Buscar

140 Apliçao da fonoforese nas tendinopatias do musculo supraespinhoso

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 12 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 6, do total de 12 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 9, do total de 12 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

1 
 
Aplicação da fonoforese nas tendinopatias do músculo 
supraespinhoso 
 
Geraldo Flávio Medeiros Silva Júnior
1
 
juniormedeiros18@hotmail.com 
Dayna Priscila Mejia de Sousa 
Pós-graduação em fisioterapia traumato-ortopédica com ênfase em terapias manuais – Faculdade Ávila 
 
Resumo 
A fonoforese é a aplicação conjunta de um fármaco, geralmente em gel para acoplamento 
com o ultrassom terapêutico. A técnica vem sendo muito utilizada em fisioterapia nas 
diversas afecções musculoesqueléticas por se tratar de um recurso de fácil aplicação, não 
invasivo e agir no local acometido. Destaca-se entre os problemas relacionados ao ombro a 
tendinite comum e calcária do tendão do músculo supraespinhoso. O objetivo desse trabalho 
foi de realizar uma revisão bibliográfica com o intuito de averiguar e ratificar a prática da 
fonoforese na clínica fisioterapêutica e introduzi-la como meio de tratamento nas tendinites 
do supraespinhoso. Para tanto foram feitas pesquisas em bases de dados em sítios na 
internet, em artigos e periódicos em português e inglêse livros inerentes ao tema. Observou-
se que de fato, a fonoforese vem sendo um recurso utilizado em larga escala e que muitos 
autores logram êxito com a sua utilização, porém, não são concisos quanto aos parâmetros 
de ultrassom e qual o melhor fármaco a ser utilizado como permeação cutânea. Estudos 
aprofundados baseados em evidências são necessários para o uso dessa prática. 
 
Palavras-chave: Fonoforese; Ultrassom;Tendinite do Supraespinhoso. 
 
1. Introdução 
As ciências da saúde estão constantemente em busca de soluções e alternativas através de 
pesquisas científicas, estudos, averiguações e até mesmo na prática clínica que comprovem a 
eficiência de métodos menos invasivos, menos dolorosos que não gerem transtornos aos 
usuários dos serviços de saúde, uma forma pela qual se tenta evitar que estes usuários hesitem 
com as novas práticas empregadas que lhes trazem benefícios. 
A fisioterapia vem se destacando nos processos de reabilitação com uso de técnicas não 
invasivas que justamente evitam transtornos aos pacientes, uma maneira de acolhê-los no 
serviço e demonstrar resolutividade nas consequências oriundas deinúmeras afecções e 
processos patológicos, principalmente os de origem musculoesquelética, como por exemplo, 
as tendinites. 
2 
 
Dentre essas técnicas utilizadas em reabilitação, destaca-se a fonoforese que é o emprego de 
um fármaco/droga em forma de gel associado ao transdutor do aparelho de ultrassom , por sua 
vez, há muito empregado nas condutas terapêuticas. 
Os primeiros relatos da fonoforese foram descritos por Fellingner e Schmid (1954), no 
tratamento de poliartrites da mão, utilizando hidrocortisona como agente acoplador. 
ConceituamParizotto et al. (2003), a fonoforese como a aplicação tópica de uma droga no 
estrato córneo, camada mais externa da pele, com auxílio do ultrassom para o tecido 
subjacente e que esta modalidade tão comum na prática clínica atual vem ganhando espaço 
entre os profissionais de reabilitação. 
Pelo exposto, o objetivo desse trabalho, foi de realizar uma revisão bibliográfica acerca da 
fonoforese no meio fisioterapêutico e confirma-la com uma técnica abrangente e resolutiva 
onde poderá ser empregada nas tendinites do músculo supraespinhoso. 
 
2. Fonoforese 
Anti-inflamatórios tópicos em forma de gel e ultrassom terapêutico, usados simultaneamente, 
vêm sendo considerada uma prática comum em fisioterapia pelo benefício, por via 
transcutânea, da penetração de substâncias (JESUS, FERREIRA e MENDONÇA, 2006). 
Conforme Low e Reed (2001), fonoforese é uma técnica que facilita a penetração cutânea 
através da energia ultrassônica na desorganização da estrutura lipídica da epiderme, utilizando 
como meio de contato entre o cabeçote do aparelho e a pele, gel ou medicamento. Esse 
método evita efeitos colaterais sistêmicos, uma vez que a droga empregada age no local da 
área a ser tratada (GUIRRO, GUIRRO, 2002). Para Wu et al. (1998), é um meio pelo qual se 
evitam desordens gastrintestinais, medo e dor quando comparado a outras formas de 
administração de medicamentos. 
Para Borges (2006), os potenciais da membrana celular podem ser alterados com a 
fonoforese, considerado um método eficiente para tal finalidade. Essas alterações decorrem 
do efeito da cavitação ultrassônica, que é a formação de microbolhas gasosas, que podem se 
romper, consequentemente permitindo o transporte de substâncias através da membrana. 
(MITRAGOTRI et al., 1995; MILLER, 2000). 
Quando as vias oral e injetável forem inviáveis na administração de fármacos, pode-se 
permeá-los transdermicamente, embora, a camada lipídica da pele resulte em empecilho não 
muito fácil de ser vencido no transporte de íons. E é justamente por isso que pesquisas são 
realizadas com agente físicos e químicos com a finalidade de facilitar a permeação de agentes 
farmacológicos(CAMPOS, 2004). 
Diferentemente de drogas sistêmicas cuja difusão vai da epiderme para derme até a chegada 
nos capilares, as drogas com efeito localizado difundem-se no local de administração como 
tecido subcutâneo, ligamentos, membrana sinovial, músculos e tendões (BYL, 1995). 
3 
 
Embora a administração de drogas através da pele venha se mostrado uma alternativa 
importante, essa utilização limita-se pela escassez de drogas com propriedades satisfatórias. 
Ademais, preparações tópicas que possuem baixo índice de transmissibilidade podem 
diminuir a efetividade da terapia com ultrassom. (BENSON, 1991; ROSADO e 
RODRIGUES, 2003). 
Dentre os fármacos costumeiramente utilizados na prática em fisioterapia na fonoforese, 
destaca-se o diclofenaco dietilamônico empregado em cerca de 92% das clínicas da cidade de 
Natal e mais 90% nas clínicas da cidade do Rio de Janeiro (ALVES, BRASILEIRO e 
ESCÓSSIA, 2003). 
Há evidências suficientes para a prática da fonoforese em fisioterapia no aparelho 
musculoesquelético, embora estudos diversos opinem o contrário. (SAAD e ATLAS, 1995). 
Para Kitchen (2003), há dúvidas quanto ao efeito biológico das drogas aplicadas topicamente, 
se provém da aplicação por meio da pele ao tecido alvo ou é resultante de um efeito sistêmico. 
 
3. Ultrassom terapêutico 
Diversas pesquisas indicam que a aplicação do ultrassom pode aumentar o sistema de 
transporte de drogas pela pele, pois sua aplicação desorganiza a camada mais externa da pele 
diminuindo sua resistência em 30% e consequentemente, possibilitando a passagens de 
fármacos. (MITRAGOTRI et al., 1995). Para Smith (1995), não há uma frequência 
ultrassônica determinada capaz de realizar a absorção do fármaco. Este autor preconiza que 
nas frequências altas e doses baixas obtêm-se melhores resultados. 
Sobre as ondas de ultrassom, vele destacar que: 
As ondas ultra-sônicas são absorvidas pelos tecidos e transformados 
em calor, ocorrendo principalmente em nível molecular, sendo as 
proteínas os tecidos que mais absorvem. Ao penetrarem nos tecidos, 
provocam vibração celular (micromassagem), produzindo o aumento 
da permeabilidade da membrana, acelerando assim, a velocidade de 
difusão iônica através dela. (ROSA FILHO et al.,2003 apud MAIA 
FILHO et al., 2011:147). 
Os efeitos térmicos decorrentes do ultrassom são: aumento do fluxo sanguíneo local, redução 
de espasmo muscular, aumento da extensibilidade das fibras colágenas e resposta pró-
inflamatória. Contudo, exacerbadamente, os efeitos térmicos geram ondas estacionárias que 
podem lesar os tecidos, entretanto, pode-se utilizar o modo de pulsado e movimento contínuo 
do transdutor durante o tratamento para atenuar esses efeitos. (SPEED, 2001). 
Conforme Cameron e Manroe (1993), o modo contínuoé preferível para fonoforese em razão 
de que o tempo constante interage melhor com a droga e o tecido alvo. Já para Olsson et al. 
(2003), o modo pulsado e baixa intensidade são modalidades mais aceitas por parte de 
4 
 
pesquisadores. Porém, até o momento não há um consenso acerca do uso na modalidade 
pulsada ou contínua para fonoforese que se relacione com a efetividade das drogas 
(PARIZOTTO ET AL., 2003). 
Segundo Speed (2003), para tecidos profundos em torno de 3 a 5 cm e pacientes com maior 
quantidade de tecido subcutâneo, recomenda-se a frequência ultrassônica de 1MHz, enquanto 
para lesões superficiais, em torno de 1 a 2 cm, a frequência é de 3MHz. 
 
4. Tendinites do supraespinhoso 
O tendão é uma estrutura esbranquiçada, resistente à cargas e transmite energia e força 
oriunda do músculo ao osso. Sua inflamação e da bainha que o reveste dá-se o nome de 
tendinite, e como qualquer outro processo inflamatório, há dor, rubor, calor e edema, podendo 
progredir para micro ou macro lesões e até ruptura. (BACKHAUS et al., 2001). 
Para Rees, Wilson e Wolman (2006), há duas teorias que enfatizam as causas das afecções 
tendíneas, uma vascular e outra mecânica. O tendão do supraespinhoso, assim como 
outrosmetabolicamente ativos, necessita de um aporte sanguíneo suficiente o que não é 
observado, justamente naquele tendão deixando-o suscetível à degenerações. Já a teoria 
mecânica, aborda o tensionamento, oscilações, cargas repetitivas e estresse mesmo dentro do 
limites fisiológicos, pois geram fadiga e danos em sua matriz colágena. Esses autores ainda 
salientam que das tendinopatias do ombro, o supraespinhoso e o bíceps braquial são os 
frequentemente envolvidos. 
Porém, há peculiaridades não tão benéficas quanto A sua localização anatômica que acaba por 
gerar pressões e aporte sanguíneo inadequado de seu tendão, como sua localização abaixo do 
acrômio (LEFFERT e ROWE, 1998). Gonzales et al. (2008), acrescentam que os tendões, de 
maneira geral, são nutridos vascularmente pela embebição e que após uma lesão serão 
regenerados mais lentamente quando comparados, por exemplo, ao músculo que recebe 
suprimento arterial direto, portanto, terá um processo de cura paulatina. 
Além de ser um importante abdutor da articulação do ombro, o supraespinhoso tem outras 
funções, a saber: coaptação da articulação glenoumeral, guiar verticalmente a cabeça do 
úmero e auxiliar na estabilidade do membro superior pendente. (LEVANGIE e NORKIN, 
2006). 
Na ênfase de Skare (1999) e Wünsh Filho (1997), movimentos realizados acima do nível do 
ombro com carga ou repetitivamente, em indivíduos acima de 45 anos, são fatores 
predisponentes para tendinites do supraespinhoso. Para Oliveira e Amaral (2003), tanto os 
movimentos repetitivos, excesso de força, quanto variações anatômicas do tendão são 
considerados fatores predisponentes a tendinite. 
As lesões do supraespinhoso ocorrem com mais frequênciaem indivíduos que costuma 
praticar esportes, tais como beisebol, natação, tênis ou em ocupações que exigem elevação 
5 
 
repetida do membro superior, associado a força e posição estática do mesmo. Na verdade 
ocorrem devido o atrito e compressão repetitiva de seu tendão pelas estruturas ósseas 
adjacentes durante os movimentos de abdução flexão de ombro, principalmente quando 
ultrapassam o limite de 60 graus. (SOUSA, 2006). 
Sinais e sintomas característicos são prontamente sentidos e observados e o paciente se queixa 
de dor persistente na região superior do ombro (face lateral da cabeça do úmero, logo abaixo 
do acrômio) ao realizar qualquer movimento do braço acima da cebeça (levantar o braço), 
empurrar ou puxar objetos ou deitar por cima do ombro afetado. A dor pode, inclusive, 
interferir no sono do paciente. Ao exame físico, não se observa edema articular, porém 
existem diversas manobras semiológicas que auxiliam no diagnóstico, sendo elas o teste do 
impacto de Neer, teste do impacto de Hawkins, teste de Jobe, teste de Patte e 
digitocompressãosubacromial.(OLIVEIRA, 2010). 
Perda ou diminuição de amplitude de movimento, especialmente no movimento de abdução 
de ombro, força muscular diminuída, processo inflamatório e quadro álgico são sinais e 
sintomas observados no paciente com tendinite calcária. (PRENTICE e VOIGHT, 2003). 
Conforme Checchia et al. (2007), esse tipo de tendinite é muito comum nas tendinopatias do 
manguito rotador e o tratamento conservador apresenta resultados satisfatórios. 
As tendinites do supraespinhoso acometem com maior frequência pessoas acima dos 50 anos 
devido à degeneração das fibras tendinosas no decorrer da idade e se não forem tomados os 
cuidados certos e pode ocorrer a ruptura longitudinal ou transversal, acometendo de maneira 
parcial ou completa. (OLIVEIRA, 2010). 
Segundo Speed (1999) e Turek (1991), o motivo da deposição de cálcio no tendão pode estar 
relacionado primeiramente a sua necrose e fibrose. Para Leduc et al. (2003), a tendinite 
calcária do ombro implica em restrição de movimento, principalmente de abdução, e gera 
quadro doloroso. 
 
5. Materiais e métodos 
Uma revisão bibliográfica foi realizada por meio de materiais extraídos de sítios da internet, 
de livros, revistas e periódicos, utilizando as palavras-chaves: fonoforese, ultrassom e 
tendinite do supraespinhoso em português, inglês e espanhol. Preconizou-se por publicações 
anteriores há 12 anos. Contudo, havia publicações com datas remotas, mas de importante 
abrangência para composição deste trabalho, as quais foram consideradas. Os estudos foram 
lidos e analisados, segregados por temática e posteriormente reunidos conforme a explanação 
de ordem de apresentação. As publicações em espanhóis foram excluídas, pois estavam fora 
do objeto a que se queria chegar. 
6 
 
Uma vez que a literatura é escassa na menção da utilização da fonoforese,há a necessidade de 
realização de uma melhor fundamentação teórica a respeito desse tema, principalmente como 
conduta nas tendinites do supraespinhoso. 
 
6. Discussão 
A fonoforese é um dos recursos em fisioterapia onde aliamos o fármaco e o ultrassom para 
carrear substâncias e torna-las mais efetivas com o processo de difusão do medicamento e 
finalidade de acelerar o processo inflamatório. (BANTA, 1994). 
Estudo realizado por Cedran (2006), o referido autor avaliou a aplicabilidade da fonoforese 
utilizando o anti-inflamatório Diclofenaco Dietilamônico gel sobre a pata de ratos Wistar em 
processo inflamatório induzido com carragenina, e os resultados não demonstraram diferenças 
estaticamente significantes na diminuição do edema das patas. 
Tratamento realizado por Griffin et al (1968) em pacientes com epicondilite do cotovelo, 
tendinite de bíceps, osteoartrite e bursite de ombro e osteoartrite de joelho com uso do 
ultrassom (3MHz, 1,5Wcm
2
 , modo contínuo) e do fármaco hidrocortisona e placebo, 68% 
dos pacientes que receberam a droga em conjunto com o equipamento, relataram atenuação 
do quadro álgico e aumento na amplitude de movimento, em contrapartida, apenas 28 % dos 
que receberam o ultrassom com placebo relataram melhora. 
Fora comprovado por Rosim (2003), pelo método de cromatografia líquida e mensuração da 
massa de diclofenaco no plasma, que houve facilitação da penetração transcutânea do 
diclofenaco de sódio na região dorsal de voluntários (225 cm
2 
) utilizando-se anteriormente 
como pré-tratamento da pele, ultrassom contínuo, frequência de 1MHz e intensidade de 
0,5Wcm
2 
por 5 minutos. 
McElnay et al (1993), também realizaram pré-tratamento da pele com fonoforese e acordaram 
que somente após o uso do ultrassom é que ocorria de fato a penetração da droga, pois a 
energia ultrassônica modificavaa estrutura da pele. 
Verificado por Cárnio (2006), os resultados obtidos em pesquisa utilizando diclofenaco 
dietilamônico gel, frequência ultrassônica de 1MHZ e intensidades de 1,0 e 1,5 W/cm
2
, 
durante 5 minutos, permitiram concluir que não ocorre uma variação significativa dos 
coeficientes de atenuação e transmissão durante a irradiação de ultrassom terapêutico naquela 
frequência no meio diclofenaco gel, e que o ultrassom promove a penetração do fármaco em 
sistemas experimentais similares ao da pele humana. 
Com o objetivo de avaliar a cinética de penetração do fármaco tópico Cordia Verbenacea DC. 
(Acheflam) na pele humana com e sem auxílio da fonoforese de baixa frequência, modo 
contínuo e potência de 1,2Wcm
2 
por 5 minutos é que Carvalho, Santos e Barja (2011), 
concluíram que esse fármaco possui penetração rápida na pele humana, principalmente se 
aplicada a fonoforese. 
7 
 
Resultados satisfatórios foram demonstrados por Andrade e Carmo (2006), na junção e 
aplicação tópica de ultrassom e hidrocortisona na reparação do tendão de Aquiles de rato, 
concluindo que essa técnica estimula e acelera o processo de reparo tecidual. 
Pesquisa realizada por Martins et al. (2011), onde trataram de tendinite induzida em ratos com 
aplicação de material adiposo de Ovis aries (caprino)associada ao ultrassom terapêutico de 
1MHz, modo pulsado a 10%, intensidade de 0,5 Wcm
2 
durante 2 minutos, apresentou efeito 
anti-inflamatório significativo num período de 7 dias quando comparado ao grupo controle, 
concluíram que essa técnica interfere na cicatrização tendínea. 
Maia Filho et al. (2011), Utilizaram gel de Aloe barbadensis juntamente com o ultrassom 
pulsado e observaram redução significativa do edema induzindo e do processo inflamatório 
agudo na pata de Rattus norvegicus quando comparado com o grupo controle. Atribuem tal 
efeito a facilitação dos princípios ativos naquela espécie vegetal estimulados pelo ultrassom. 
Estudo realizado por Brito et al. (2006), avaliou o efeito tópico da fonoforese de óleos de 
andiroba e copaíba no tratamento da miosite induzida em ratos, com ultrassom de intensidade 
de 0,2 W/cm
2 
, frequência de 1MHz, modo contínuo por 1 minuto. Porém, não observaram 
resultados estatisticamente satisfatórios na redução da miosite ao compararem com o grupo 
controle e padrão de estudo. 
Trabalho elaborado por Bianchetti, Rempel e Tassinary (2011), teve o intuito de averiguar, 
dentre outros, o uso do ultrassom terapêutico modo contínuo, 1MHz, intensidade de1,0 Wcm
2
 
durante 10 minutos, como meio facilitador de liberação da cafeína para um meio in vitro, 
adicionada a um gel. Os resultados demonstraram aumento da liberação do fármaco para o 
meio de recepção, considerado um aspecto importante em aplicações na fisioterapia. Contudo, 
observaram também alteração na estrutura molecular da cafeína, um achado de aspecto 
negativo, uma vez que para fins terapêuticos é necessário o uso de sua estrutura química 
original. 
Conforme demonstraram Andrade P. et al.(2011), ao submeterem pacientes com hiperidrose 
(de ambas as regiões palmares) à fonoforese, meio de acoplamento elaborado com uma 
mistura de onabotulinumtoxinA em gel de carbopol e ultrassom terapêutico de 3MHz, 
intensidade de 0,4W/cm
2 
por 10 minutos, durante 10 dias consecutivos, após análise subjetiva 
um dos pacientes relatou melhora subjetiva de 70% enquanto na análise dos pesquisadores a 
melhora foi de 80%. O segundo paciente referiu melhora de 100% e análise dos pesquisadores 
qualificou a melhora também em 80%. 
Conforme Ricoldy et al. (2010), após averiguarem o uso concomitante do ultrassom contínuo, 
frequência de 3MHz, intensidade de 0,4Wcm
2
 durante 1 minuto por 5 dias, em meio tópico 
com gel extraído da Calendula officinallis na lesão muscular em ratos, constataram que no 
grupo onde fora aplicado essa técnica, houve uma área de menor lesão sugerindo que a 
fonoforese acelera o reparo tecidual. 
A aplicação do ultrassom terapêutico nas afecções tendíneas, visa atenuar o processo 
inflamatório. (ANDRADE; FILHO e QUEIROZ, 2004). 
8 
 
Segundo Couto (2000), o supraespinhoso é o músculo do ombro que mais sofre sobrecarga 
por está em uma zona crítica entre o acrômio e cabeça umeral, portanto, nos movimentos de 
abdução e flexão pode haver compressão indevida nessa região. Segundo Oliveira (2010), 
cargas contínuas podem resultar em inflamação, falta de flexibilidade, fraqueza muscular, 
degeneração, calcificação e ruptura do tendão. 
Em um caso clínico Santos e Aroca (2008), constataram significativa redução do quadro 
álgico, ganho de amplitude de movimento, especificamente abdução e rotação do ombro em 
um paciente de 73 anos com tendinite calcária de ombro esquerdo, precisamente tendinite do 
supraespinhoso, confirmado por testes ortopédicos especiais, com aplicação do ultrassom 
terapêutico de 1MHz, modo pulsado, intensidade de 0,8 Wcm
2 
por 6 minutos. 
Observa-se que a maioria dos autores concordaque a fonoforese possa trazer benefícios 
advindos de sua utilização, entretanto, muitos estudos foram analisados em animais ou em 
organismos que simulem o meio celular e nem todos obtiveram êxito em suas experiências, 
por vezes demonstradas estatisticamente insignificantes quando comparadas aos grupos 
controles. Ressalta-se ainda a ausência de fármacos, apesar de alguns serem comumente 
utilizados, com propriedades químicas mais adequadas onde se associem às modalidades e 
parâmetros do ultrassom. Válido e oportuno seria a elaboração de pesquisas aprofundadas 
queaveriguassem tais lacunas com a finalidade de embasar e proporcionar um tratamento de 
maior confiabilidade. 
 
7. Conclusão 
A fonoforese é um recurso de fato bastante utilizado em fisioterapia, principalmente no meio 
ortopédico nos comprometimentos dos chamados tecidos moles, músculos, tendões, 
ligamentos, membrana sinovial, bursas e etc. Nessa modalidade ela surge como alternativa ou 
em associação com outras métodos terapêuticos no tratamento das tendinites do músculo 
supraespinhoso, a saber, a tendinite comum decorrente do processo inflamatório, devido a 
problemas biomecânicos e/ou vascular, de seu tendão e a tendinite calcária em que além de 
processo inflamatório, há comprometimento das fibras colágenas, possível necrose, depósitos 
de cálcio próximo a sua inserção e ruptura, gerando dor e diminuição da amplitude de 
movimento, especialmente na abdução de ombro. 
Ainda há divergências entre autores e pesquisadores quanto às modalidades de ultrassom, se 
contínuo ou pulsado, apesar da maioria dos revisados apontar o modo contínuo como melhor 
opção. Qual seriam a melhor frequência e o tempo de duração do ultrassom com o agente 
acoplador. Qual o melhor fármaco para uso percutâneo entre outros parâmetros a serem 
estudados e confirmados no intuito de lograrêxito no tratamento de inúmeras afecções 
ortopédicas, principalmente as tendinites do ombro. 
 
 
9 
 
8. Referências 
ANDRADE FILHO, R.; CORREA,R.; QUEIROZ, B.Lesões do manguito rotador. Rev. bras. 
ortop.,v.39n.11/12,p.621-36, nov.-dez.2004. 
ANDRADE, P.C. et al. Tratamento da hiperidrose palmar com onabolutulinumtoxinA veiculada por 
iontoforese ou fonoforese – Relato de casos. An. Bras. Dermatol., v.86,n.6, p.1243-6, 2011. Disponível 
em:<http://www.scielo.br/pdf/abd/v86n6/v86n6a37.pdf>. Acesso em: 12 fev. 2012. 
ANDRADE, P.M.M.; CARMO, M.G.T. Ácidos graxos n-3: um link entre eicosanoides, inflamação e 
imunidade. Revista MN-Metabólica, v.8,n.3,p.135-43,2006. 
BACKHAUS, M et al.Guidelines for musloskeletal ultrasound in rheumatology. Ann. Rheum .Dis.v.60,p. 
641-9, 2001. 
BANTA, C.A. A prospective, no randomizad studyof iontophoresis, wrist splinting, and anti-inflammatory 
medication in the treatment of early-mild carpal tunnel syndrome.J.O.M.,v.36, n.2, p.166-168, 1994. 
BENSON, H.A. Influence of ultrasound on the percutaneous absorption of nicotinate esters. Pharm. Res., 
n.8,p.204-209, 1991. 
BORGES, F.S. Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. São Paulo: Phorte, 2006. 
BRASILEIRO, J.S.;ALVES, T.C.;ESCÓSSIA, C.C. Análise da transmissibilidade ultra-sônica de 
medicamentos utilizados na prática da fonoforese. Rev. Bras. fisioter.. São Carlos, v.7, n.2, p.139-144, mai-
ago, 2003. 
BRITO, M.V.H. et al. Efeito dos óleos de andiroba e copaíba na miosite induzida em ratos. Revista 
Paranaense de Medicina, v.20, n.2, abril-junho, 2006. Disponível 
em:<http://www.scielo.br/pdf/rbpm/v13n2/v13n2a04.pdf>. Acesso em: 13 nov. 2011. 
BYL, N.M. The use of ultrasound as an enhancer for transcutaneus drug delivery: phonoforesis. Physical 
Therapy,v.75,n.6,p.539-553, jun., 1995. 
CAMERON, M.H.; MANROE, L.G. Relative transmission of ultrasound by media customarlly used of 
phonophoresis.Phys. Ther.,v.72, p.142-148, 1992. 
CAMPOS, M. S. M.P. Influência do ultrassom na permeação da cafeína: estudo em fragmentos de pele e 
adipócitos isolados de suíno. São Paulo: UNICAMP, 2004. Tese (Doutorado em Biologia Funcional e 
Molecular), Instituto de Biologia da Universidade Estadual de Campinas, 2004. 
CÁRNIO, P.B. Variação dos parâmetros físicos do campo ultra-sônico em fonoforese com diclofenaco gel. 
São Carlos: USP, 2006. Dissertação ( Mestrado em Bioengenharia), Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, 
Instituto de Química de São Carlos, Universidade de São Paulo, 2006. 
CARVALHO, S.S.; SANTOS, J.D.M. dos; BARJA, P.R. Análise fotoacústica da cinética de penetração do 
fármaco Cordia Verbenacea DC. (Acheflam) na pele humana (massagem versus fonoforese). São José dos 
Campos, 2011. Disponível 
em:<http://www.inicepg.univap.br/cd/INIC_2011_futuro/anais/arquivos/0284_0941_02.pdf> Acesso em: 05 abr. 
2012. 
CEDRAN, T. M. R.. Estudo comparativo dos benefícios da fonoforese em edema de pata induzido por 
carragenina em ratos Wistar machos, tratados com Diclofenaco Dietilamônico gel. 2006. Disponível 
em:<http://www.semesp.org.br/portal/pdfs/2006/1000002597.pdf>. Acesso em: 22 mar. 2012. 
10 
 
CHECCHIA, S.L, et al. Tratamento artroscópico da tendinite calcária do ombro. RevBrasOrtop.,v.4,n.6, 
p.161-8, 2007. 
COUTO, Hudson de Araújo. Ergonomia Aplicada ao Trabalho. Belo Horizonte: Ergo, 2007. 
FELLINGER, K.; SCHMID, J. Klinik and Therapie does ChronischenGelenkhuematistus. Wien, p. 549-552, 
1954. 
GONZALEZ, L.R, et al. Contribuições para a investigação de lesões por esforços repetitivos – distúrbios 
ósteomusculares relacionados com o trabalho em membros superiores. Rev. Soc. Bra.Clin.Med., v.6, n.2, p. 
72-78,2008. 
GRIFFIN, J.E.; TOUCHSTONE, J.C. Low-intensity phonophoresis of cortisol in swine.PhysicalTherapy, v. 48, 
p.1336-44, 1968. 
GUIRRO, Elaine Caldeira de; GUIRRO, Rinaldo Roberto de J. Fisioterapia Dermato-funcional: 
Fundamentos, Recursos e Patologias. 3. ed. São Paulo: Manole, 2002. 
JESUS, G.S., FERREIRA, A.S., MENDONÇA, A.C. Fonoforese x permeação cutânea. Fisioter. 
Mov.,v.19,n.4,p.:83-8,2006. 
KITCHEN, S.Eletroterapia prática baseada em evidências. 11 ed. São Paulo: Manole, 2003. 
LEDUC, B.E. et al. Treatment of calcifying tendinitis of the shoulder by acetic acid iontophoresis: a double-
blind randomized controlled trial. Arch. Phys. Med. Rehabil.,v.84,n.10,p.1523-7, nov.2003. 
 
LEFFERT, R.D, ROWE, C.R. Tendon ruptures. The shoulder. New York: ChurchillLivingstone, p.131-
154,1998. 
LOW, J.; REED, A. Eletroterapia explicada: princípios e práticas. São Paulo: Manole, 2001. 
MAIA FILHO, A.L.M. et al. Efeito do gel da babosa (Aloe barbadensis Mill) associado ao ultrassom em 
processo inflamatório agudo. Rev. Bras. PI. Med., Botucatu, v.13, n. 2, p.146-150, 2011. Disponível 
em:<http://www.scielo.br/pdf/rbpm/v13n2/v13n2a04.pdf>. Acesso em 17 abr. 2012. 
MARTINS, M.et al. Ação anti-inflamatória da fração lipídica do Ovis aries associado ao ultrassom 
terapêutico em modelo experimental de tendinite em ratos. (Rattus norvegicus). Rev. Bras. Fisioter., São 
Carlos, v.15, n 4, p. 297-302, jul.- ago., 2011. Disponível 
em:<http://www.scielo.br/pdf/rbfis/v15n4/v15n4a07.pdf>. Acesso em: 14 abr. 2012. 
McELNAY J. C. et al. Phonophoresisof MethylNicotinate: A Preliminary Study to Elucidate the Mechanism 
of Action.Pharmaceutical Research, v.10,n.12,p.1726-3,1993. 
MILLER, M. W.Genetransfectional and drug delivery.Ultrasound in Med. Biol.,v.26,n.1, p.59-62, 2000. 
MITRAGOTRI, S. et al.A mechanistic study of ultrasonically enhanced transdermal delivery.J. Pharm. Sci., 
n.84,p.697-706, 1995. 
NORKIN, C.; LEVANGIE, P. Articulações estrutura e função : uma abordagem prática e abrangente. 2. 
ed. São Paulo: Revinter, 2001. 
NORKIN, C.; LEVANGIE, P. Complexo do ombro: estrutura e função parte V –ação muscular.Terapia 
manual. 2004. Disponível em:<http://www.terapiamanual.com.br/artigos.php?v=1&pg=artigos/ombro_parte1-
1.html.> Acesso em: 18 abr. 2012. 
11 
 
OLIVEIRA, A.G. DORT´S –Aspectos Clínicos na Tendinite de Ombro. Especialize IPOG, revista online, nov. 
2010. Disponível em:< http://www.ipog.edu.br/revistaipog/admin/uploads/artigos/4.pdf>. Acesso em: 20 de abril 
de 2012. 
OLIVEIRA, G.F.; AMARAL, W.N. Contribuição da ultrassonografia em ler/dort – (tendinite). 2003. 
Disponível 
em:<http://www.cpgls.ucg.br/ArquivosUpload/1/File/V%20MOSTRA%20DE%20PRODUO%20CIENTIFICA/
SAUDE/58.pdf>. Acesso em: 10 fev. 2012. 
OLSSON, D.C. et al. Ultra-som terapêutico na cicatrização tecidual. Ciênc.Rural,v.38,n.4,p.1199-207, 2008. 
Disponível em:<http://www.scielo.br/pdf/cr/v38n4/a51v38n4.pdf>. Acesso em: 19 mar. 2012. 
PARIZOTTO, N.A. etal.Utilização da fonoforese em desordens músculos-esquelética: uma meta-análise. Rev. 
Bras. Fisiot., v.7,n.1,p.49-55,2003. Disponível 
em:<http://nutrifisio.com.br/documentos/utilizacaodafonoforeseemdesordensmusculo-esqueleticasumameta-
analise25755.pdf>. Acesso em: 15 dez. 2011. 
PRENTICE, W.; VOIGHT, M. Técnicas em reabilitação músculo-esquelética. São Paulo: Artmed, 2003. 
REES, J.D.;WILSON, A.M.;WOLMAN, R.L. Current concepets in the management of tendon disorders. 
Reumatology,v.45,n.56,p.508-21, 2006. 
RICOLDY, D.S. et al. Efeito do ultrassom associado ao gel de calêndula sobre a atividade reparadora em 
lesões musculares experimentais. Acta Scientiarum Health Sciences. Maringá, v.32, n.2,p.135-140, 2010. 
Disponível em:< http://bases.bireme.br/cgi-
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&expr
Search=561641&indexSearch=ID>. Acesso em:17 abr. 2012. doi: 10.4025/actascihealthsci.v32i2.4626 
ROSA FILHO, B.J. et al. Ultra-som. Fisioweb, 2003. Disponível 
em:<http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/eletro/ultra_som2.html>. Acessoem: 13 
mar. 2012. 
ROSADO, C.; RODRIGUES,L.M. Solvent effects in permeation assessed in vivo by skin surface biopsy. 
BioMedic Central, v.3,2003. 
ROSIM,G. C.. Análise da influência do ultra-som terapêutico na penetração transcutânea de diclofenaco 
sódico em humanos sadios. São Carlos: USP, 2003.Dissertação ( Mestrado em Bioengenharia), Faculdade de 
Medicina de Ribeirão Preto, Instituto de Química de São Carlos, Universidade de São Paulo, 2003. 
SAAD, M.; ATLAS, S.Fonoforese: revisão de literatura.Medicina e Reabilitação,v.41, p.7-10,1995. 
SANTOS, G.S.; AROCA, J.P. Abordagem fisioterapêutica na tendinite do músculo supra-espinhoso – estudo 
de caso. 2008. Disponível em: <http://www.uniamerica.br/arquivos/1seminario-fisioterapia/Graciela-
Jana%EDna.pdf>. Acesso em: 12 mar. 2012.SOUZA, B.C.C.As lesões relacionadas ao trabalhonoparanorama da saúde ocupacional .2006.disponível em: 
<http://www.fasb.edu.br/revista/index.php/conquer/article/viewFile/75/51>.Acesso em: 10 dez. 2011. 
SKARE, L.T.Reumatologia, princípios e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 
SMITH, E.W. Percutaneous penetration enhancer.Flórida.1995. 
SPEED, C.A. Therapeutic ultrasound in the soft tissue lesions.Rheumatology,v.40,n.12,p.1331-6,2001. 
Disponível em: <http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/40/12/1331.full.pdf+html>. Acesso em: 13 dez. 
2011. 
12 
 
SPEED, C.A.; HAZLEMAN, B.L. Calcific tendinitis of the shoulder.N. Engl. J. Med.,v.340,n.20,p.1582-4, 
1999. 
 
TASSINARY, J.A.; BIANCHETTI, P.; REMPEL, C. Avaliação dos efeitos do ultrassom terapêutico sobre a 
cafeína e verificação da liberação em sistema de difusão vertical.Quím. Nova, vol. 34, n. 9, p.1539-1543, 2011. 
Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/qn/v34n9/v34n9a11.pdf>. Acesso em: 02 mar. 2012. 
TUREK, S.L. Ortopedia – princípios e sua aplicação. 4. ed. São Paulo: Manole, 1991. 
 
WU J. et al. Defectsgenerated in humanstratum corneum specimens by ultrasound. Ultrasound in Med. & 
Bio,v.24,n.5,p.705-10,1998. 
WÜNSCH FILHO, V. Perfil Epidemiológico das Lesões por Esforços Repetitivos/ Afecções 
Musculoesqueléticas no Brasil. Protocolo de pesquisa. São Paulo: 1997.

Outros materiais