Caso Clínico Cinesioterapia (1)

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CASO CLÍNICO
Paciente, sexo feminino, 52 anos, queixa-se de dores na região lombar ao realizar movimentos de flexão da coluna. Paciente relata que a dor é irradiada para MMII, o que dificulta na sua mobilidade, pois sente diminuição de força muscular e parestesia nos MMII. Geralmente as dores ficam mais intensas quando permanece por longo período em uma única posição. Exames radiológicos mostram que a paciente apresenta hérnia discal em L5 –S1, espondilartrose lombar e apresenta uma leve redução da intensidade de sinal no disco intervertebral em T2 devido a desidratação em fase inicial. 
No exame físico foi avaliado a ADM da paciente, que apresentou diminuição de amplitude ao realizar movimento de flexão da coluna, já no movimento de extensão paciente consegue realizar sua amplitude porém com muita dor. Foi avaliado também a sensibilidade e reflexos do paciente, que apresentou alterações de reflexo Patelar e Aquileu. Os testes realizados foram: Teste de elevação da perna reta, Teste De Lasègue, Slump-Test, Teste de Hiperextensão do tronco com a perna a frente, que afirmaram os resultados obtidos nos exames de imagens fornecidos pelo paciente. Ao avaliar a postura foi observada uma Hiperlordose lombar.
EXERCÍCIOS ATIVO LIVRE:
1. Exercício do Gato: Paciente em quatro apoios realizara flexão e extensão das torácicas para melhorar a nutrição dos discos.
Facilitar: Ao invés de braços estendidos, deve flexiona-los apoiando sobre o antebraço diminuindo o ângulo.
Dificultar: Adicionara pesos de acordo com as condições do paciente
2. Ponte: Paciente em decúbito dorsal retirar a pelve do solo no processo de rolamento fazendo inspiração e expiração para auxiliar o exercício para alongamento dos músculos isquiotibias e glúteos com fortalecimento.
Facilitar: Colocar a bola suíça e fazer o movimento de rolamento.
Dificultar: Fazer a dissociação de um dos membros.
EXERCÍCIOS DE PROPIOCEPÇÃO:
1. Exercício de posturamento: A posição do tórax afeta a postura da coluna lombar e da pelve. À medida que o paciente assume postura lordotica peça que faça inspiração e erga a caixa torácica, conduza-o a uma postura equilibrada, não extremamente estendida. Deve esta em bipedestação com a coluna contra parede e encorajar a extensão torácica.
Facilitar:
Dificultar: Adicionar peso e aumentar o tempo de exercício.
2. Ula-ula para frente/trás, de um lado para outro, que visam à maior mobilização da coluna lombar, visando o fortalecimento musculares, paciente sentado na bola suíça realizando movimentos coordenados de lateralização e também antero-posterior.
Facilitar: Usar um bastão para apoio das mãos.
Dificultar: realiza o exercício de forma unipodal.
EXERCÍCIOS DE FNP:
1. Padrão de Flexão do tronco superior - Extensão bilateral assimétrica dos membros superiores com flexão de pescoço.
O eixo do movimento para este padrão vai de aproximadamente desde o processo coracóide até a espinha ilíaca ântero-superior. 
Diagonal: Flexão do tronco para a esquerda. 
Membro superior esquerdo (Membro guia): Extensão– Abdução-Rotação Interna.
Membro superior direito (Membro seguinte): Extensão – Adução-Rotação Interna. A mão direita segura o punho esquerdo (guia). 
Pescoço: Flexão para a esquerda.
Posição do paciente: O paciente está em posição supina, próximo ao lado esquerdo da mesa. 
Posição do terapeuta: Posicione-se com base ampla do lado esquerdo, voltando-se para as mãos do paciente. Deixe que o movimento do paciente empurre seu peso para trás. Á medida que os braços se aproximam do final de suas amplitudes, rode seu corpo e volte-se em direção aos pés do paciente. 
Contatos manuais: 
Contato distal – Sua mão esquerda segura a mão esquerda do paciente (mão guia).
Contato proximal - Coloque sua mão direita na testa do paciente com seus dedos apontados para o topo da cabeça.
Posição de alongamento: O membro superior esquerdo do paciente está em flexão- adução- rotação externa. A mão direita segura o punho esquerdo com o braço direito em flexão-abdução-rotação externa modificada. O paciente olha para a mão esquerda, colocando o pescoço em relativa extensão para direita.
Reflexo: Tracione o braço esquerdo e a escapula até sentir o alongamento dos músculos do tronco. Continue a tração para estirar os braços e tronco. 
Comando: “Empurre os braços para baixo em minha direção, e levante a cabeça. Agora mantenha seus braços aqui embaixo e empurre ainda mais”. “Alcance seu Joelho...”
Movimento: O membro superior esquerdo do paciente move-se através do padrão de extensão- abdução-rotação interna, com o direito em extensão-adução-rotação interna. A cabeça e o pescoço do paciente fazem flexão para a esquerda. Ao mesmo tempo, seu tronco superior começa a mover-se em flexão com rotação e flexão lateral para a esquerda.
Resistência: A maior resistência é ao movimento dos membros superiores e através deles até o tronco. A resistência na cabeça é leve e usada essencialmente para guiar o movimento da cabeça e pescoço. Use resistência para travar o início do movimento até sentir e observar os músculos abdominais começarem a se contrair. Permita então que os braços e a cabeça completem seus movimentos, contra uma resistência suficiente para manter os músculos flexores do tronco em contração. 
2. Padrão de Extensão do tronco superior - Flexão bilateral assimétrica dos membros superiores com extensão de pescoço.
O eixo do movimento para este padrão vai de aproximadamente desde o processo coracóide até a espinha ilíaca ântero-superior. 
Diagonal: Extensão do tronco para a esquerda. 
Membro superior esquerdo (Membro guia): Flexão– Abdução-Rotação Externa.
Membro superior direito (Membro seguinte): Flexão – Adução-Rotação Externa. A mão direita segura o punho esquerdo (guia). 
Pescoço: Extensão para a esquerda.
Posição do paciente: O paciente está em posição supina, próximo ao lado esquerdo da mesa. 
Posição do terapeuta: Posicione-se com base ampla do lado esquerdo da cabeceira da mesa, voltando-se para as mãos do paciente. Deixe que o movimento do paciente empurre seu peso para trás. Á medida que os braços se aproximam do final de suas amplitudes, dê um passo para trás na linha da diagonal.
Contatos manuais: 
Contato distal – Sua mão esquerda segura a mão esquerda do paciente (mão guia).
Contato proximal - Coloque sua mão direita na testa do paciente com seus dedos apontando em direção ao lado esquerda do pescoço.
Posição de alongamento: O membro superior esquerdo do paciente está em extensão- adução- rotação interna. A mão direita segura o punho esquerdo com o braço direito em extensão-abdução-rotação interna modificada. O paciente olha para a mão esquerda, colocando o pescoço em flexão para direita.
Reflexo: Tracione o braço esquerdo e a escapula até sentir os músculos do braço e do tronco alongados. Continue a tração para estirar os braços e tronco. 
Comando: “Levante os braços em minha direção, e empurre sua cabeça para trás. Siga suas mãos com os olhos. Agora mantenha seus braços e cabeça assim e empurre ainda mais”. 
Movimento: O membro superior esquerdo do paciente move-se em flexão- abdução-rotação externa, com o direito em flexão-adução-rotação externa. A cabeça e o pescoço do paciente fazem extensão para a esquerda. Ao mesmo tempo, seu tronco superior começa a mover-se em extensão com rotação e flexão lateral para a esquerda.
Resistência: A resistência é ao movimento dos braços e da cabeça e através deles até o tronco. Use resistência para travar os movimentos dos braços e da cabeça até sentir ou observar o início da contração dos extensores do tronco. Permita então que os braços e a cabeça completem seus movimentos, contra uma resistência suficiente para manter os músculos extensores do tronco em contração. 
EXERCICIOS DE ESTABILIZAÇÃO SEGUIMENTAR:
1. Inicialmente o paciente é ensinado a encontrar e manter uma posição neutra da coluna (amplitude média). O paciente é então, instruído a realizar a manobra de “encolher a barriga” para ativar o músculo transverso do abdome e aprendera contrair o musculo multifidos fazendo.