AULA 25 região glútea, articulação sacroiliaca e sinfise pubica

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Paulo Dario ATM201 
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Região glútea, articulação sacroiliaca e sínfise púbica – 23/10/2014
Região glútea: compreende as nádegas e o quadril. Está localizada na área posterior a pelve e seus limites são as CRISTAS ILIACAS e a TUBEROSIDADE ISQUIATICA, formando a PREGA ou sulco infra-glúteo. Caracteriza-se por ser uma área bastante volumosa com tecido subcutâneo espesso. Está divida em 4 quadrantes:
QSI – quadrante superior interno: face interna – local de estruturas nobres
QSE – quadrante superior externo: ponto de injeção – predominância muscular
QII - quadrante inferior interno: face interna – local de estruturas nobres
QIE - quadrante inferior externo: local de depósito de gordura
São estruturas nobres: vasos, nervos – ciático, pudendo
Planos musculares: possui 3 planos musculares (de acordo com o tatá), mais o tensor da fascia lata (começa no glúteo e termina na coxa) e a camada profunda.
EXISTEM MAIS MÚSCULOS DE ROTAÇÃO LATERAL DO QUE MEDIAL. EM UMA LESÃO PROXIMA A CABEÇA DO FEMUR, O M.I. GIRARA LATERALMENTE.
1º plano muscular: músculo glúteo máximo
É o maior músculo do corpo com as fibras mais grossas e é o mais pesado. É o músculo mais superficial da região glútea, recobrindo quase todas as partes do músculos abaixo.
origem: linha obliqua posterior e superior
inserção: suas fibras superiores e algumas mais superficiais da parte inferior fixam-se ao trato iliotibial e acabam por se inserir na LINHA ÁSPERA DO FÊMUR, outras fibras prendem-se a tuberosidade glútea do fêmur.
Inervação: nervo glúteo inferior (L5,S1,S2) – O NERVO CIÁTICO PASSA PROFUNDAMENTE A ELE
Ação: principal extensor da coxa, rotação lateral da coxa, levantar de uma posição sentada, subir escadas, correr, ajuda a estabilizar o joelho – NÃO AFETA A MARCHA EM UMA SUPERFICIE PLANA
Nutrição: artéria glútea inferior e superior
Bolsas glúteas: são sacos membranáceos que separam o músculo glúteo máximo das adjacências. Contem uma membrana sinovial com um liq. Lubrificante. Estão localizadas em áreas sujeitas ao atrito:
Bolsa trocantérica: na região do trocanter maior
Bolsa isquiática: na região do tuber isquiático
Bolsa intermuscular: na região do trato ileotibial
2º plano muscular: músculo glúteo médio
Tem forma de leque e em sua maior parte é coberto pelo m. glúteo máximo
origem: entre as linhas glúteas anterior e posterior
inserção: na face anterior e lateral do trocanter maior
Inervação: nervo glúteo superior (L4,L5,S1)
ação: abdução da coxa, rotação medial da coxa, estabilizador da pelve
nutrição: artéria glútea superior
3º plano muscular: músculo glúteo mínimo
Tem forma de leque e em sua maior parte é coberto pelo m. glúteo máximo
origem: entre as linhas glúteas anterior e inferior
inserção: na face anterior e lateral do trocanter maior
Inervação: nervo glúteo superior (L4,L5,S1)
ação: abdução da coxa, rotação medial da coxa, estabilizador da pelve
nutrição: artéria glútea superior
LESÃO DO GLUTEO MEDIO E MINIMO A BACIA CAI PARA O LADO LESADO
músculo tensor da fascia lata:
origem: região glútea (osso)
inserção: aponeurose da coxa
inervação: nervo femural (L2,L3,L4)
ação: tensão da fascia lata
Camada profunda: músculos - gêmeo superior, obturador interno, gêmeo inferior, quadrado da coxa, obturador externo
ação geral: rotação lateral da coxa
consiste uma região de músculos menores que ficam abaixo da parte inferior do glúteo máximo.
Músculo piriforme: em formato piramidal, passa pelo FORAME ISQUIATICO MAIOR (a incisura isquiática maior transforma-se em um forame pela presença do ligamento sacrotuberal). É um ponto de referencia na região para vasos e nervos.
Origem: face anterior do sacro
Inserção: margem superior do trocanter maior
Inervação: ramos do plexo sacral
Ação: rotação lateral da coxa, abdução da coxa fletida e estabilização da cabeça do fêmur.
Músculos obturador interno, gêmeo superior e gêmeo inferior: são 3 músculos que formam uma unidade muscular denominada TRÍCEPS DO QUADRIL, pois não têm ação independente. Ficam entre os músculos piriforme e o quadrado femural.
Origem: passam pelo forame isquiático menor
Obturador interno: face pélvica da membrana obturadora
Gêmeo superior: espinha isquiática
Gêmeo inferior: tuber isquiático
Inserção: face medial do trocanter maior
Inervação: nervos diretos do plexo lombossacral com o mesmo nome do músculo
Ação: rotação lateral da coxa, abdução da coxa fletida e estabilização da cabeça do fêmur.
Músculo quadrado femural: forma retangular. É curto e fica logo abaixo da formação do tríceps do quadril.
Origem: tuber isquiático
Inserção: crista intertrocantelica
Inervação: nervo para o quadrado femural
Ação: rotação lateral da coxa, estabilizador do fêmur
Músculo obturador externo: pequeno e em forma de leque. Está localizado profundamente ao região proximal da coxa e seu tendão passa PROFUNDAMENTE ao musculo quadrado femural.
Ação: rotação lateral da coxa
Inervação: nervo obturatório (L2,L3,L4)
HIATOS SUPRA E INFRAPIRIFORME (IMPORTANTE!!!)
Hiato infrapiramidal: fica entre o piriforme e o gêmeo superior. Passa: artéria glútea inferior, veia glútea inferior, nervo glúteo inferior, nervo ciático, nervo pudendo, nervo cutâneo posterior da coxa e artéria e veia pudendas inferior
Hiato supra piramidal: fica entre o piriforme e o glúteo médio. Por ele transitam a artéria glútea superior, veia glútea superior e nervo glúteo superior
Correlações clínicas (tio tatá S2)
Bursite trancantérica: é a inflamação da bolsa trocanterica por atrito (subir escadas carregando peso ou correr em subida de morro). A dor é difusa e se sente principalmente na região do trocanter maior e no trato ileotibial.
Bursite isquiática: é a inflamação da bolsa isquiática por atrito que ocorre em pessoas que ficam muito tempo sentadas. Em alguns casos ocorre calcificação da bolsa.
Lesão do nervo glúteo superior (L4,L5,S1): ocorre paralisação do glúteo médio, fazendo com que a pessoa levante a pelve do lado enfraquecido. Há prejuízo na rotação medial da coxa. Teste de TRENDE LENBURG: queda da pelve para o lado sem apoio quando o corpo fica sustentado em apenas um pé. 
QUEDA DO QUADRIL PARA O LADO SEM APOIO -> LESAO NO NERVO DO LADO OPOSTO
Articulação sacroiliaca: sinovial plana. Ligamento anterior e posterior.
Sínfise pubiana: cartilagem tipo sínfise. Ligamento púbico inferior.