRAZ MOLÉCULAS DE ÁGUA CONSIGO O MAIOR VOLUME DE ÁGUA ABSORVIDO IMPLICA NO INCREMENTO DO VOLUME SANGUÍNEO O aumento do volume plasmático se inicia na 6 SG alcançando volume máximo (50% a mais) na 36SG. Principais Ajustes Fisiológicos Em síntese... 70% do ganho de peso na gestação é hídrico Ativação do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona Maior absorção de Na e água para conservar a homeostase materna Ação da progesterona no aumento da excreção de Na Hiponatremia “A hipervolemia induzida pela gestação é uma adaptação do organismo materno com o objetivo de suprir a demanda do útero hipervascularizado, bem como para proteger a mãe da perda sanguínea no momento do parto.” Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2005. Principais Ajustes Fisiológicos Sistema circulatório e homeostase hidroeletrolítico Anemia fisiológica: HEMODILUIÇÃO → ANEMIA FISIOLÓGICA ↑volume plasmático a partir da sexta semana (40 a 50%) ↑ da massa eritrocitária a partir da 16 semana (30%) 15 Principais Ajustes Fisiológicos Aumento da função renal e cardíaca Aumento da TMB – 15 a 20 % O aumento de DC visa estabelecer um fluxo de sangue maior para tecidos: Útero e placenta – ampliando gradativamente o aporte sanguíneo para o feto Das glândulas mamárias: maior captura de nutrientes para lactação Pele: eliminação mais eficaz do calor e suor Rins: aumento do fluxo renal Principais Ajustes Fisiológicos Sistema Digestivo 4321 Gengivas edemaciadas Diminuição do ph salivar; Ptialismo ou sialorreia Maior capacidade olfativa – hiperemese, náuseas e vômitos; Ajustes para maior consumo de eletrólitos: menor sensibilidade ao sabor salgado – maior consumo de sódio. Aumento do potencial de sentir o sabor amargo – previne intoxicações Aumento da ventilação Pulmonar – menor [CO2] Redução da secreção ácida de ácidos gástricos (1º e 2ºT); Hipotonia do SGI : náuseas, pirose , RGE, constipação intestinal, hemorróidas, Hipotonia do intestino delgado Maior tempo de absorção dos nutrientes Anabolismo Metabolismo de Carboidratos Carboi GESTANTE: QUADRO NATURAL DE RESISTÊNCIA À INSULINA Metabolismo dos Lipídeos Metabolismo dos Lipídeos Elevação dos níveis plasmáticos: ácidos graxos, TG (3x), colesterol (50%), LDL – 36ªSG- maior concentração HDL – nível máximo – 25 semana e diminui na 32 semana, estabilizando; JEJUNS PROLONGADOS EFEITOS DELETÉRIOS AO FETO MAIOR PRODUÇÃO DE CORPOS CETÔNICOS Metabolismo das Proteínas AA- INDISPENSÁVEIS PARA SÍNTESE TECIDUAL FETAL E ESTRUTURAS MATERNAS Diminuição da concentração sérica de aa Hemodiluição – Hipoalbuminemia - Edema Maior disponibilização para síntese fetal INSULINA Fatores de risco na gestação MS (1991) – Causas clínicas mais comuns de complicações na gravidez: HÁ (3% a 5%) DM (0,5% a 1%) Cardiopatias (1% a 4%) Infecção Urinária (2% A 10%) Distúrbios Nutricionais (15% a 20%) Distúrbios tireoidianos (0,2%) Gestação na adolescência 25% a 30% das gestações e 25% dos partos no SUS; Riscos: prematuridade, BP, anemia, Distúrbio hipertensivo na gestação, complicações no parto (desproporção encefalopélvica) Imaturidade Biológica x Fatores Ambientais; Adolescentes < 15 anos ou idade ginecológica <2 anos – prognóstico desfavorável independente dos FR. Fatores de risco para a gestação Gestantes > 35 anos Baixo Peso; Sobrepeso e Obesidade; Paridade; Tabagismo – afeta o crescimento fetal – RCIU- reduz o transporte de O2 para o feto em 10%, transporte de nutrientes pela vasoconstricção, redução de folato vit.C Álcool – Síndrome Fetal Alcoólica. OBRIGADA POR SUA ATENÇÃO
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