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Ortese e Protese

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Professor : João Galdino
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1.1 Conceitos
Órteses- Equipamentos terapêuticos de auxilio funcional, utilizados não apenas nos programas de recuperação aplicados sobre os membros superiores e inferiores,como também no tronco ,na forma de faixas contensoras e coletes.( Lianza.2002)
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-Qualquer dispositivo acrescentado ao corpo,com o objetivo de estabilizar ou imobilizar uma parte ,impedir deformidades,proteger contra lesões ou ajudar no funcionamento(.Dicionário Medico Taber)
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Próteses- Aparelhos ou peças que propõe substituir um orgão ou membro,na sua totalidade ou em parte,o que poderá se possível,reproduzir suas formas e prestar os mesmos serviços.
-Também utilizado para designar operações plásticas(enxertos,artroplastias,implantes,etc.)
Destinadas a remediar uma deformidade congênita,acidental ou de caráter estético.
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2.1 Objetivos
Imobilizar:dando repouso a tecidos com lesão ou inflamações,em articulações e espasmos muscalares.
Sustentar peso corporal: Em pacientes com déficit de força muscular ou paralisia de uma ou mais extremidades(tutor)
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Dominar movimentos involuntários: em pacientes com encefalopatia.
Prevenir deformidades: Em lesões do SNC(em paralisia motora)evitando retrações.
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Corrigir deformidades: Em estados precoces,em pós cirúrgicos,evitando recidivas da deformidade
Recuperar funções: Facilitando funções nas AVDs e AVPS ;auxiliando na marcha;manter posicionamento correto do segmento.
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Restrição de articulações funcionais
Piora da postura e da marcha
Aparecimento ou piora da dor
Desenvolvimento de escaras
Desconforto emocional
Efeitos Negativos:
-Dependência Física
- Dependência Psicológica
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2.2.1 Estática ou rígida : Não possui partes moveis,não possibilita movimento 
 articular.
2.2.2 Dinâmica ou funcional: possui partes moveis (movimento realizado por elástico,polias,motores...)
Articuladas ou não rígidas
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Prescrever rotina de uso.
Dependendo do nível de incapacidade,o ideal é que o paciente tenha acompanhamento multidisciplinar.
Um aparelho mal prescrito,desnecessário,mal confeccionado pode retardar ou inclusive malograr de definitivamente sua a capacidade de recuperação funcional.
Uma prescrição apropriada requer compreensão de anatomia,cinesiologia,biomecânica e a fisiopatologia do distúrbio;deve dar funcionalidade e conforto
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As órtese recebiam denominações relacionadas a pesquisadores ,cidades....,centros de pesquisas(Gafanhoto,Charleston).
1973-AAOS- Americam Academy Ortopedic –padronizou a terminologia
Correlação anatomia
AFO-Ancle(tornozelo)
 Foot(pé)
 Ortese
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KAFO- Kenee(joelho)
HKAFO-Hip(quadril)
OTLS(Ortese toraco lombosacra)
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2.3.1 Pré fabricada
Baixo custo
Praticidade
Nem sempre atende
as necessidades
-Ajustável
2.3.1 Sob medida
Alto custo
Boa adaptação
Indicação especifica
Ajustável
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2.4 Material
Gesso sintético, termoplástico, alumínio e estruturas metálicas,...
2.5 Confecção
 Confeccionada pelo órtesista
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São aparelhos de sustentação ,cuja estrutura básica é de natureza metálica
2.6.1 Objetivos
Estabilizar articulações
Prevenir e ou minimizar deformidades
Prevenir e ou minimizar contraturas e retrações
Diminuir quadro algico
Auxiliar marcha
Reduzir clonus
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Programa de exercícios(condicionamento cardiorespiratorio.
As órteses devem ser estéticas e funcionais
2.6.3 Componentes
Tem função de : sustentação.alinhamento e compensação
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2.6.4 Órtese confeccionadas de plástico
Mais utilizado PVC
Obedecendo mesmo critério das órteses convencionais
Podendo ser associada a material metálico
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Quando não há deformidades e preservação da sensibilidade pode ser fabricado sem características terapêuticas.
Quando há desvio de valgo e varo,é ideal a prescrição de bota,por conferir mais instabilidade.
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Indicadas para: 
pacientes com dismetria
Pacientes com esporão de calcâneo
Pacientes com desnivelamento da pelve
São colocadas internamente no sapato
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Indicação da AFO
Pé torto congênito
Pós cirúrgico
Entorse
Paciente hemiplégico 
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Quando utilizado bloqueio,este é feito por anéis
Ao sentar deve haver acessórios que destrave os anéis
Objetiva estabilização do joelho,favorecimento da marcha
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Indicação da KAFO
Pacientes com desvios de valgo e ou varo
Geno flexo e ou geno recurvato
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Indicada :para pacientes paraplégicos
para pacientes com equilíbrio precário de tronco
Facilita posição ortostática(necessita de muito treinamento)
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Criada na década de 80,na universidade da lousiana.
Aperfeiçoada na Inglaterra
Denominou-se ARGO(Advance Recipeocal Gait Orthesis)
Confeccionada de Plástico e Liga metálico
Alto custo
Gasto energético baixo
Requer treinamento
especifico
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Objetiva:
Prevenir deformidades
Diminuir processos dolorosos articulares e algias musculares
Auxiliar AVDS e AVPS
Auxiliar em casos de desequilíbrio muscular provocado por paralisia
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Geralmente construídas de plástico ou tecidos,com hastes plásticas ou metálicas.
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Estabilizador de polegar e extensor de punho
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Considerações:
Apesar de terem princípios biomecânicos bem estabelecidos ,poucos dados em literatura avaliam os critérios de uso e resultados comparativos entre os diversos tipos.
Para sua prescrição é indispensável se analisar de uma maneira criteriosa,a biomecânica,as funções e as indicações de cada tipo de órtese nas doenças que mais acometem a coluna vertebral,as deformidades,os traumas,as discopatias e as doenças degenerativas.
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Colete de Milwaukee
Criado inicialmente para suporte da coluna em pós cirúrgico ,ao observar-se a auto correção passou a ser utilizado para impedir a piora das curvas escolióticas
Reduz a ação da gravidade,melhorando a postura ativamente, fortalecendo a musculatura e exercendo uma pressão antero-lateral constante,com ação de indireitamento
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Em pacientes com escoliose é importante conhecer o valor angular da escoliose,a flexibilidade,a localização da curva,o potencial de crescimento do paciente.
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Também utilizada no tratamento da escoliose
Colete curto
È uma das mais estéticas
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Antes da prescrição: Caracterizar o tipo de lesão,estruturas anatômicas comprometidas e grau de instabilidade.
→ Traumatismos Cervicais: Dependendo da lesão 03 tios de órteses
# Colar Cervical- Onde a queixa principal é a dor,não há comprometimento da instabilidade,
imobiliza sem restringir o movimento.
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# Colar Philadelphia- Indicado em fraturas do processo espinhosos;em lesões instáveis;mais rígida;permite maior controle de flexão e extensão
 # Órtese cervico toracica-Tipo Minerva: Indicada para alguns casos de lesões instáveis.
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# Colete de Jewett- Utilizado para pós cirúrgicos e fraturas da coluna toraco lombar;onde não exista risco de colapso vertebral nem piora do quadro neurológico.
 Boa limitação dos movimentos de flexão e extensão, quase nenhuma rotação
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# Colete de Putti-utilizado nos casos de hérnia discal e outras dores congênitas,limita parcialmente,os movimentos de flexão e extensão.
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# Colete de Knight-Indicado nas espondilolistese degenerativas e fase inicial de estenose do canal,mais rígido 
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AMPUTAÇÃO
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3.1 Considerações:
A abordagem ideal deve ser multidisciplinar
As etapas da abordagem devem ser de prescrição,adaptação,treinamento,avaliação e seguimento.
Tem sido observado que os amputados sob a assistência de uma equipe clinica torna-se muitíssimo mais bem adaptado para retornar ao seu lugar na sociedade.
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Os procedimentos das clinicas habitualmente envolvem as seguintes etapas:
Exame pré clinico
Prescrição
detalhada incluindo fatores cirúrgicos,físicos e protéticos
Verificação inicial de alinhamento e função mecânica ,para instituir o treinamento.
Treinamento da prótese
Verificação final da adaptação,alinhamento e aparência
Acompanhamento
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Traumas( Avulsões,esmagamentos e fraturas não reduzidas)
Lesões e patologias vasculares(Diabetes,doença de Raynaud ,arteriosclerose,aneurismas arteriovenosos)
Infecções ( Gangrena gasosa,osteomielite com fistula)
Tumor( malignos como sarcoma osteogênico,composto por tecidos ósseos)
Anomalias congênitas(fêmur curto congênito)
Lesões térmicas(quando causa danos aos tecidos)
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# Considerações:
-infelizmente,apenas em algumas ocasiões tem o fisioterapeuta a oportunidade de examinar e aconselhar um paciente antes de uma amputação.
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Antes da cirurgia o paciente deve ser preparado física e psicologicamente para o procedimento.
Para cada caso o tratamento e a abordagem devem diferir.
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Etiologia: Condições cirúrgicas inadequadas ou protética;causas conhecidas mais inevitáveis; falta de orientação
Complicações:
# Ulceração : Associada a isquemia local;aparece ao longo da cicatriz cirúrgica 
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# Degeneração valeriana: Degeneração das fibras nervosas após separação de seu centro nutriente; o efeito do reparo iniciado após a amputação,deixa a fibra nervosa separada de sua célula de origem,sofrendo sua porção distal alterações
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#Neuroma de amputação:Tumor composto por células nervosas.
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Membro Fantasma- Sensação indolor,descrição de um membro que ainda esta preso ao corpo;pode ser constante,intermitente ou temporária.
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Dor Fantasma 
-Sentida por cerca de 50% dos pacientes amputados;
-Sentida distalmente
-Descrita como picada de faca,ou forte corrente elétrica
-Pode ser persistente ou passageira
-pode diminuir com o tempo ou persistir indefinidamente
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Comportas- Propõe que o corno posterior da medula é capaz de modificar os impulsos somato-sensitivos antes que ocorra a percepção e a resposta.
Teoria periférica- Afirma que a sensibilidade persiste nas terminações nervosas do coto(circuito tálamo/córtex cerebral)
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Teoria psicológica- Acredita-se que o amputado tenha um desejo de realização,um forte sentimento de negação da parte perdida ou ainda está indo para uma síndrome de lamentação.
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Objetivos.:
Impedir no pós cirúrgico
Evitar deformidades
Controlar edema no coto
Manter força muscular nos demais segmentos
Manter mobilidade geral
Melhorar e ou melhorar equilíbrio nas transferências
Reeducar marcha
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Objetivos....
Restaurar a independência funcional
Tratar a dor caso aja membro fantasma
Restaurar e ou manter a auto estima
Dar apoio emocional
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Posicionamento:
Orientação no leito
Evitar travesseiro sob o coto
Evitar estar deitado ou sentado por tempo prolongado
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Exercícios:
Do primeiro ao terceiro dia
Isometria
Exercícios respiratórios
Movimentação passiva
Do terceiro ao décimo dia
Exercícios ativo no coto
Cinesioterapia motora global
Treinamento de transferência
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Do décimo dia em diante
Exercícios resistido(já com cicatrização)
Cinesioterapia motora global
Enfaixamento do coto(diminui a sensibilidade,previne edema ,modela o coto)
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