IU Tto fisioterapêutico

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Incontinência Urinária – II
Profª.: Leila Mª A Barbosa
Fonte: gisllaynefisioterapeuta.blogspot.com
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
Objetivos
 Conscientizar a musculatura do assoalho pélvico (MAP);
 Diminuir episódios de perda urinária;
 Melhorar a força, resistência, mobilidade e coordenação da 
MAP;
 Integrar a atuação da MAP na dinâmica de controle da micção;
 Otimizar o suporte às vísceras pélvicas;
Aumentar ou manter a pressão de fechamento uretral e 
retoanal;
Automatizar a resposta da MAP ao esforço;
 Promover ativação de vias reflexas inibitórias da micção;
 Ensinar métodos de controle vesical;
 Reduzir o risco infeccioso;
 Favorecer a reeducação vesical e as mudanças
comportamentais;
 Orientar o paciente.
Tratamento Fisioterapêutico
 Fortalecimento da MAP
◦ Cinesioterapia
◦ Eletroestimulação
◦ Biofeedback
 Inibição do detrusor
◦ Eletroestimulação
◦ Mudanças comportamentais
Fortalecimento da MAP
 Fase 1
◦ Educação
 Fase 2
◦ Conscientização muscular
 Fase 3
◦ Reeducação muscular
 Fase 4
◦ Automatização da atividade perineal durante AVD’s
Educação
 Explicações ao paciente 
◦ Anatomia assoalho pélvico
◦ Patologia
◦ Tratamento  Importância dos MAPs
◦ Participação do paciente
Fonte: www.materdei.com.br
Conscientização Perineal
 Posição do paciente
◦ MMII relaxados
◦ Postura de rã
◦ Tronco elevado a 45º
 Linguagem do terapeuta
 Natureza da contração perineal
◦ Contrações lentas e submáximas
◦ Repouso
Conscientização Perineal
 Identificação da musculatura perineal
◦ Toque vaginal / perineal pelo terapeuta
◦ Auto-palpação do corpo perineal pela paciente
◦ Visualização da contração dos MAPs - espelho 
◦ Biofeedback
◦ Eletroestimulação
 Treino da respiração
Fonte: www.idealdicas.com
Inspiração Expiração
Períneo 
Relaxado
Períneo 
Contraído
CARRIÈRE, B., 2002.
Conscientização Perineal
 Dissociação da musculatura perineal e secundária
◦ Contração do períneo - relaxamento - contração 
isolada do grupo muscular parasita
 Treino da associação entre contração perineal e 
respiração
◦ Expiração + contração perineal
•Abdominais
•Adutores
• Glúteos
Cinesioterapia
 Kegel (1948)
◦ 300 a 400 contrações diárias dos músculos 
pubococcígeos
 Aumento da força da musculatura perineal
◦ Recrutamento de unidades motoras
◦ Freqüência de exercícios
◦ Intensidade das contrações
 Associação de posturas ao trabalho do assoalho 
pélvico
Cinesioterapia
 Progressão dos exercícios
◦ Posição da paciente
◦ Modificações no tempo de contração/repouso
◦ Associar à atividades
Fonte: www.medimanage.com
Cinesioterapia
Fonte: www.santalucia.com.br
Fonte: www.viamedonline.com.brFonte: www.gamesbrasil.uol.com.br
Cinesioterapia
Cinesioterapia
 Reforço muscular
◦ Fibras tipo II (rápidas)
 Contrações rápidas de 1 s até 3-4 s 
 Relação tempo contração / repouso  1:2 ou 1:3
◦ Fibras tipo I (lentas)
 Contração mantida de 4 s até 10-12 s
 Relação tempo contração / repouso  1:1
◦ Trabalhar com base no Perfect
Técnica do Transbordamento de 
Energia
 Trabalhar contra resistência máxima músculos sadios 
(fortes) durante pelo menos 10 segundos a fim de 
permitir o transbordamento de energia para o músculo 
alvo (fraco)
 Não garante o reforço do assoalho pélvico
 Alternativa nos indivíduos continentes 
GROSSE; SENGLER, 2002.
Técnica do Transbordamento de 
Energia
Bloqueio Perineal Sob Esforço
Contração ativa dos MAPs
Atividades desenvolvidas sob esforço
Automatização da atividade 
perineal durante AVD’s
Biofeedback
 Reeducação perineal  sinais visuais e/ou auditivos
 Vantagem  avaliação e tratamento
 Importante  cognitivo da paciente
 Tipos de aparelho
◦ Manométrico / Pressórico
◦ Eletromiográfico 
Biofeedback - Utilização
 Conscientização perineal
 Hipertrofia muscular
 Relaxamento da musculatura perineal
Protocolo de Exercícios
Depende do caso de cada 
paciente
Associar à 
cinesioterapia
Eletroestimulação 
 Bors (1952) e Fall (1970)
 Benefícios
◦ Favorece a conscientização perineal e a contração da 
MAP (contração involuntária)
◦ Hipertrofia da fibra muscular
◦ pressão intra-uretral
◦ força muscular
◦ resistência à fadiga
Fonte: www.polifisio.com.br
Eletroestimulação 
 Indicações
◦ Conscientização da MAP
◦ Fortalecimento da MAP
◦ Inibição do detrusor
◦ Redução de dor
Eletroestimulação 
 Contraindicações
◦ Marca-passo cardíaco
◦ Implantes metálicos na região do quadril ou MMII 
◦ Câncer colo de útero, reto, genito-urinário
◦ Lesões ou infecções urinárias / vaginais
◦ Período menstrual
◦ Gravidez
◦ Diminuição da função cognitiva
Eletroestimulação 
 Complicações
◦ Irritação local
◦ Dor
◦ Infecções
◦ Sangramentos
Eletroestimulação - Parâmetros 
 Frequência
◦ Fibras do tipo I (lentas)  < 35 Hz
◦ Fibras do tipo II (rápidas)  50 a 80 Hz
◦ Estimulação do nervo tibial posterior  10 a 20 Hz
◦ Inibição do detrusor (sacral ou endocavitário) 
até 10 Hz
Eletroestimulação - Parâmetros 
 Tempo de trabalho / tempo de repouso
◦ Fibras lentas  1:1
◦ Fibras rápidas  1:2 / 1:3
 Largura de pulso
◦ 200 a 700 µseg
 Intensidade
◦ Depende do paciente
 Tempo de eletroestimulação
◦ 10 a 20 minutos
Local de Estimulação
 Endocavitária
◦ Vaginal
◦ Anal
 Superficial
◦ Corpo perineal
◦ Trajeto do nervo tibial posterior
Fonte: www.rbcfisioterapia.com.br
Fonte: www.fisiomed.com.br
Neuromodulação 
 Nervo tibial posterior
◦ Ramo do nervo isquiático 
◦ Nervo misto  músculos da face posterior da perna 
e pé
www.sportsmedicineclinicdelhi.com Fonte: MORENO, 2009
Terapia Comportamental
 Associação de técnicas para minimizar ou eliminar 
IU através de mudanças no hábito de vida da 
paciente
 Detecção dos hábitos da paciente
 Condição Resposta cognitiva
 Importante Motivação
TC – Educação
 Ingesta hídrica
◦ Ingesta de líquidos durante o dia (BH 1,5 L/dia)
◦ Evitar ingesta líquida durante a noite
 Substâncias irritativas
 Normalizar o sistema digestivo
◦ Modificações na dieta 
 Higiene íntima
◦ Troca de protetores
◦ Limpeza
 Objetivo
 Adaptado à rotina da paciente
 Intervalo ideal entre as micções
◦ 3 a 4 horas
◦ Menor que 3 horas
◦ Maior que 4 horas
 Verificar diário miccional
 Programação dos horários das micções
TC – Treinamento Vesical
TC – Treinamento Vesical
 Técnicas para inibir a urgência
◦ Contração da MAP
◦ Relaxamento induzido
◦ Respiração profunda
◦ Distração mental
 Durante as micções
◦ Evitar realizar Manobra de Valsalva
◦ Utilizar outras técnicas
Fonte: MORENO, 2009
Referências Bibliográficas 
 GIRÃO, M. J. B. C.; Sartori, M. G. F.; Baracat, E. C. Lima, G. R. 
Cirurgia Vaginal e Uroginecologia. Artes médicas, 2002.
 GROSSE, D.; SENGLER, J. Reeducação Perineal: Concepção, 
realização e transcrição em prática liberal e hospitalar. 
Manole, 2002.
 HAYLEN, BT; RIDDER,D; FREEMAN, RM; SWIFT, SE; 
BERGHMANS, B; LEE, J; MONGA, A; PETRI, E; RIZK, DE; SAND, 
PK; SCHAER, GN. An International Urogynecological Association 
(IUGA)/ International Continence Society (ICS) joint report on 
the terminology for female pelvic floor dysfunction. 
Neurourology and Urodynamics, v. 29, n. 1, p. 4-20, 2010.
Referências Bibliográficas 
 MORENO, A. L. Fisioterapia em Uroginecologia. Manole, 
2004.
 PALMA, P. Urofisioterapia: Aplicaçõesclínicas das técnicas 
fisioterapêuticas nas disfunções miccionais e do assoalho 
pélvico. 1ed. Personal Link Comunicações, 2009.
 POLDEN, M.; MANTLE, J. Fisioterapia em Ginecologia e 
Obstetrícia. 2 ed. Santos Livraria e Editora, 2000.
 www.assoalhopelvico.com