AULA 17 Nervos cranianos V, VI, VII e VIII

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PAULO DARIO ATM 201 4
Nervos cranianos V, VI, VII, VIII – 30/09/14
NC V – trigêmeo – MISTO
Origem aparente: No limite entre a ponte e o pedunculo cerebelar médio.
Emergência craniana: ocorre em 3 locais:
V1 oftálmico: fissura orbital superior
V2 maxilar: forame redondo
V3 mandibular: forame oval
Origem real: núcleos sensitivos (mesencefalico, principal e espinhal) e n. motor do trigêmeo.
Porção do núcleo sensitivo: 
composta pelo v1 – oftalmico, v2 – maxilar e v3 – mandibular. As raízes sensitivas partem do gânglio trigeminal (gânglio de gasser). Esse situa-se nas proximidades do cavo trigeminal. Na parte petrosa do temporal.
Essa porção é a grande responsável por boa parte da SENSIBILIDADE DA FACE, como propriocepção, tato, sensibilidade térmica, dor, sensibilidade na cavidade bucal, nasal e conjuntiva ocular.
SENSIBILIDADE GERAL DOS 2/3 ANTERIORES DA LINGUA (+ dentes, seios paranasais, dura-mater).
Porção motora do trigêmeo:
Constituída pelo v3 – mandibular. Essa é a parte responsável pela inervação dos músculos da mastigação (temporal, masseter, pterigoideo lateral, pterigoideo medial, melo-hideo e ventre anterior do musculo gigastrico).
V1- nervo oftalmico: 
É a menor das três divisões do NC V – somente sensitivo
Região de ação: parte frontal, pálpebra superior, dorso do nariz
Divide-se em:
Nervo frontal: nervo supraorbital e supratroclear
Nervo nasociliar: nervos etmoidais posterior e anterior e infratroclear
Nervo lacrimal
Nervo etmoidal anterior -> nervo nasal externo
V2 – nervo maxilar:
Somente sensitivo
Região de ação: lábio superior, pálpebra inferior, dentes superiores.
Divide-se em:
Nervo zigomático
Nervo infraorbital
Vários ramos (nariz, pálpebra, dentes...)
Prolongamentos para o gânglio esfenopalatino
V3 – mandibular:
Sensitivo e motor
Região de ação: proeminência mandibular, incluindo mandíbula e parte do ouvido/orelha
Divide-se em:
Auriculo temporal
Nervo alveolar
Bucal
Mentual
Lingual
Lesão do NC V – TRIGEMO:
Perda da musculatura da mastigação: a musculatura não recebe contrabalanço do lado da lesão
Desvio da boca para o lado da lesão
Perda de sensibilidade
V1: testa, pálpebra, ponta do nariz
V2: lábio superior e embaixo do nariz
V3: lateral na altura da testa, mandíbula, lábio inferior
Nevralgia trigeminal: dor intensa no território de invervação do trigêmeo
NC VI – abducente – MOTOR
Origem aparente: sulco bulbo-pontino
Origem real: tecto do IV ventrículo dentro do coliculo facial
Principal ação: inervação do musculo reto lateral do olho
Os núcleos do NC VI tem forte relação com o núcleo do NC VII – facial, umas vez que as fibras deste ultimo contornam o núcleo motor do VI par.
Uma lesão no NC VI – abducente causa perda da atividade do musculo retro lateral. Com isso, há atividade sem oposição ao musculo reto medial (oculomotor). O olhar fica voltado para o meio – VESGO (diplopia). A sintomatologia da lesão se manifesta do mesmo lado da lesão;.
O NC VI – ABDUCENTE PASSA ENTRE A AICA E A ARTÉRIA LABIRINTICA
NC VII – facial – MISTO
Origem aparente: sulco bulbo pontinho -> penetra no meato acústico interno
Origem real: região do IV ventrículo -> suas fibras fazem voltas em torno do núcleo do abducente e formam o coliculo facial (núcleo sensitivo -> tracto solitário)
Constituído por 2 porções:
Nervo facial propriamente dito: parte motora somática
Nervo facial intermédio: raiz sensitiva (geral e gustativa) e motora visceral. Vai para glândula salivatória, lacrimal e submandibular)
Os dois componentes do nervo facial passam pelo meato acústico interno onde se unem e penetram pelo canal facial. O nervo facial então se curva e forma o JOELHO EXTERNO, porção onde encontra-se o GANGLIO GENICULADO (fibras sensitivas).
A origem cranial do NC VII é o FORAME ESTILOMASTOIDEO
A parte motora somática do facial atravessa a parotida e inerva os músculos da mimica, musculo estilo-hioideo e o ventre posterior do digastrico
A PARTE MOTORA VISCERAL faz inervação das gandulas lacrimal, submandibular e sublingual. 
Gânglio submandibular -> salivatorio -> gânglio optico
Gânglio pterigopalatino -> lacrimal
Parte sensitiva gustativa: fica responsável pelos 2/3 anteriores da língua. As fibras aferentes passam junto com o nervo lingual e depois para o nervo corda do tímpano. A partir dai chegam até o facial, passando pelo gânglio geniculado e penetrando no crânio através do nervo intermédio.
Subdivisões:
Nervo petroso maior
Nervo geniculado facial -> gânglio geniculado
Nervo do musculo estapédio -> ouvido médio, se liga no estribo
Nervo corda do tímpano -> se une ao nervo lingual
Lesão do NC VII – facial
Pode causar paralisia dos músculos da mimica – atônicos e flácidos
PARALISIA PERIFERICA: lesão do neurônio motor inferior
É homolateral e total
Abrange toda a metade da face
O MUSCULO QUE FECHA A PALPEBRA É ACOMETIDO E A PESSOA FICA COM O OLHO ABERTO
Há vazamento de saliva pelo ângulo da boca no lado lesado
Desvio da comissura para o lado normal
Paralisia central: lesão do neurônio motor superior
É contralateral
Paralisa só a metade inferior da face afetada
Pode haver contração involuntária (expressão de emoções)
LESÃO ANTES DE ENTRAR NO MEATO: HIPERACUSIA NO OUVIDO E ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE GUSTAVIVA
NC VIII – vestibulococlear – SENSITIVO
Origem aparente: sulco bulbo pontinho – ângulo ponto cerebelar
Origem aparente no crânio: meato acústico interno junto com o NC VII
Constituído por duas porções: vestibular e coclear
A parte vestibular é composta por neurônios do GANGLIO VESTIBULAR, que são responsáveis pelo equilíbrio.
Núcleos vestibulares: são 4. Responsáveis pela recepção de informações sobre a posição e os movimentos da cabeça – equilíbrio. Possuem fibras eferentes que entram na composição das seguintes estruturas:
Fascículo vestíbulo-cerebelar
Fascículo longitudinal medial: reflexos que permitem ao olho ajustar os movimentos da cabeça
Tracto vestíbulo-espinhal: importantes na manutenção do equilíbrio
Fibras vestíbulo-talamicas
A parte coclear está relacionada com o gânglio espinhal e com a audição
Lesão do NC VIII – vestibulococlear
Provoca perda da audição, enjoos, alterações no equilíbrio e vertigem. Também ocorre movimento oscilatório dos olhos (nistagno), que acabam comprimindo e prejudicando as funções do NERVO FACIAL VII
Neuritoma do acústico (tumor): sintomas de hidrocefalia
Neurofibromatose: é um neuritoma do acústico só que dos dois lados