Aula IRA NEFRON

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AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
2017.2
Insuficiência Renal Aguda - IRA
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
• EXAME DE URINA
• CARACTERÍSTICAS FÍSICO-QUÍMICA
COR
Amarelo claro ao 
âmbar
DENSIDADE
1003 a 1030m 
Osm/kg
pH
4,5 a 8,0
PROTEÍNAS
150 a 200 mg/24hGLICOSE CETONA
HEMOGLOBINA NITRITO
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
• EXAME DE URINA
• EXAME MICROSCÓPICO DO SEDIMENTO URINÁRIO
CILINDROS
(Proteína de Tamm-
Horsfall)
LEUCÓCITOS
HEMÁCEAS
BACTÉRIAS
>10.000 UFC
PROVAS DE FUNÇÃO RENAL
• Avaliação da Função Glomerular
• A uréia e a creatinina são substâncias basicamente excretadas
pelo rim através de filtração glomerular e, assim sendo, sua
concentração plasmática depende da filtração glomerular.
• A função de filtração glomerular é avaliada através da
concentração plasmática e capacidade de depuração renal
(clearance) dessas substâncias. A determinação da excreção
de proteína na urina é também um importante método de
avaliação da função glomerular.
CREATININA PLASMÁTICA E 
CLEARANCE DA
CREATININA ENDÓGENA
• A creatinina é um produto do metabolismo da creatina e
fosfocreatina musculares. A sua produção e liberação pelo
músculo são constantes e dependem pouco da atividade física,
da ingesta e do catabolismo protéico usuais.
• Normalmente, os níveis séricos de creatinina variam: no homem
de 0,8 a 1,3 mg/100 ml e na mulher de 0,6 a 1,0 mg/100 ml. Há
pouca variação durante o dia e de um dia para o outro.
URÉIA PLASMÁTICA E CLEARANCE 
DA URÉIA
• A uréia é o produto final do metabolismo nitrogenado e a sua
concentração plasmática depende de muitos fatores que afetam o
metabolismo do nitrogênio: ingesta calórica e protéica, catabolismo
protéico aumentado, trauma, infecção, febre e ingestão de
quantidades excessivas de proteínas.
• Desta forma, ao contrário da creatinina, a concentração plasmática
de uréia pode variar muito, sem que haja alteração do seu
clearance.
• Valores de referência de uréia sérica: 40 a 80 mg/dl
A INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA 
(IRA)
É caracterizada pela redução abrupta da função renal que se
mantém por períodos variáveis, resultando na inabilidade dos rins
em exercer suas funções básicas de excreção e manutenção da
homeostase hidroeletrolítica do organismo.
Apesar do substancial avanço no entendimento dos mecanismos
fisiopatológicos da IRA, bem como no tratamento dessa doença,
os índices de mortalidade ainda continuam excessivamente
elevados, em torno de 50%.
EPIDEMIOLOGIA DA IRA
A IRA pode acometer em até 5% da população
internada em um hospital geral, dependendo da
definição que se utiliza, percentual que não é nada
desprezível.
 Pacientes críticos, incidência de 20%;
 Pacientes com choque séptico, incidência de
50% ou mais.
Insuficiência Renal Aguda-IRA
-Consiste em rápida deterioração da função renal com acúmulo de
escórias nitrogenadas;
-Caracterizada como uma perda súbita da filtração glomerular,
havendo disfunção glomerular ou tubular;
-Manifesta-se por anúria (menos de 50ml/dia), oligúria (menos de 500
ml/dia);
-Dificuldade de manter o balanço do K, Na, Mg, Ca e P;
-Rápida = pode evoluir entre algumas horas ou poucos dias;
-Deterioração = piora de um patamar prévio.
CLASSIFICAÇÃO DE IRA DE
ACORDO COM A ETIOLOGIA
Pré-renal - A causa mais comum de dano tubular é de
origem isquêmica ou tóxica resultando principalmente
de uma redução na perfusão renal, causada por uma
série de eventos que culminam principalmente com
diminuição do volume circulante.
Renal ou intra-renal - causada por fatores intrínsecos
ao rim, sendo classificada de acordo com o principal
local afetado: túbulos, interstício, vasos ou glomérulo.
Pós-renal - ocorre na vigência de obstrução do trato
urinário.
Causas da IRA (baixo débito)
Pré Renal: Problemas no fluxo sanguíneo – hipoperfusão no Rim – depleção
do volume (baixo DC).
Como?: Nos casos de hemorragias, perdas gastrintestinais (vômitos e
diarreias), sepse, ICC, IAM.
Causas da IRA (nefrotoxicidade)
Intra-renal: acomete dano real ao tecido do rim. Danos estruturais aos
glomérulos e aos túbulos renais.
Como?: Nos casos de queimaduras, lesões por esmagamento, infecções.
Ação dos AINES (inibem a ação da prostaglandina que é quem aumenta o
fluxo renal nas arteríolas), causando isquemia dentro do tecido renal. Os
antibióticos também provocam IRA por nefrotoxicidade, geralmente por
necrose tubular aguda.
Causas da IRA (obstrução)
Pós Renal: resulta de uma obstrução do trato urinário alto ou baixo.
Resultando no aumento da pressão nos túbulos renais, podendo
diminuir a taxa de filtração glomerular.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA IRA
Digestivas Inapetência, náuseas, vômitos incoercíveis, sangramento digestivo 
Cárdio-respiratório Dispnéia, edema, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, edema agudo de 
pulmão, arritmias, pericardite, pleurite
Neurológico Sonolência, tremores, agitação, torpor, convulsão, coma
Hematológico Sangramentos, anemia, distúrbios plaquetários
Imunológico Depressão imunológica com tendência a infecções
Nutricional Catabolismo aumentado, perda de massa muscular
Cutâneo Prurido
AZOTEMIA X UREMIA
“Azotemia é a elevação dos níveis da ureia e creatinina plasmática,
atribuída a redução da taxa de filtração glomerular (TFG), por
exemplo: uréia de 200 mg/dl e creatinina de 6,0 mg/dl
Quando a azotemia vem associada a uma constelação de sinais e
sintomas e anormalidades bioquímicas é chamada uremia.
17 14/09/2017
Achados Laboratoriais
Ureia
Creatinina
Potássio
Fósforo
Magnésio
Ácido úrico
Tempo de coagulação
Bicarbonato
Sódio
Magnésio
Cálcio
Hemoglobina*
DIAGNÓSTICO
• Avaliar a presença de doença sistêmica crônica (diabetes, lúpus) e
doença sistêmica aguda (glomerulonefrite aguda);
• História de traumatismo recente;
• Investigar antecedentes de uropatia obstrutiva (principalmente no
homem idoso), uso de drogas nefrotóxicas;
• Verificar a possibilidade de intoxicação acidental ou intencional por
metais pesados, solventes orgânicos e outros;
• Obter informações a respeito de depleção hídrica.
Cirurgia recente, qual o anestésico utilizado e quais intercorrências
clínicas que se seguiram, como infecções, hipotensão, balanço hídrico
negativo, etc.
Ter conhecimento sobre o uso de antibióticos (dose, número de dias
utilizados);
Se houve procedimento radiológico com utilização de meio de
contraste iodado;
Durante o exame físico, avaliar adequadamente o estado de
hidratação pelo peso corporal, turgor cutâneo, pressão arterial,
membranas mucosas;
Entretanto, lembrar que há situações clínicas (cirrose, síndrome
nefrótica, ICC).
DIAGNÓSTICO
A seguir, avaliar a possibilidade de obstrução do trato urinário por meio de
cuidadoso exame abdominal (globo vesical palpável, avaliação prostática,
presença de massas pélvicas;
Quando da suspeita de obstrução urinária baixa, proceder a uma
cateterização vesical simples e estéril para confirmação diagnóstica;
Observar a presença de febre e/ou erupções cutâneas;
Por fim, avaliar o estado mental e o padrão respiratório para verificar possíveis
causas de intoxicação, bem como avaliar qualquer outro sinal clínico que sugira
a presença de doença sistêmica como causa da IRA.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico laboratorial e por imagem
Sumário de urina
As relações U urinária/U plasmática e C urinária/C plasmática
Ultra-sonografia renal e vias urinárias
TRATAMENTO
CORREÇÃO DA CAUSA : Ao mesmo tempo, restaurar a perfusão renal, assegurando um bom fluxo renal,
independente da causa; Estabelecer um diagnóstico etiológico; Eliminar as causas potenciais e
tratar a doença de base;
CONTROLE DOS MANIFESTAÇÕES
Correção da hipercalemia (Adm. de gluconato de cálcio em bolus, solução
polarizante);
Correção da acidose (Administraçãode bicarbonato de sódio a 8,4%; VNI, VM);
Controle do edema (restrição hídrica, adm de diurético - furosemida);
Manutenção da perfusão sanguínea (drogas vasoativas – noradrenalina);
Controle da hipertensão arterial (droga vasodilatadora – nipride/nitroprussiato de
sódio);
Proteção de vias aéreas (IOT);
DIÁLISE
MUITO IMPORTANTE
Deve-se ter o cuidado para não adiar desnecessariamente o início da diálise, em 
detrimento da piora clínica e do risco ao paciente.
CUIDADO COM AS 
COMPLICAÇÕES
O retardo da diálise pode levar inadivertidamente a várias consequências danosas
para o paciente:
 Hipervolemia: Que pode evoluir subclínica até que ocorra uma descompensação
clínica abrupta (congestão pulmonar, podendo levar ao EAP).
 Balanço Hídrico cumulativo: Quando muito positivo é extremamente deletério para
o paciente crítico, estando ou não na ventilação mecânica.
Desnutrição: O hipercatabolismo que acompanha essa síndrome nos pacientes
críticos, somados à restrição proteica (para evitar uremia) e à restrição de volume
e, portanto, de dieta, leva comumente à subnutrição;
 Risco de Infecção: Pacientes com IRA têm maior predisposição a infecções;
 Risco de complicações Neurológicas: Propensão de rebaixamento do sensório
pela uremia.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
• CONSIDERAR:
• Rebaixamento do nível de consciência
• Desconforto respiratório (creptos à 
ausculta, taquipnéia)
• Hipertensão
• Anasarca
• Arritmias
• Oligúria/Anúria
CASO CLÍNICO
• Cliente internado na unidade intermediária por crise hipertensiva, cursando
com convulsão, alternando com rebaixamento do sensório. Hipertenso todo o
período (PAM> 110mmHg), em uso de sol de nipride via CVC 10 ml/h,
taquicárdico (FC> 100 bpm), taquipnéico (FR> 22 inc/min), afebril. Ausculta
pulmonar com presença de creptos difusos, abdome flácido, RHA+,
extremidades edemaciadas (3/4+), perfundidas. DU: 0,5ml/h por 12h.
Exames laboratoriais: Ur: 80, Cr: 2,0 (internamento Cr 1,0), K: 7,0 mg/dl. 
Na gasometria acidose metabólica.
1. Correlacione as alterações nos exames (laboratorial e físico) com as 
alterações clínicas
2. De acordo com o quadro clínico qual o tipo de IRA? Justifique
3. Monte um plano assistencial para estabilização deste paciente.
REFERÊNCIAS
• RIELLA
• BARROS; GONÇALVES