AULA 1 - AVALIAÇÃO ARTICULAR

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Avaliação Articular
Prof. Camila Reinbold Rezende.
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Exame articular
Inspeção, palpação e ausculta, associados à avaliação dos movimentos articulares.
Inspeção: comparar articulações homólogas  observando alterações de alinhamento, forma, volume, hipotrofia muscular, e alterações da pele suprajacente.
Palpação: observando tumefação, calor articular, crepitações, derrames articulares, e pontos dolorosos. 
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Exame articular
Ausculta: só empregada para detecção de crepitações articulares.
Exploração da mobilidade articular: alterações na ADM.
 Disfunção articular significa perda de ADM.
 Modo ativo e passivo.
 
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Exame articular
Amplitude de movimento articular (ADM):
 Registrada de forma quantitativa (goniômetros); ou expressa pela porcentagem de perda de movimento do lado afetado.
 Comparada com a articulação homóloga contralateral.
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Exame articular : 
sinais articulares. 
Inflamação
Tumefação 
 Aumento do volume articular à custa de suas partes moles.
 Afirma a presença de doença articular.
 Fácil constatação em art. distais de membros.
 
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Exame articular : 
sinais articulares.
Inflamação
Tumefação 
 Notada pela inspeção e confirmada pela palpação. 
 Perimetria Importante para acompanhar a modificação de volume articular durante evolução e tratamento da doença. 
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Exame articular : 
sinais articulares.
Inflamação
  Rubor
 Geralmente acompanha as tumefações, sendo proporcional a inflamação.
 Difícil detecção em pacientes negros.
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Exame articular : 
sinais articulares.
Inflamação
Calor
 Deve ser avaliado pelo dorso das falanges médias dos dedos indicador e médio, comparando-se com a articulação homóloga contralateral.
 
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Exame articular : 
sinais articulares.
Inflamação
Derrame intra-articular
 Aumento de volume do líquido sinovial no interior da articulação.
 Em grande volume e em grandes articulações, pode ser detectado pela palpação.
 É importante distingui-lo da tumefação periarticular.
 
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Joelhos de um jovem com ARJ 
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Exame articular : 
sinais articulares.
Inflamação
Os sinais inflamatórios podem ser detectados numa única articulação (monoartrite) ou em várias articulações (poliartrite).
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Exame articular : 
sinais articulares.
Inflamação
Monoartrite
 Causa intrínseca (p.ex.: ruptura de menisco) ou extrínseca (p.ex.: AR).
 
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Exame articular : 
sinais articulares.
Inflamação
Poliartrite
 Freqüente nas doenças reumáticas.
 Três padrões evolutivos principais: aditivo (LES, AR), migratório (febre reumática, artrite gonocócica, AR inicial, e intermitente (artrites microcristalinas). 
 Pode ou não ter envolvimento do esqueleto axial.
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Exame articular : 
sinais articulares.
Deformidades
 
 Provocam alterações da forma e alinhamento normais da articulações, por variação de volume e forma dos componentes ósseos.
 Podem ser congênitas (ex. pé plano), surgir durante o desenvolvimento (ex. escoliose idiopática), ou no curso da enfermidade (AR, AO) .
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Exame articular : 
sinais articulares.
Ruídos
 Estalos – Tons altos, ouvidos isoladamente. Indolores, sem expressão clínica.
 Crepitações – Tons mais baixos, múltiplas. Audíveis a distância, ou podem exigir o estetoscópio ou serem perceptíveis na palpação. 
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Exame articular : 
sinais articulares.
Limitação de movimentos
 Deve-se a alterações próprias das articulações e/ou estruturas periarticulares.
 Pode ser parcial ou total (anquilose).
 
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Exame articular : 
sinais articulares.
Aumento da mobilidade articular
 Menor importância semiológica que a ADM.
 Dois tipos: lassidão articular (síndrome de Ehlers- Danlos) e mobilidade patológica (artrites mutilantes e alterações neuropatológicas, como a junta de Charcot). 
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Testes Especiais
Podem ser utilizados para complementar a avaliação da articulação alterada.
Auxiliam a determinar se algum tipo particular de patologia, alteração ou injúria.
Podem ser contra-indicados: sinais neurológicos, osteoporose, irritação, doenças ósseas.
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Avaliação Funcional
Impacto da condição clínica sobre as AVD’S, vida familiar, profissional e lazer. 
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Raio X
Exame utilizado para observar alterações musculoesqueléticas.
É possível observar: deslocamentos e corpos estranhos. 
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Referências Bibliográficas
CIPRIANO, J.J. Manual Fotográfico de testes ortopédicos e neurológicos. 3 ed. Manole: São Paulo. 1999. 
MOREIRA, C. , CARVALHO, M. A . Reumatologia: diagnóstico e tratamento. Rio de Janeiro: MEDSI. 2001.
WEST, S. G. Segredos em reumatologia: respostas necessárias em rounds, na clínica, em exames orais e escritos. São Paulo: ARTMED. 2000.