4 Hipotireoidismo e Hipertireoidismo

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Hipotireoidismo e Hipertireoidismo: 
Aspectos clínicos, epidemiológicos e 
psicossociais que fundamentam o cuidar
Faculdade Maurício de NassauFaculdade Maurício de Nassau
Curso de EnfermagemCurso de Enfermagem
Profa: Vanessa Cruz Santos
Salvador-BA
2016
psicossociais que fundamentam o cuidar
Aspectos clínicos
� O que é tireoide ou tiroide?
�É uma glândula em forma de borboleta
(com dois lobos), que fica localizada na
parte anterior do pescoço, logo abaixo
da região conhecida como Pomo de
Adão (ou popularmente, gogó);
�É uma das maiores glândulas do corpo�É uma das maiores glândulas do corpo
humano e quando não está funcionando
adequadamente pode liberar hormônios
em excesso, provocando o
hipertireoidismo ou em quantidade
insuficiente, provocando o
hipotireoidismo;
�Produz 3 hormônios: tiroxina (T4),
triiodotironina (T3) e calcitonina.
Aspectos clínicos
�Hipotireodismo: 
�É quando a tireoide te algum problema em produzir os
hormônios tireoidianos, e tem relação com outra glândula
chamada hipófise.
�A hipófise comanda a tireóide como também várias outras�A hipófise comanda a tireóide como também várias outras
glândulas do nosso organismo.
�A falta do hormônio produzido pela hipófise chamado hormônio
estimulador da tireóide (TSH), faz com que a glândula tireóide
deixe de produzir seus hormônios (T3 e T4).
(T3 e T4).
(TSH) 
Aspectos clínicos
� Características do Hipotireodismo:
�Cretinismo 
(comprometimento-Hipotireoidismo congênito)
�Formas subclínicas:�Formas subclínicas:
� Leves 
�Grave ( Mixedema)
Aspectos clínicos
� Causas do Hipotireodismo:
�Doença autoimune (tireoidite de Hashimoto, pós- doença de graves);
�Atrofia da glândula tireóide com o envelhecimento;
�Terapia para o hipertireoidismo;
Iodo radioativo (I131)
Tireoidectomia
�Medicamentos:
Lítio
Compostos contendo iodo
Medicamentos antitireóideos
Aspectos clínicos
� Causas do Hipotireodismo:
�Radiação para a cabeça e o pescoço para ao tratamento de
cânceres de cabeça e pescoço, linfoma;
�Doenças infiltrativas da tireóide (amiloidose, esclerodermia,
linfoma)
�Deficiência e excesso de iodo;
Aspectos clínicos
� Sintomas:
-Depressão;
- Desaceleração dos batimentos cardíacos;
- Constipação;
- Menstruação irregular;
- Diminuição da memória;
- Cansaço excessivo;- Cansaço excessivo;
- Dores musculares;
- Sonolência excessiva;
- Pele seca;
- Queda de cabelo;
- Ganho de peso;
- Hipercolesterolêmia.
Aspectos clínicos
� Diagnóstico clínico:
�Exame físico detalhado;
� Exames de sangue para medir os níveis hormonais;� Exames de sangue para medir os níveis hormonais;
�A pessoa tem HIPOTIREOIDISMO quando os níveis de T4
e T3 estão abaixo do que os valores de parâmetros
considerados normais; e TSH, geralmente elevado;
(T3 e T4).
(TSH) 
Mecanismo de compensação!!!!!
Aspectos clínicos
� Tratamentos:
�Comprimido que contém a dose do hormônio tireoidiano que 
está em falta no organismo;
�A levotiroxina é a droga de escolha e é um medicamento
sintético (industrializado) de T4 idêntico ao T4 que a tireoidesintético (industrializado) de T4 idêntico ao T4 que a tireoide
produz;
�Se a marca ou a dosagem precisarem ser mudados, você
deve refazer os exames do TSH. A dose será ajustada com
base em seu TSH testes;
Aspectos Epidemiológicos
�15 % da população sofre de problemas na tireoide;
�Cerca de 10% das mulheres acima de 40 anos e em torno de
20% das que têm acima de 60 anos manifestam algum problema20% das que têm acima de 60 anos manifestam algum problema
na tireoide;
� O hipotireoidismo o corre em maior frequência em mulheres,
especialmente acima dos 40 anos; e homens acima dos 65 anos;
Aspectos Psicossociais
�No grau de severidade leve, paciente pode apresentar um 
quadro de depressão
�Se não tratados adequadamente o individuo poderá
apresentar desempenho físico e mental reduzido;apresentar desempenho físico e mental reduzido;
�Depressão
�Baixa autoestima
Sistematização da 
Assistência de Enfermagem
(SAE) aos pacientes com 
HipotireoidismoHipotireoidismo
1- Histórico de Enfermagem (entrevista +exame
físico e psíquico)
� A história de saúde e o exame concentra-se nos sintomas 
relacionados com o metabolismo diminuído;
�Relatos do paciente e da família;
�Avaliação do estado emocional e psicológico do paciente;
�Avaliação do estado nutricional do paciente e a presença 
de sintomas;
�Avalia e monitora o estado cardíaco do paciente (pressão 
arterial, bulhas cardíacas e pulsos periféricos;
2-Diagnóstico + 3-Planejamento e Meta + 4- Implementação/
intervenção + 5- Avaliação (sob os resultados esperados
2-Diagnóstico + 3-Planejamento e Meta + 4- Implementação/
intervenção + 5- Avaliação (sob os resultados esperados
HipertireoidismoHipertireoidismo
Aspectos clínicos
� Hipertireoidismo:
� Se desenvolve quando a glândula da tireoide produz hormônios
em excesso, o T4 (tiroxina) e T3 (triiodotironina);
�Fatores de risco
� Ter parentes com hipertireoidismo;
� Mulheres;
Aspectos clínicos
� Causa mais comum:
Doença auto-imune chamada Doença de Graves.
� Ela ocorre quando o sistema imunológico ataca a
glândula tireoide, provocando seu aumento estimulando-a
produzir excesso de hormônios.produzir excesso de hormônios.
�É uma doença crônica (que se mantem a longo prazo) e
normalmente ocorre em famílias com história de doenças
da tireoide.
�Algumas pessoas com a doença de Graves também
desenvolvem inchaço atrás dos olhos, o que provoca
protrusão dos para fora do globo ocular.
(PORTH; MARFIN, 2009) 
Aspectos clínicos
� Outras causas comuns:
�Tireoidite
�Ingestão excessiva de hormônio tireóideo;
�Infecções (ainda não elucidado)
(PORTH; MARFIN, 2009) 
Aspectos clínicos
� As causas menos comuns incluem:
Nódulos tireoidianos: tumores na glândula tireoide, que podem
secretar excesso de hormônio tireoidiano.
Tireoidite subaguda: uma inflamação dolorosa da tireoide tipicamente
causada por vírus.causada por vírus.
Tiroidite linfocítica: uma inflamação não-dolorosa causada pela
infiltração de linfócitos (um tipo de célula branca do sistema imune) na
tireoide.
Tireoidite pós-parto: tireoidite que se desenvolve logo após o término
da gravidez
Aspectos clínicos
� Sintomas:
�Em sua forma mais suave, pode não apresentar sintomas
facilmente reconhecíveis ou apenas cursar com sintomas
inespecíficos, como sensação de desconforto e fraqueza. Mas o
hipertireoidismo pode ser uma doença grave e séria e até mesmo
colocar em risco a vida da pessoa.
Aspectos clínicos
� Sintomas:
�Quando o hipertireoidismo se desenvolve, há um aumento na
tireoide, que pode ser associado aos vários sintomas:
- taquicardia;
- irregularidade no ritmo cardíaco, principalmente em pacientes 
com mais de 60 anos;
- nervosismo, ansiedade e irritação;
- mãos trêmulas e sudoreicas;
- perda de apetite;
Aspectos clínicos
� Sintomas:
-intolerância a temperaturas quentes e probabilidade de aumento 
da sudorese;
- queda de cabelo e/ou fraqueza do couro cabeludo;
- rápido crescimento das unhas, com tendência à descamação 
das mesmas;
- fraqueza nos músculos, especialmente nos braços e coxas;
- Evacuações frequentes;
- perda de peso importante;
Aspectos clínicos
� Sintomas:
- alterações no período menstrual; 
- aumento da probabilidade de aborto;
- olhar fixo;
- protusão dos olhos, com ou sem visão 
dupla (em pacientes com a Doença de 
Graves);
- acelerada perda de cálcio dos ossos, 
com aumento do risco de osteoporose 
e fraturas.
Aspectos clínicos
� Outro sintoma:
�Presença do bócio (papo)
Aumento do volume da tireóide causando
abaulamento do pescoço; habitualmenteabaulamento do pescoço; habitualmente
causado por umadieta deficiente de iodo;
OBS: No hipotireoidismo também pode
ocorrer bócio devido estímulo constante
do hormônio da hipófise TSH, sobre as
células da tireóide
Aspectos clínicos
� Manifestações clínicas/potenciais complicações:
�Tireotoxicose:
Condição produzida por excesso de hormônio tireóideo
endógeno ou exógeno;
�Tempestade tireóidea:�Tempestade tireóidea:
Hipertireoidismo grave e potencialmente fatal, precipitado por
estresse; caracterizado por febre alta, taquicardia extrema e
alteração do estado mental
�Exoftalmia:
Protrusão anormal de um ou
dos ambos globos oculares
Aspectos clínicos
� Diagnóstico clínico:
�Exame físico detalhado;
�Ultrassonografia e Cintilografia;�Ultrassonografia e Cintilografia;
� Exames de sangue para medir os níveis hormonais;
�A pessoa tem hipertireoidismo quando os níveis de T4 e
T3 estão mais elevados que o normal e o nível de TSH está
menor que a referência;
Aspectos clínicos
� Diagnóstico clínico:
�Para determinar o tipo de hipertireoidismo:
Exame de captação de iodo radioativo para medirExame de captação de iodo radioativo para medir
quanto iodo sua tireóide absorve do sangue;
� Exame de imagem da tireóide para ver a forma, tamanho
e se existem nódulos.
Aspectos clínicos
� Tratamentos:
�Não há um tratamento ideal para todos os pacientes;
� Muitos fatores podem influenciar na escolha do
tratamento ideal, como a idade, o tipo de hipertireoidismo,
alergia a medicação utilizada para o tratamento do
hipertireoidismo, a severidade do hipertireoidismo e outras
doenças pré-existentes;
Aspectos clínicos
� Tratamentos:
�Os medicamentos anti-tireoidianos podem ser utilizados
para abaixar os níveis dos hormônios tireoidianos
circulantes no sangue.
� Estes medicamentos Impedem a utilização do iodo pela
tiroide e, como o iodo é necessário para a fabricação dos
hormônios tireoidianos, a produção dos mesmos
consequentemente é diminuída.
Aspectos Epidemiológicos
� O hipertireoidismo é o segundo distúrbio endócrino mais 
prevalente depois do diabetes mellitos;
� Afeta as mulheres com frequência 8 vezes maior que o 
homem, sendo o habitualmente observado entre a segunda homem, sendo o habitualmente observado entre a segunda 
e a quarta décadas; 
(TIERNEY et al., 2005; PORTH; MARFIN, 2009)
Aspectos Psicossociais
�Pode aparecer após um choque emocional,
estresse...Relações ainda não elucidadas
� A irritabilidade, reação emocional aumentada, ansiedade,
distúrbio do sono, apatia estão relacionados;distúrbio do sono, apatia estão relacionados;
(SMELZER;BARE, 2011) 
Sistematização da 
Assistência de Enfermagem
(SAE) aos pacientes com 
HipertireoidismoHipertireoidismo
1- Histórico de Enfermagem (entrevista +exame
físico e psíquico)
� A história de saúde e o exame concentra-se nos sintomas 
relacionados com o metabolismo acelerado ou exagerado;
�Relatos do paciente e da família;
�Levantamento de estressores e a capacidade do paciente �Levantamento de estressores e a capacidade do paciente 
lidar com o estresse;
�Avaliação do estado emocional e psicológico do paciente;
�Avaliação do estado nutricional do paciente e a presença 
de sintomas;
�Avalia e monitora o estado cardíaco do paciente (pressão 
arterial, bulhas cardíacas e pulsos periféricos;
2- Diagnóstico
�Com base nos dados do histórico, as complicações
potenciais podem incluir as seguintes:
Problemas interdependente/Complicações potenciais
�Tireotoxicose ou tempestade tireóidea;
� Hipotiroidismo;
�Para o paciente:
�Melhoras do estado nutricional;
�Maior capacidade de enfrentamento;
3- Planejamento e Metas
�Maior capacidade de enfrentamento;
�Melhora da autoestima;
�Manutenção da temperatura corporal normal;
�Ausência de complicações;
�Melhoras do estado nutricional:
�Para reduzir a diarréia são desencorajados os alimentos 
com muito condimentos e estimulantes como café, chá, 
4- Implementação/intervenção/Prescrição
com muito condimentos e estimulantes como café, chá, 
refrigerantes à base de cola, e álcool;
�Incentivar o consumo de alimentos hipercalóricos e 
hiperproteicos;
�Maior capacidade de enfrentamento:
�Potencializar as medidas de enfrentamento tranquilizando
o paciente quanto ao fato de que as reações emocionais
4- Implementação/intervenção/Prescrição
o paciente quanto ao fato de que as reações emocionais
que está apresentando constitui uma consequência do
distúrbio e que, mediante tratamento efetivo, esses sintomas
serão controlados;
�Utilizar abordagem calma e sem pressa com o paciente;
�Incentivar atividades relaxantes se elas não estimularem
excessivamente o paciente;
�Melhoras do estado nutricional:
�Para reduzir a diarréia são desencorajados os alimentos 
com muito condimentos e estimulantes como café, chá, 
4- Implementação/intervenção/Prescrição
com muito condimentos e estimulantes como café, chá, 
refrigerantes à base de cola, e álcool;
�Incentivar o consumo de alimentos hipercalóricos e 
hiperproteicos;
�Melhora da autoestima:
�Demonstrar compreensão da preocupação do paciente e 
promover estratégias efetivas de enfrentamento...
4- Implementação/intervenção/Prescrição
�Evitar chamar a atenção do paciente para alterações da 
aparência como a exoftalmia
�Manutenção da temperatura corporal normal:
�Manutenção da temperatura corporal normal:
�Se o paciente tiver hospitalizado, manter o ambiente em 
uma temperatura fria e confortável;
4- Implementação/intervenção/Prescrição
�Incentivar o paciente a tomar banhos frios e consumo de 
líquidos resfriados;
�Ausência de complicações:
�Monitorar e tratar as complicações potenciais monitorando
o paciente com Hipertireoidismo à procura de sinais e
sintomas que possa identificar uma tempestade tireóidea;
4- Implementação/intervenção/Prescrição
�Avaliação continua após a instituição do tratamento,
devido aos efeitos potenciais do tratamento sobre a função
cardíaca;
�Promoção do cuidado domiciliar e Comunitário:
�Ensino sobre o auto cuidado aos pacientes;
�Cuidado continuado;
�Baseados nos resultados esperados:
�Espera-se que o paciente.......
�Melhore o estado nutricional;
5- Avaliação de Enfermagem
�Melhore o estado nutricional;
�Apresente métodos efetivos de enfrentamento ao lidar com 
a família, os amigos e colegas de trabalho;
�Consiga aumentar a auto estima;
�Apresenta temperatura corpórea normal;
�Não apresente complicações;
Referências
Diagnósticos de enfermagem da NANDA [recurso eletrônico]: definições e classificação 2012-2014 / 
[NANDA Internatio nal] ; tradução: Regina Machado Garcez ; revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de 
Barros . [et al.]. – Dados eletrônicos. – Porto Alegre: Artmed, 2013. 
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia- Departamento de Tireóide 
Disponível em: http://www.endocrino.org.br/diretrizes-da-sbem/
Medeiros-Neto, GA et al. 2016. Instituto da Tireóide. Disponível em: 
http://www.indatir.org.br/p/adiretoria.html
Smelzer SC, Bare BG. Brunner/Suddarth: tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 12ª. ed. Rio 
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. v. 2. Capítulo: histórico e cuidados aos pacientes com 
distúrbios endócrinos.p. 1258- 1274.