Anamnese Pré Avaliação Física

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Estágio Supervisionado em Academia
ANAMNESE
 Responda as seguintes questões com muita atenção
Pratica alguma atividade Física?(s/n)___________
É fumante? (s/n)___________
Qual o seu objetivo?____________________________________________
Tem algum distúrbio Cardíaco, ou caso na família?(s/n)____
Tem hipertensão arterial?(s/n)____
Tem algum distúrbio Pulmonar?(s/n)___ ou Alérgico? (s/n)____
Tem alguma Lesão (articular ou muscular)? (n/qual?) _______
Fez alguma intervenção cirúrgica?(n/qual?)______
Faz uso de drogas e/ou medicamentos?(n/qual?)______
Você tem diabetes ou casos na família da doença? (S/N)_________
Você tem Colesterol alto? (s/n)____ Você tem Glicemia alta ? (s/n)______
Quando você fez seu ultimo exame de sangue?_____________
PAR-Q
Algum médico já disse que você possui algum problema de coração e que só deveria realizar atividade física supervisionada por profissionais de saúde? (s/n)________
Você sente dor no peito quando pratica atividade física? (s/n)_________
No último mês, você sentiu dor no peito quando praticava atividade física? 
(s/n)________
Você apresenta desequilíbrio devido a tontura e/ou perda de consciência?
(s/n)________
Você possui algum problema ósseo ou articular que poderia ser piorado pela atividade física?
(s/n)________Qual?___________________________________________
Você ultimamente toma algum medicamento para a pressão arterial e/ou problema de coração? (s/n)________
Sabe de alguma outra razão pela qual você não deva realizar atividade física? Qual?______________________________________________
TERMO DE RESPONSABILIDADE
Declaro verdadeiras as informações por mim aqui prestadas, as quais servirão de base para a análise da minha atual condição física, assim como meu estado de saúde.
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 Assinatura do avaliado Ass. do responsável caso menor
 
 Resp. Prof. André Evaristo.