Estudo dirigido AV1

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Estudo Dirigido de Ortopedia e Traumato
Revisão- Osteologia
Anatomia óssea;Histologia óssea;Embriologia óssea e formas de ossificação;Citologia óssea;
Fatores de desenvolvimento e crescimento
Quais as funções dos Ossos?
Suporte (arcabouço humano); movimento(alavanca); proteção vital para órgãos; reserva de minerais (cálcio, fósforo, sódio,etc.), hematopoiese.
Osso dói? Explique a dor relacionada a estrutura óssea:
 Osso não dói, pois não existem terminações nervosas na estrutura óssea. Quando fratura osso, rompe-se uma membrana de revestimento do osso chamada de periósteo, rica em terminações nervosas, daí a dor. É claro que a dor também ocorre nas outras estruturas que cobrem o osso, como músculo e pele.*Por serem uma estrutura inervada e irrigada, os ossos apresentam sensibilidade, alto metabolismo e capacidade de regeneração.
Qual a diferença entre medula óssea amarela e a vermelha? Explique:
A coloração vermelha deve-se ao elevado número de glóbulos vermelhos em formação no local. Com a passagem dos anos, a maior parte da medula vai perdendo sua função. Torna-se gordurosa e amarelada, recebendo então o nome de medula amarela.A medula amarela é encontrada em cavidades grandes de ossos grandes e consiste em sua grande maioria de células adiposas e umas poucas células sanguíneas primitivas. A medula vermelha é um tecido hematopoiético e é o sítio de produção de eritrócitos e leucócitos granulares.Todos os outros ossos do esqueleto do adulto possuem medula amarela e, portanto, em condições normais, são incapazes de produzir as células sanguíneas. Mas quando o organismo apresenta grande necessidade de células sanguíneas – como no caso de uma anemia intensa -, a medula amarela reassume suas funções e volta a produzir glóbulos vermelhos.
Quais as partes do osso longo? 
Epífise: as extremidades alargadas de um osso longo. A epífise de um osso o articula, ou une, a um segundo osso, em uma articulação. Cada epífise consiste de uma fina camada de osso compacto que reveste o osso esponjoso e recobertas por cartilagem.
Metáfise: parte dilatada da diáfise mais próxima da epífise (é nela que está localizada a placa epifisária -responsável pelo crescimento longitudinal).
Diáfise/Aste: é a haste longa do osso. Ele é constituída principalmente de tecido ósseo compacto, proporcionando, considerável resistência ao osso longo. 
Como são classificados os ossos do corpo humano?
Os ossos são classificados quanto ao seu formato e segundo a predominância de umas de suas dimensões (comprimento, largura ou espessura) sobre as outras duas. São ossos: planos, irregulares, curto, longo, sesamóides, pneumáticos.
Como ocorre a nutrição dos ossos?
Através do periósteo.
Qual o conceito de Periósteo e Endósteo?
São tipos de membranas presentes no tecido ósseo
Periósteo: É uma membrana de tecido conjuntivo denso muito fibroso especializado que reveste a superfície externa dos ossos, com exceção das faces articulares. Funções:Proteger o osso; Fixar músculos servindo como ponto de origem e de inserção; Produzir novas células para fazer o osso crescer; Produzir novas células para substituir as danificadas; Envolver os nervos que envolvem alguns ossos; Envolver os vasos sanguíneos que nutrem o osso. Entre a camada visceral e parietal passa as terminações nervosas- nociceptores (fibras mielínicas que sinalizam a dor aguda e as amielínica que são terminações nervosas livres responsáveis por sinalizar dores crônicas)
 Quais tipos de ossos compõem o corpo humano?
Osso compacto: Contém poucos espaços em seus componentes rígidos, praticamente não apresenta espaço medulares, porém apresenta um conjunto de canais que são percorridos por nervos e vasos sanguíneos denominados canais de Volkmann e canais de Havers. Dá proteção e suporte e resiste às forças produzidas pelo peso e movimento. Encontrados geralmente nas diáfises. 
E osso esponjoso: as lamínulas ósseas são mais irregulares em forma e tamanho, possuem um arranjo que deixa espaço ou lacunas entre si que se comunicam e são preenchidos por medula óssea. Constitui a maior parte do tecido ósseo- dos ossos curtos, chatos e irregulares/ A maior parte é encontrada nas epífises).
 Endósteo: Se encontra no interior da cavidade medular do osso, revestido por tecido conjuntivo frouxo,função de nutrição e fornecimento de novos osteoblastos para o crescimento e regeneração do osso
O que é Diploe? Cite exemplo:
Camada de tecido ósseo esponjoso situado entre as duas lâminas de tecido compacto nos ossos chatos, laminares ou planos. Exemplo: costela, crânio e quadril.
	Camada: osso compacto + camada:osso esponjoso + camada: osso compacto
= 
Diploe
Qual a importância do canal haversiano no osso compacto?
Canal haversiano forma o osso compacto sendo a unidade encontrada em toda sua extensão óssea, o canal apresenta uma distribuição concêntrica em forma de cavidades com função de resistir à compressão imposta na região. Existem comunicações menores e mais transversais entre os canais de Havers chamadas de Canais de Volkmann com a mesma função de nutrir, mineralizar e enervar o osso.
Como se divide a composição do osso:
	Parte orgânica: 25-35% do peso
- colágeno tipo I (90-95%), ligações cruzadas
- proteoglicanas e proteínas de adesão
	Parte inorgânica: 65-75% do peso
- principalmente cálcio e fósforo na forma de cristais
de hidroxiapatita
- outros minerais: Mg, Na, K e parte inorgânica
Durante o período embrionário futuras células se distinguem por meio de 3 folhetos. Como se chamam estes folhetos e em qual deles se forma o tecido ósseo?Explique:
Os folhetos, formados a partir da terceira semana na gastrulação, são o ectoderma(SNC/SNP/Epiderme/Epitélio sensorial de olhos, nariz e ouvido),endoderma (forma o revestimento interno do tubo digestivo e derivados) e o mesoderma (músculos, ossos, sangue, vasos sanguíneos, membrana serosa, e o sistema urogenital).Todos os ossos derivam do mesênquima(tec. embrionário originário do mesoderma)por processo de ossificação intramembranosa ou ossificação endocondral. Observação: Existem dois tipos de crescimento ósseo observados no corpo humano: O Intramembranoso e endocondral
Explique o desenvolvimento embrionário dos ossos a partir do mesênquima:
5a semana formação - brotos laterais com consequente formação do osso cartilaginoso:o modelo mesenquimal. 
6a semana: modelo cartilaginoso dos membros inferiores e superiores; 
7a semana: células cartilaginosas se organizam em fileiras e se hipertrofiam. A matriz ao redor dessas células se calcifica – centro primário de ossificação (ossificação endocondral).
9a mês- formação do canal medular, osso compacto, esponjoso o qual o crescimento ocorrerá em comprimento e largura.
Como se chamam as células ósseas, qual a função específica de cada uma nesses sistemas?
Osteoblasto:Células jovens com intensa atividade metabólica e responsáveis pela produção da parte orgânica da matriz .Fazem a regeneração óssea após fraturas os osteoblastos existem também no Endósteo. Tem a função de manter o osso “saudável”, atuando na regeneração óssea, formador do calo ósseo. Sintetizam elas o pró-colágeno tipo I, as proteínas da matriz extracelular, a fosfatase alcalina e a osteocalcina, sendo que já foram identificados nestas células, receptores para estrógeno, progesterona, glicocorticóides, testosterona, estradiol e a Vitamina D3 explicando, com isso, as influências das concentrações destes elementos na formação óssea.
Osteoclasto:Células grandes com diversos núcleos (multinucleadas ou polinucleadas).Fazem a reabsorção da matriz óssea. São os Osteoclastos células originárias do tecido hematopoiético, sendo derivadas de colônias de células formadoras de macrófagos. Os osteoclastos secretam ácidos, colagenase e outras enzimas que atacam e liberam Cálcio. “Turn-over” - remodelação
 Osteócito:Células responsáveis pela sinalização. São células maduras dos osteoblastos, o qual se mantém internamente nos ossos (canal haversiano do osso compacto),comunicam-se com os próprios osteócitose alimentam-se com vasos sanguíneos ao redor. Função principal: Manter ossos calcificado.
explique o Turn-over:
O osso é um tecido ativo onde pequenas mudanças na arquitetura do osso ocorrem continuamente – 5 to 7% da massa óssea é reciclada semanalmente. O termo também utilizado em RH para designar rotatividade de pessoal em uma organização, ou seja a entrada e saída de funcionários em um determinado período.
Qual célula óssea está envolvida no processo de osteoporose?
No período pós menopausa a atividade osteoclástica é mais intensa. Entretanto, estudos indicam que são as disfunções das células osteócitos que geram uma má sinalização e desencadeiam reações patológicas relacionadas ao cálcio. 
Descreva três características do osso esponjoso:
Não apresenta organização como o osso compacto; Apresentam linhas de resistência óssea a onde funcionam como suporte de peso; Existe irrigação de sangue formação de sangue.
Em que consiste a fratura por cisalhamento? Quais as outras formas de forças que podem levar a fratura do ponto de vista biofísico?
O deslizamento ou cisalhamento é uma força tangencial que ocorre entre duas superfícies de forma que uma das estruturas se desloca em contato com a outra estrutura, ou as duas estruturas se deslocam e nesta condição em sentidos opostos. O deslizamento é uma solicitação mecânica que ocorre em situações de movimento articular, no qual os ossos se deslocam em contato um com o outro normalmente, se esta força for aplicada além da capacidade de resistência do osso ele fica trincado. As forças e momentos também podem ser aplicados sobre o osso em outras direções causando: tensão, compressão, envergamento, torção, e ainda cargas combinadas.Lembrando: O osso é um material anisotrópico, isto é, resiste de maneira diversa à cargas aplicadas em diferentes direções.
Qual a idade que a hematopoiese ocorre nos ossos longos? Após esta faixa-etária onde passa a ocorrer?
A hematopoiese ocorre em média até os 17anos nos ossos longos, período que muda a conformação da medula vermelha para medula amarela. A partir desta fase passa a ocorrer apenas nos ossos do quadril e coluna vertebral.
Qual o hormônio que estimula a produção do sangue no processo de hematopoiese?
Eritropoietina, que é produzida nos rins
Por que não devemos eliminar hemácias pela urina? Explique a hematúria:
A definição mais simples de hematúria é presença de sangue na urina, pode indicar infecção urinária, câncer, e uma gama de disfunções urinárias. Deve sempre ser investigado com exames. 
Quanto tempo leva para a renovação óssea em média no corpo saudável? Explique: 
A renovação do osso é provocada por uma acção sequencial dos diferentes tipos de células ósseas: os osteoblastos, responsáveis pela formação de osso novo, e os osteoclastos, que se encarregam da destruição do osso envelhecido, em que os osteoclastos começam por reabsorver o osso nos diversos pontos em que o tecido já está envelhecido, deixando pequenos sectores "ocos". Em seguida, estas cavidades são ocupadas pelos osteoblastos, que deverão produzir um osso novo. Este processo de renovação ocorre ciclicamente, de forma ininterrupta e simultânea nos inúmeros focos de cada osso. Nos indivíduos jovens, estes ciclos têm uma duração aproximada de 120 dias, em que a reabsorção e a neoformação óssea são equiparáveis
De acordo com a bioquímica, qual a função?
Paratormônio: inibe osteoblastos e ativa osteoclastos (aumenta calcemia).◦ Estímulo: hipocalcemia. Efeito: aumenta a calcemia (estimula osteoclastos e aumenta reabsorção tubular renal de cálcio).
 b) Calcitonina: inibe osteoclastos (reduz calcemia). Estímulo: hipercalcemia.
 c) Vitamina D: aumenta a absorção intestinal de cálcio.
 d) Somatotrofina: através da somatomedina estimula o crescimento dos discos epifisários.
Explique o desenvolvimento ósseo no processo de envelhecimento:
Homens e mulheres atingem o pico de massa óssea por volta dos 30 anos, e a partir dos 40 anos começam a perder massa óssea, sendo que esta curva descendente se acentua por volta dos 50 anos nas mulheres (menopausa) e a partir dos 60 anos nos homens. 
Explique a osteopenia:
Os ossos estão em constante processo de renovação e possuem células encarregadas por reabsorver as partes envelhecidas (chamadas de osteoclastos), além de outra, cuja função é produzir novos ossos (os osteoblastos). Esse processo é permanente e constante, o que possibilita a reconstituição do osso. Porém, com o tempo, naturalmente acontece um desequilíbrio entre formação e reabsorção óssea; ou seja, a absorção das células velhas aumenta ao passo que a formação de novas células diminui, o que resulta na desmineralização, tornando os ossos mais porosos e frágeis, aumentando, assim, o risco de fraturas. Perdas mais brandas dessa massa óssea caracterizam a osteopenia. Já as perdas maiores, a chamada osteoporose, são mais graves e podem resultar em fraturas espontâneas.
Quais fatores influenciam no surgimento da osteoporose?
Fatores genéticos e hereditários, como histórico familiar da doença; consumo excessivo de álcool e tabaco; idade avançada; desnutrição;a baixa exposição à luz solar; sedentarismo;queda na produção de hormônios; uso prolongado de alguns medicamentos (como à base de cortisona, heparina e no tratamento da epilepsia).
Quais fatores auxiliam no processo de desenvolvimento e crescimento ósseo? Citar fatores intrínsecos e extrínsecos:
Dentro do processo de crescimento do esqueleto podemos considerar duas fases distintas. A primeira, denominada modelação óssea ou etapa de crescimento, onde a atividade osteoblástica é mais intensa; será a base do crescimento ósseo longitudinal e persistindo até a adolescência. A segunda, denominada fase de remodelação, que permanecerá por toda a vida e que requer um equilíbrio entre a fase de formação e destruição dando, como resultado, uma renovação da microarquitetura óssea.
FATORES INTRÍNSECOS:Controle Hormonal: GH (hipófise); TSH; Glicocorticóides- inibitório (Cushing); Hormônios sexuais- pico de crescimento pós-puberal; Lei de Wolff- forças exercidas sobre ele (elétricos x mecânico);
FATORES EXTRÍNSECOS: alimentação adequada e nutritiva; atividade física, o ambiente e estilo de vida; na infância deixar a criança brincar livremente.
Artigo de evidências científicas de osteoporose:
Método – avaliado 120 guias de prática clínicas – de países que compõem: Américas (sul, central e norte); Europa (países escandinavos, leste e norte europeu); Ásia (China e Japão); Maioria são mulheres; presença de quedas, diversidade econômica, social, e cultura, acesso a diagnósticos e terapêutica de qualidade e promoção da saúde.
Indicação de leitura do artigo: Evidências da ação de agentes físicos sobre o metabolismo do tecido ósseo e seus potenciais usos clínicos.
RESUMO 
A ação de agentes físicos como o laser, o ultra-som pulsado e campos elétrico e eletromagnético (todos de baixa intensidade) no tecido ósseo tem sido muito estudada, revelando que estes são capazes de estimular a osteogênese, acelerar a consolidação de fraturas e aumentar a massa óssea. O uso destas modalidades terapêuticas foi primeiramente baseado na descoberta de que o tecido ósseo é um material piezoelétrico, isto é, que quando deformado torna-se capaz de gerar uma polarização e transformar energia mecânica em elétrica, o que ampliou as possibilidades terapêuticas sobre este tecido. O presente trabalho tem por objetivo apresentar as evidências dos efeitos fisiológicos e discorrer sobre os mecanismos de ação destes agentes físicos sobre o metabolismo ósseo, com base em artigos publicados na literatura científica internacional.
Descritores: Ultra-som; Laser; Campo elétrico; Osso; Osteogênese.
	OBS:
 FRATURAS: CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS TRATAMENTOS CIRÚRGICOS E CONSERVADORES E A PROPOSTA
EM FISIOTERAPIA HOSPITALAR E AMBULATORIAL.
Tipologias, classificação, tipos especiais, complicações e etapas de consolidação; Redução aberta x fechada, direta x indireta suas indicações;Noções de enxertia óssea; Prescrição de tratamento fisioterapêutico nas diversas condições de fraturas.
Conceitue: 
Lesão: ato ou efeito de lesar ( ex pancada), alteração das propriedade de um determinado tecido, gerando imobilidade, dor e inflamação.
Contusão: amassamento dos tecidos moles. 
Luxação: deslocamento do osso da sua articulação 
Subluxação: deslocamento incompleto entre ossos e sua articulação 
Entorse: é uma distensão violenta dos ligamentos de uma articulação 
Fratura: é a ruptura de um osso, com ou sem desvio de fragmentos.DUTTON (2004) diz que “é toda e qualquer solução do tecido ósseo, que se desestabiliza seja: pressão, distensão, trauma direto e indireto”. Trata-se da perda da continuidade óssea.
Quanto ao mecanismo da lesão explique a diferença entre a fratura direta da indireta:
Uma fratura pode ocorrer de forma DIRETA, quando a fratura ocorre no local onde ocorreu o trauma. Ou de forma INDIRETA, quando a fratura ocorre distal a força resultante do trauma principal. 
Cite um exemplo de mecanismo de lesão direto e outro indireto:
Direto: a pessoa cai de própria altura e ao colocar a mão no chão, fratura o osso escafóide com a força do impacto. Indireto: na mesma queda, fratura o osso escafóide e secundariamente o olécrano da ulna.
Como se classifica a fratura a partir do número de fragmentos?
Simples (um fragmento) 
Dupla (dois fragmentos, sendo que alguns autores consideram cominutiva)
Cominutiva ou multifragmentada.
De acordo com o traço como podemos classificar a fratura? 
 Transversa
 Oblíqua
 Espiral
 Para identificar uma fratura quais os sinais indicativos para um possível diagnóstico clínico?
Dor – depende da intensidade da fratura, local acometido e tipo;
Impotência funcional- fraturas de diáfise, as impactadas ainda há funcionalidade;
Deformidade- devido o hematoma e a área aumentada de forma irregular;pode indicar hemorragia.
Atitude do paciente- o mesmo apresenta atitude diagnóstica,está relacionado quando o mesmo segura o membro acometido, choro, medo.
Sinal excepcional da fratura: Mobilidade anormal de um segmento; Visualização do foco de fratura. (exposta);
 Qual a relevância do diagnóstico radiológico diante de uma fratura? Explique:
É Indispensável; Avalia a evolução e a consolidação; Incidências AP e lateral (perfil); Fraturas com liberação óssea- tomografia, ressonância- tecidos moles; Técnica de fácil aquisição da população;
Como pode ser classificado o foco da lesão da fratura?
O foco da lesão da fratura pode ser classificada de acordo com: Integridade da pele; localização; traço da fratura; estabilidade e o tipo de deslocamento da fratura.
Explique a classificação do foco da lesão da fratura de acordo com a integridade da pele:
Na Integridade da pele Fechada(incruenta): o foco de fratura permanece FECHADA (sítio de fratura permanece intacto) não há contato com o meio externo. 
Aberta(cruenta): o foco de Fratura está em contato com ambiente externo, rompeu o tecido tegumentar - perda da integridade da pele, perda de tecido, além da invasão (infestação) bacteriana;
Explique a classificação do foco da lesão da fratura de acordo com a localização:
A Localização pode ser: Proximal(mais próxima ao eixo central); Diáfise(região media); Distal (mais afastada do tronco ou do ponto de origem).
Explique a classificação do foco da lesão da fratura de acordo com o traço de fratura:
Inúmeras fraturas não são iguais, logo o traço está ligado ao mecanismo de lesão e a potência do agente agressor.
Transversa (decorrentes de mecanismo de cisalhamento, instável rotacionalmente, contração muscular tende a impactar);
Espiral (ocorrem por um mecanismo indireto, por terem extensa superfície e serem causadas por traumas rotacional de baixa energia, consolidam com facilidade, as partes moles raramente estão extensamente comprometidas.
Oblíquas (ocorrem geralmente por um mecanismo de flexão com ponto fixo, na maioria das vezes são fraturas estáveis rotacionalmente, tem grande tendência a desvios secundários.- como acavalamento, causando encurtamento.	Comment by melissa moraes: oi Duda	Comment by eduarda ndonça mendonça: oi	Comment by melissa moraes: Estou seguindo a apostila que ele usou na aula para elaborar as perguntas!	Comment by eduarda ndonça mendonça: ta quer que eu va fazendo as de consolidação de fratura?	Comment by eduarda ndonça mendonça: vou deixar 3 questoes pra ti colocar sobre galho verde, fratura especial por fadiga ou estresse e fratura patologica	Comment by eduarda ndonça mendonça: pode ser???	Comment by melissa moraes: A ideia é ir escrevendo as perguntas e respondendo! A ideia é construir juntos	Comment by melissa moraes: Já consegui reduzir uma apostila de 40 páginas em seis folhas!kkk
Compressão: comuns em ossos planos esponjosos(esmagamento de vértebras)
Cominutiva(tem mais que dois fragmentos, decorrentes de trauma direto ou compressão no seu eixo, são instáveis porque o osso perde totalmente sua continuidade, a presença de um fragmento intermediário implica em um prazo de consolidação prolongado);
Dupla ou segmentar (multifragmentar, dois traços de fraturas comumentes);
Afundamento(os fragmentos são forçados para o interior-crânio e face);
Avulsão( arrancamento de fragmento ósseo por um ligamento ou tendão/contração muscular súbita também pode causar esta fratura);
Perguntar para o professor: A classificação da fratura cominutiva, dupla ou segmentar diz respeito ao traço de fratura ou a classificação de acordo com o número de fragmentos?(Na apostila mostra o termo nas duas classificações)
 
Explique a classificação do foco da lesão da fratura de acordo com a estabilidade da fratura:
Estáveis- não são completas, pode não haver deslocamento,
mas se ocorre a comunicação entre os ossos tendem a
manter o osso na posição original;
Instáveis- podem ser completas ou não, com deslocamento
de um ou mais ossos; Ex- espiral, cominutivas, transversas
mnmn
Explique a classificação do foco da lesão da fratura de acordo com o tipo de deslocamento:
São caracterizadas de acordo com a deformidade produzida pelo deslocamento (movimento do foco de fratura): 
-Angular-deslocamento – linha média ou lateral do corpo; 
-Rotacional- rotação do fragmento; 
-Cavalgamento/encavalgamento- sobreposição, lado a lado, dos dois ou mais fragmentos de uma fratura.
Qual a diferença entre fratura intra articular da fratura parcialmente articular?
Na Fratura intra articular- a superfície articular está totalmente separada da diáfise, caso não esteja totalmente separada ela será considerada como fraturas parcialmente articulares.
Explique em que consiste uma fratura especial do tipo galho verde:
Ocorre em ossos longos de crianças, sendo sempre uma fratura incompleta, pois parte da cortical óssea é sempre mantida (semelhante a um galho verde quebrado). Esse tipo de fratura sempre produz grande deformidade e é muito freqüente nos ossos do antebraço. Obs: Os ossos das crianças são mais maleáveis, pois possuem uma maior quantidade de colágeno.FRATURAS DA REGIÃO DIAFISÁRIA E EPISÁRIA DO ANTEBRAÇO SÃO MUITO COMUNS.
 Explique em que consiste a fratura impactada:
Ocorre quando um fragmento ósseo penetra, parcialmente, no fragmento adjacente. É uma fratura geralmente de bom prognóstico, devido a sua grande estabilidade. É mais comum no colo do fêmur e colo do úmero.
 Explique em que consiste a fratura por fadiga ou estresse:
Ocorre por micro traumas repetitivos típicos de excesso de treinamento. Fraturas típicas de atletas profissionais. Ossos mais afetados: metatarsos e tíbia.
Explique em que consiste a fratura Patológica: 
Fratura que ocorre por uma fragilidade óssea gerada por uma doença. É provocada por traumas banais ou mesmo de forma espontânea. Exemplos de doenças ósseas: osteoporose, osteogênese imperfeita e raquitismo.
Quais os fatores que influenciam na consolidação da fratura?
-Rede vascular preservada e favorável;
-Idade;
-Estado nutricional;
-Enfermidades associadas;
-Condicionamento físico;
-Trofismo muscular;-Atividade física;
-Ocupação;
-Condições socioeconômicas e psicológicas.
 Quais os estágios da consolidação. Explique cada estágio.
1º- Estágio da hemorragia inflamatória: ocorre entre e primeiro e terceiro dia após a fratura, há liberação da cascata inflamatória prostaglandinas e células inflamatórias.
2o Estágio –Fase calo mole ou fibroso- (fibrocartilagem, neovascularização)-Proliferação de osteoblastos e condroblastos 3 dias - 3 semanas; - crescimento condral –tecido ósseo.
3o Estágio – Fase do calo duro – mineralização 3 a 6 meses
Observa-se nesta etapa= parte externa proliferativa, parte intermediária (tecido cartilaginoso) e na parte interna tecido ósseo (osso neoformado).
4o Estágio Remodelação - formação óssea - anos
Fase duradoura com substituição da cartilagem por osso esponjoso e compacto. Osso com reabsorção dos osteoblastos e formação osteoblastos. Ocorre assim as ligações por ponte- intramedular, calos internos e externos.
Qual o nome do processo no qual o osso se renova in situ(dentro dele mesmo), começando a reabsorção óssea e sendo seguindo pela formação de osso novo?
Remodelação, está envolvida com formação lamelar da cavidade medular e na redução do tamanho do calo ósseo.
Para que serve a radiologia da consolidação?
Permite acompanhar o tamanho do calo de fratura, imagem de linha radiotransparente.
O que pode diminuir o tempo de remodelação?
O alinhamento ósseo. Depende da quantidade de fragmentos, tamanho da fratura, estar em condição de nutrição e oxigenação
Explique o que é a lei de Wolf:
“OSSO CRESCE MAIS, ONDE HÁ MAIOR ESTRESSE”. 
 Quanto ao tratamento da fratura, o que é a redução e de que forma ela ocorre?
Redução é a restauração da posição do osso após uma fratura.Pode se dar de forma direta e indireta, a direta- significa abrir o foco de fratura e pinçar o osso . Indireta -a fratura não é exposta.
O que é osteossíntese?
União das extremidades dos fragmentos ósseos fraturados e sua manutenção em posição anatômica correta com auxílio de pinça, placas, fios e parafusos de compressão, fixadores externos. O material utilizado é, em geral, retirado após certo tempo, e quando a fratura está consolidada. Intervenção cirúrgica que tem por finalidade reunir mecanicamente os fragmentos ósseos de uma fratura,por intermédio de uma peça metálica,que permite a consolidação pela formação do calo.
 Qual a função do implante (placa metálica)?
É imobilizar a fratura até a consolidação,mantendo estabilidade suficiente para permitir a reabilitação.
Qual a fase de consolidação da fratura que inicia após uma redução direta de osteossíntese?Explique:
A consolidação da fratura inicia a partir do 4º estágio- remodelação. Como os fragmentos são totalmente conectados pula-se os estágios de consolidação natural da fratura..
 Qual a abordagem e os cuidados que o fisioterapeuta deve observar ao reabilitar um paciente com osteossíntese por redução direta utilizando placas e parafusos?Explique cada fase de atuação:
Trata-se de um dispositivo de proteção contra o estresse, portanto não pode haver descarga de peso para não entortar os implantes. Fisioterapeuta deve ter contato com médico responsável pelo paciente e acompanhar o controle radiográfico.
fase inflamatória: 1º abordagem no hospital: pode trabalhar com cardiorrespiratória, alongamento, mobilizações passivas e ativas, cinesioterapia, ensinar a utilizar muletas.(esta fase pode ser determinante para o sucesso das fases seguintes).
Fase de reparo: momento que o paciente chega na clínica- descarga de peso parcial
Fase de remodelação:
Quais as partes e as funções dos parafusos?
Os parafusos são usados para fixar placas ou aparelhos no osso, ou, como parafusos de compressão; São compostos de cabeça ,talo e ponta; São de aço inox,pouco custo e forte o suficiente para a maioria das aplicações. 
 porque as placas e parafusos precisam ser do mesmo material e da mesma marca?
Com o uso combinado com placas seu material tem que ser similar pelo risco de corrosão química.
 Quais os tipos de parafusos utilizados nas reduções de fraturas?
1 Parafusos autoperfurantes e não autoperfurantes;
2 Parafusos corticais;
3 Parafusos para osso esponjoso;
4 Parafusos maleolares;
5 Parafusos canulados.
 Qual a diferença entre parafuso convencional e o de bloqueio?
Parafuso convencional: cabeça sem rosca, utilização bicortical, menor diâmetro da alma, auto rosqueante, instável angularmente, implantação com ângulo variável.
Parafuso de Bloqueio: Cabeça cônica rosqueada, utilização unicortical ou bicortical, maior diâmetro da alma, auto rosqueante, cria ângulo fixo, implantação com ângulo fixo.
 Qual o critério de indicação para cada tipo de parafuso?
Depende da área lesionado e da condição da fratura.
Qual a diferença no parafuso utilizado num osso esponjoso para o cortical?
Cortical o parafuso contém rosca em toda a extremidade e o osso esponjoso a rosca fica perto da área de fratura.
Quais as funções e indicações das placas?
Fixação rígida; as fraturas com envolvimento articulares são melhores abordadas; Fraturas transversas; Osteotomias; (secção do osso) Mini placas para metacarpos e metatarsos;
 Quais os tipos de placas?
1 Placa de compressão dinâmica (DCP);
2 Placa de compressão dinâmica de contato limitado (LCP- DCP) ;
3 Placas Tubulares ;
4 Placa de reconstrução ;
Quais os tipos de fraturas com envolvimento articular são melhor abordadas com as placas (fixação rígida)?
-Fraturas transversas; (oblíqua e espiral simples?)
-Osteotomias; secção do osso
-Miniplacas para metacarpos e metatarsos.
Qual a indicação para placas de reconstrução?
Não é considerada tão forte quanto as placas de compressão, são úteis em fraturas de ossos com geometria tridimensional complexa como as encontradas na pelve, acetábulo, úmero distal e clavícula.
Qual a diferença de função das placas colocadas em modo ponte ou em banda de tensão?
Ponte (é fixada somente aos dois principais fragmentos deixando a zona de fratura intocada)
Banda de tensão (estabilização da parte fraturada do osso por compressão para que possa haver a consolidação).
 Em que consiste o Fio/pino de Kirschner? Cite as vantagens e indicações deste material:
O fio/pino de kirschner é um fio de aço com diâmetro variável que é utilizado para fixação de fraturas, possui um baixo custo porém pode estar sujeito algumas complicações como falhas de fixação quebra, infecções e migração do fio.
 Dentro de redução indireta responda: Em que consiste o encavilhamento intramedular?
Colocação de Haste intramedular. Dispositivo de compartilhar a carga e que permite suporte de carga através do local da fratura, é utilizada em fraturas diafisárias de fêmur, tíbia, úmero, fraturas mesodiafisárias transversas, oblíquas curtas de fêmur e tíbia são boas indicações.
É pouco utilizado em crianças , fraturas expostas graves pelo risco aumentado de infecção.
 Quais os tipos de encavilhamento intramedular?
Haste de Kuntscher clássica, Haste universal (encaixe justo, bloqueada),Hastes intramedulares inseridas sem fresagem e Haste sólida de menor diâmetro.
Por que a haste intramedular é considerada um mecanismo de redução indireto?
Porque não há exposição do foco da fratura, ela entra no osso por dentro do canal medular até o local da fratura para então ser reduzida.
Quando começa e quais os objetivos da fisioterapia no atendimento ao paciente com haste medular?Diga quanto tempo leva para o paciente colocar descarga de peso?
A fisioterapia começa imediatamente após a cirurgia de colocação da haste medular(48 horas após a cirurgia pode sair caminhando).Os principais objetivos do fisioterapeuta é fazer com que o paciente consiga realizar a marcha, colocando descarga de peso sobre a perna com a haste intramedular. Geralmente os médicos indicam descarga parcial de peso entre o primeiro e o sétimo dia e descarga total, por volta de trinta dias. 
O que é fixador externo e como se classifica a redução quanto a exposição de fratura?
É um dispositivo colocado por fora da pele, queestabiliza os fragmentos ósseos através de fios ou pinos conectados a uma ou mais barras/tubos. Se classifica como redução indireta, sem expor o foco da fratura.
O que é considerado na hora de realizar a técnica de inserção do fixador externo?
Condições das partes moles, Condições do osso, classificação da fratura, domínio da técnica, disponibilidade do material
 Quais as vantagens e as desvantagens do fixador externo?
Vantagens: menor lesão ao suprimento sanguíneo ósseo; interferência mínima com a cobertura de partes moles; útil para estabilizar fraturas expostas; boa opção em situações de risco de infecção; bastante seguro para se usar em caso de infecção óssea. 
Desvantagens:Pino e fios penetrando em partes moles, Movimento articular restringido, Complicações no trajeto do pino na fixação externa duradoura, Incômodo e nem sempre bem tolerado.
 Descreva a técnica de colocação do fixador externo e cite seus componentes:
A técnica de inserção na maioria das vezes é uma prática marceneira que exige experiência manual, é feito uma pré perfuração bicorticalizada (quando indicado) dos parafusos para estabilização. O número de pinos, a distância entre pinos e traço da fratura influenciam na técnica. Podem ter uma configuração uniplanar com apenas uma haste de fixação externa ou até multiplanar. Os componentes são: pinos de Schanz, Hastes, conectores.
 Quais as indicações para o uso de fixador externo numa fratura? 
Tratamento de pseudoartroses; substituição, sem enxerto, de grandes defeitos diafisários; substituição, com enxerto, de grandes defeitos diafisários; alongamento do membro; artrodese de grandes articulações; correção de deformidades diafisárias com método incruento; tratamento da rigidez articular, infecções ósseas.
 Em que consiste as bandas de tensão a partir de fios Kirscher ou Gunts?A redução é direta ou indireta?
É um tratamento provisório, usados comumente em fraturas patelares, metatarsos, sesamóides 
O que é Redução indireta? Explique:
Dispositivo de compartilhamento de estresse; Não tem acesso direto no foco de fratura;
CONSOLIDAÇÃO: OCORRE DE FORMA INDIRETA: inflamação, calo mole, calo duro e remodelação.
 O que é redução indireta por imobilização?
É um tipo de redução indireta que bloqueia uma articulação proximal e uma articulação distal à articulação acometida, proteção de saliências ósseas para evitar complicações cutâneas, úlceras de pressão, adequada pressão externa para evitar evolução para síndrome compartimental; posição funcional das articulações, tempo de imobilização adequado para diminuir incidência de rigidez articular.
 Cite os tipos de imobilizações e como são dividas?
	Provisórias
Enfaixamentos ( Colar Cervical, Oito, Velpeau );
Esparadrapagem; Tração ( Cutânea / Esquelética)
Apoio ( Tipóia ); Talafix.
	Definitivas
Talas gessadas e Gesso circular
Órteses
 Defina tração: 
É um tratamento conservador, inicial de fraturas, é um método mais agressivo, biomecanicamente pensando ocorre uma tração- força em sentidos opostos, dispositivo de compartilhamento de carga.
Quais os tipos de tração? Descreva cada uma delas: 
Tração cutânea: aplica força longitudinal ao membro através da pele, pode causar deslizamento da tração ou necrose da pele, utilizada por curto período como analgesia no pré-operatório. 
Tração esquelética(Bohler/braun): Atração é aplicada através de um pino no fêmur ou tíbia com
o membro sustentado por uma férula.
Tração de Neufel: Incorpora o membro e o pino em aparelhos de gesso a aplicar tração através de um sistema de rolamento que permite maior movimentação precoce do joelho.
Tração de Bryant: Flexão de quadril e extensão de joelho (crianças).
Tração de 90-90: recebe esse nome porque o quadril e o joelho são cada um posicionados a 90º de flexão.
Tração por pino olecraniano: Não é utilizada em adultos, utilizada apenas em fraturas que não conseguiram ser reduzidas por técnicas de rotina; redução do edema no cotovelo.(raramente usada).
Tração por colete com halo: É a órtese responsável pela maior redução de mobilidade cervical, um anel craniano é preso ao crânio com 4 pinos de metal e é conectado por 4 barras de metal a um colete de plástico que é usado continuamente, a redução estimada, em todos os movimentos cervicais é de 90 a 95%.
 Quais as complicações da tração esquelética?
Encurtamento muscular, rigidez articular, desvio rotacional do membro, complicações pulmonares, , longa permanência hospitalar, decúbito prolongado(imobilismo no leito).
A tipoia tem a função de imobilização? 
Não, a tipoia só é utilizada para suportar o membro, para manter o membro na posição correta. 
 Quais as vantagens e precauções de usar Gesso e talas gessadas?
Fácil aplicação, Membro deve permanecer na posição funcional, Imobilizar o membro o mais neutro possível (livre de ADM). Quando a tala fecha o membro o paciente vai para casa e quando a tala é colocada normalmente o paciente fica no hospital e permite maior área de atuação fisioterapeutica. 
Quais os tratamentos associados ao gesso/talas?
Tipóias (utilizadas para suportar o peso); Braces (utilizada para segurar na posição correta, pode ser fixo ou articulado-vélcro que permite melhor abordagem durante reabilitação; pode ser confeccionado conforme antropometria do paciente).
 Quais as áreas que podem ser acometidas por úlceras de pressão em função de engessamento?
Locais com maiores eminências ósseas (ex, maléolos e olecranos), sendo que podem levar a necrose quando ficar muito apertado.
 O que são biomateriais? 
São substitutos ósseos, materiais de origem sintética ou natural, que pode ser colocado em contato direto com os tecidos, sem causar nenhuma reação adversa que venha a prejudicar a função. 
 90) Quais os tipos de enxertos? Descreva-os. 
Enxerto autógeno: é o enxerto humano, do próprio paciente. Normalmente originários da pélvis e fíbula. As principais complicações são a disponibilidade limitada, risco de morbidade e qualidade óssea. 
Enxerto alógeno: é o enxerto humano vindo de outra pessoa (cadáver ou vivo). As principais complicações são disponibilidade limitada/ doador/ ou cadáver; risco morbidade; risco infecção aceitação e contaminação.
Enxerto Xenógeno: Bovina e coralina (não pode mais)
Enxerto Sintéticos: Sem risco de contaminação, facilmente disponível, facilita o crescimento ósseo, disponível em vários laboratórios, cerâmicos, polímeros, metais, injetável. 
 91) Quais são os tipos de complicações de fraturas, explique-as:
Choque, embolia gordurosa, tétano, gangrena gasosa, TVP, lesões viscerais-vasculares-neurológicas, síndrome compartimental, retardo da consolidação(pseudoartrose), necrose avascular ou osteonecrose.
Choque: Hemorrágico ou hipovolêmico 
Úmero e tíbia podem perder 750ml sangue, fêmur pode perder 1,5l.(Pressão diastólica entrando em contato com a sistólica- falta de sangue no coração)
Sinais:diminuição vol. sanguíneo, taquicardia, taquipnéia, sudorese, palidez, hipotermia, diminuição pressão arterial. Choque não hemorrágico (hemorragia interna) 
Embolia gordurosa:Minúsculas gotas prendem aos vasos, capilares em órgãos alvo,A prevenção ocorre cuidado ao mobilizar o membro fraturado, Evoluir SARA, sendo a taxa de mortalidade acima de 50%.
Tétano:Contração tônica dos músculos causada pelo clostridium tetani, bastonete gram positivo anaeróbio, Prolifera em tecidos desvitalizados, nas quais são introduzidos os esporos; Óbito ocorre por PCR com disfunção do diafragma;Prevenida pela imunização apropriada, Administrar dose adicional de toxóide tetânico;
Gangrena gasosa:Complicações mais sérias causadas por um bacilo: clostridium; Sinais:dor local, edema e exsudato; Rápida evolução; Debridamento + uso de antibioticoterapia
Trombose venosa profunda:Mais comum e perigosa em pacientes com trauma esquelético e candidatos a cirurgia futura.
Três fatores necessários para a formação do trombo: tríade de Virchow lesão endotelial, estase sanguínea e aumento da coagulação sanguínea. 50% pacientes é assintomático.Edemadistal e dor no local acometido, Cirurgia ou traumatismo da pelve ou dos membros inferiores, imobilização, obesidade e idade acima de 70 anos são alguns fatores de risco para TVP. Complicação mais importante: embolia pulmonar. Diagnóstico: mais confiável, flebografia. Ultrassonografia. Melhor tratamento é a prevenção/ heparina.
Lesões viscerais: Fraturas de pelve. Manejo dessas complicações têm prioridade no tratamento da fratura. Bexiga, colo, reto, uretra. Toque retal
Fraturas tórax: hemotórax, pneumotórax…
Lesões vasculares: Avaliação vascular deve ser meticulosa e repetitiva
Membro superior: → artéria subclávia → clavícula; → art. axilar→ fratura luxação ombro; → art. Braquial → fratura supracondiliana do úmero.
Membro inferior: artéria poplítea na fratura supracondiliana fêmur e luxação de joelho; artéria tibial posterior nas fraturas proximais da tíbia e pediosa nas fraturas luxações de Lisfranc.
Lesões neurológicas:Nervos são mais suscetíveis a lesões que os grandes vasos.
Neuropraxia:bloqueio fisiológico transitório. Recuperação espontânea ocorre em poucas semanas.
Axoniotmese lesão predominantemente axonial. Continuidade do nervo continua intacta. Regeneração lenta 1cm por mês.
Neurotmese: tronco nervoso é seccionado, e um segmento é substituído por tecido fibroso. Recuperação espontânea é impossível(Cirurgia).Provavelmente as lesões neurológicas mais frequentes são as da medula espinhal, fratura luxação da torácica, cervical e lombar. Mais Comum nervos periféricos membros superiores, plexo braquial, nas fraturas de clavícula, axilar na luxação de ombro, radial:1/3diatal do úmero.Mais Comum: ciático, luxação quadril e nervo fíbula na fratura da cabeça da fíbula ou luxação de joelho.
Síndrome compartimental:Fluídos intra e extravasculares se acumulam em compartimentos fechados músculo fasciais perna, antebraço, mão, coxa, etc. 6 sinais e sintomas para o diagnóstico
Retardo da consolidação:Todo o osso tem um tempo de consolidação: Fratura tíbia 3 a 4 meses para se consolidar, acima dessa data se ainda ativo consolidação retardada. Quando a fratura não se consolida: pseudo artrose. (fraturas intra articulares)
Ossos que consolidam com dificuldade:Escafóide e tálus
 Metáfises: consolidam mais rapidamente;
Necrose avascular ou osteonecrose: Ocorre quando a irrigação de um segmento ósseo é interrompida pela fratura causa mais comum de pseudo artrose áreas + comuns: cabeça femoral, tálus, escafóide.Rx: osso necrótico denso e esbranquiçado
Consolidação viciosa:Deformidades angular, rotacional ou de discrepância.Angulares: poucos graus são bem tolerado.Rotacionais: é praticamente inaceitável, pois prejudica muito a função. Aspecto clínico do membro. Discrepância: tolerado MMSS, mas não no MMII. Encurtamento: fratura fêmur =2,5 cm tolerável.
93) Para evitar falhas de síntese, quais os cuidados que o fisioterapeuta deve tomar? E quais os procedimentos hospitalar e pós hospitalar?
Para evitar falhas é indispensável uma boa anamnese para se obter um diagnóstico preciso e traçar um tratamento adequado, seguida de uma: Inspeção, palpação (edema, temperatura, creptação, cicatriz), sensibilidade, goniometria (sua função é de avaliar antes, durante e após tratamento), graduação de força muscular, perimetria, reflexos, testes especiais, exames complementares. Material de boa procedência em condições seguras de uso. 
Procedimentos hospitalares, proteção – evitar cargas excessivas nos tecidos moles, repouso, evitar excesso de movimento na região afetada, crioterapia – aplicação de fontes que reduzem processos inflamatórios-, compressão – bandagens elásticas, terapia manual (mobilização precoce) Termoeletroterapia, correntes contínuas (microcorrentes, galvânica - baixa intensidade) Exercícios de controle postural (pilates®), alongamentos e isometria. 
Procedimentos pós hospitales, ganhos de força muscular, reeducação e propriocepção, uso de eletroterapia de média e alta frequencia (respeitando caso haja placas metalicas), exercícios de cadeias cinética fechada – aberta; hidroterapia, técnicas de equilíbrio miofascial, alongamentos.
94) Como se chama o processo de suturas nos tecidos moles?
TENORRAFIA.Processo cirúrgico que consiste basicamente na sutura do tendão seccionado.
95)Quais as articulações da cintura escapular e quais são consideradas verdadeiras e falsas?
Articulação escápula-umeral (gleno umeral)verdadeira, Articulação subdeltóidea (falsa), Articulação escápula torácica (falsa) , Articulação acrômio clavicular (verdadeira), Articulação esternoclavicular (verdadeira).hj
96) O que quer dizer síndrome?
É um conjunto de sinais e sintomas.
LESÕES ORTOPÉDICAS COMUNS DOS MMSS REVISÃO DE ANATOMIA, BIOMECÂNICA E CINESIOLOGIA
 CONHECER OS ACOMETIMENTOS COMUNS EM ORTOPEDIA DOS MMSS.
97) “KYSNER & COLBY (1992), ressaltam que a anatomia da cintura escapular permite mobilidade ao membro superior. Como resultado, a mão pode ser colocada quase em todo lugar dentro de uma esfera de movimento, sendo limitada primariamente pelo comprimento do braço e o espaço tomado pelo corpo”Explique esta citação:
Entendo que a amplitude do movimento do cíngulo determina a movimentação completa do membro, mesmo que este seja compartimentado em regiões diferenciadas.
98)Quais os ossos e as articulações encontradas na cintura escapular?
ossos: Clavícula, escápula (ligados a caixa torácica) e úmero.
Articulações: esterno clavicular, acrômio clavicular, glenoumeral, subdeltóidea (ou segunda articulação do ombro- espaço), escápulo torácica (deslizamento do movimento).
99) Quantas fases possui a Síndrome do Impacto? Explique.
Fase 1. É característico por um quadro de dor aguda que se segue ao
esforço prolongado ou exacerbado, no esporte ou profissão, sendo um quadro reversível, exigências no ombro, dor a noite, e
irradiada para o braço. Ocorrem edema e hemorragia local ao nível da bolsa subdeltoídea e degeneração dos tendões, ocorrendo tipicamente na faixa etária abaixo dos 25 anos. Tratamento :conservador
Observamos um processo inflamatório persistente, levando a um quadro de fibrose e espessamento da bursa subacromial além de lesões tendinosas e entre os 25 e 40 anos. É significativo a dor crônica após, as atividades com elevação do
membro superior; dor: rotação interna, ao vestir se; dor noturna, principalmente em decúbito lateral. Conservador e casos evolutivos bursectomia.
Fase 2- Observamos um processo inflamatório persistente, levando a um quadro de fibrose e espessamento da bursa subacromial além de lesões tendinosas e entre os 25 e 40 anos. É significativo a dor crônica após, as atividades com elevação do membro superior; dor: rotação interna, ao vestir se; dor noturna, principalmente em decúbito lateral. Conservador e casos evolutivos
bursectomia.
Fase 3- RUPTURAS E MICROTRAUMAS, PERDA FUNÇÃO Quadro clínico: Arco doloroso, dor 50 a 60º de abdução; Dor irradiada; braço, antebraço, mão. Sinais de pinçamento neural (mediano, radial)
Perda da força de elevação do membro superior, pois já existe ruptura completa de um ou mais tendões, Frequente em pacientes com mais de 40 anos de Idade.