Aula 5 - disturbios da circulaçao

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Capítulo 5
Distúrbios da circulação 
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Explicar o processo hemorrágico. 
Explicitar a etiopatogênese da trombose e da embolia.
Descrever os tipos isquemia.
Analisar a etiopatogênese do choque.
Avaliar os tipos de edema.
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Vídeos Sugeridos para melhor aprendizado:
http://www.youtube.com/watch?v=vFpxw7-EMhY
http://www.youtube.com/watch?v=KIfeHSo30Ck&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=Qk6ptzTJQyE&feature=related
A circulação do sangue exerce três tipos de forças ou pressão sobre os vasos: (1) compressão radial/distensão (tensão) causada pela pressão intraluminal; (2) extensão longitudinal, provocada por hiperextensão do vaso; (3) cisalhamento (shear stress), que atua tangencialmente na superfície interna do vaso e tende a “raspar” as células endoteliais. O cisalhamento é diretamente proporcional à velocidade do fluxo e inversamente proporcional ao cubo do diâmetro vascular. Quando essas forças ultrapassam a resistência da parede, surgem lesões variadas, como dilatações ou rupturas vasculares. 
Alterações dessas forças provocam remodelação estrutural dos vasos. O cisalhamento modula a função endotelial e influencia o tônus vascular. Exercício físico aumenta o fluxo sanguíneo e, consequentemente, o cisalhamento, que por sua vez estimula a liberação de óxido nítrico (NO) e prostaciclina (PGI2) pelas células endoteliais, ambos capazes de provocar vasodilatação. Ao longo do tempo, pode haver aumento das enzimas responsáveis pela produção dos agentes vasodilatores e remodelação do vaso, com aumento do diâmetro.
O fluxo sanguíneo em um território depende da diferença de pressão entre a artéria e veia, do diâmetro e do comprimento do vaso e da viscosidade sanguínea. O fluxo é diretamente proporcional à pressão e inversamente proporcional à resistência.
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A circulação sanguínea e a distribuição de líquidos se dá pela atividade rítmica contrátil cardíaca, sendo que as artérias são os vasos que conduzem o sangue aos tecidos.
Em nível de microcirculação ocorrem as trocas metabólicas; as veias são os vasos que promovem o retorno do sangue ao coração, cabendo aos vasos linfáticos o papel de reabsorver o excesso de líquido filtrado na microcirculação.
Nos vasos arteriais, os leucócitos e as hemácias deslocam-se no centro vascular, e o plasma flui próximo às paredes.
A microcirculação é responsável pela oxigenação, nutrição e remoção dos produtos finais do catabolismo celular.
Eis alguns termos importantes:
HIPEREMIA: é o aumento da quantidade de sangue no interior dos vasos.
HEMOSTASIA: é o processo fisiológico envolvido com a fluidez do sangue e com o controle do sangramento quando ocorre uma lesão vascular (equilíbrio entre os efeitos pró-coagulantes e anti-coagulantes).
TROMBOSE: É um processo patológico caracterizado pela solidificação do sangue dentro dos vasos ou coração.
Hiperemia conjuntival
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Hemostasia
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=s1676-24442006000500004&script=sci_arttext
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Trombose 
Esta figura descreve a trombose coronária aguda mostrando uma visão frontal do coração com uma ampliação da artéria coronária descendente anterior esquerda. Isto normalmente resulta em infarto do miocárdio ou ataque do coração.
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Trombose
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Trombose
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Trombose
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Trombose
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Trombose
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Trombose
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Embolização para os pulmões
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Embolia
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Embolia
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Distúrbios dos Líquidos
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 Embolia
ORIGEM: Veias profundas 
DESTINO: Pulmão
-Embolia em sela
-Embolia em chuveiro
-Embolia paradoxal
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Embolia
*60 a 80% são assintomáticas
*Morte súbita ( cor pulmonale agudo)
*Hemorragia pulmonar
*Infarto pulmonar
*Hipertensão pulmonar e Insuficiência Cardíaca D 
ORIGEM: Coração –80% (VE –65%)
Aorta –15% 
DESTINO: Membros inferiores –75%
Cérebro –10%
CONSEQÜÊNCIAS: INFARTO
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Embolia
EMBOLIA GORDUROSA
*Fraturas de ossos longos
*90% assintomáticos
*10% com disfunção respiratória, neurológica
ou sanguínea:
-Dispnéia, taquipnéia, taquicardia
-Irritabilidade Coma
-Anemia, Trombocitopenia
EMBOLIA GASOSA
*PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS
*ROTURA DE ENFISEMA BOLHOSO (PNEUMOTÓRAX)
*DESCOMPRESSÃO RÁPIDA
EMBOLIA de LÍQUIDO AMNIÓTICO
*COMPLICAÇÃO OBSTÉTRICA GRAVE
*ALTA TAXA DE MORTALIDADE (20 –40%)
-Dispnéia abrupta, cianose e choque
-Convulsões e coma
-CIDV (coagulação intravascular disseminada) e sangramento vaginal
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Infarto
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Infarto
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Infarto
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Infarto
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Infarto
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Infarto
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Choque
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Choque
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Choque
Lipopolissacarídeos
Leucócitos
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Choque
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Choque
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Choque
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HEMORRAGIA
É o extravasamento de sangue após  o rompimento de um vaso, podendo ser externo ou interno.
Em casos de hemorragias, têm-se que atentar para a Hermartrose, que é o equilíbrio da quantidade de sangue presente na circulação.
Se em alguma hemorragia, houver a perda de 1/3 de sangue, acontecerá uma descompensação, o que ocasionará em uma morte extremamente rápida.
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EDEMA
Caracteriza-se pelo acúmulo anormal de líquido intersticial. Pode-se indicar os principais fatores causadores de edemas que são (1) o aumento da pressão dentro dos vasos ( pressão hidrostática) e (2) a diminuição da concentração de proteínas no sangue (pressão oncótica), os quais são as causas que facilitam a passagem de líquidos dos vasos para o meio intersticial. Eis algumas patologias relacionadas com a formação de edema: 
Insuficência cardíaca
Erisipela 
Insuficiência venosa crônica , trombose venosa profunda aguda e linfedema 
Doenças renais 
Hipoproteinemia (baixa concentração de proteínas no sangue .Exemplos: desnutrição e perda de proteínas pelos rins , como na síndrome nefrótica) 
Cirrose hepática 
Hipotireoidismo
Medicamentos 
Alergias
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