ICC Descompensada

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ICC 
Descompensada 
Aloísia Pimentel 
ICC Descompensada 
• Conceito ICC – o coração não consegue 
produzir DC que satisfaça as necessidades 
• Comprometimento no enchimento leva: 
 - congestão pulmonar 
 - edema periférico 
• Causas: grupo heterogêneo 
congestivo 
ICC Descompensada 
 
•Falha do ventrículo esquerdo que pode 
levar a insuficiência cardíaca direita 
•Causas: coração esquerdo: 
-Doença cardíaca hipertensiva 
-Doença da artéria coronária 
-Doença cardíaca reumática 
-Doença cardíaca congênita 
ICC Descompensada 
 •Causas – coração direito 
-Insuficiência do coração esquerdo 
-Doença pulmonar crônica 
-Cardiomiopatia 
-Pericardite constritiva 
-Embolia pulmonar 
-Infartamento ventricular direito 
Causas da Descompensação 
• Descumprimento da dieta/medicamento 
• Arritmias cardíacas 
• HAS descontrolada 
• Doença superposta (pneumonia/EAP/IAM) 
• Diminuição da função renal 
ICC Descompensada 
• Achados físicos 
-Hipotensão ou hipertensão 
-Taquipnéia e taquicardia 
-DC diminuído 
- 3ª bulha – ritmo de galope 
-Distensão jugular 
-Ruídos adventícios 
-Distensão abdominal – ascite 
-Edema de extremidades 
 
Princípios do Tratamento da ICC 
• Redução da carga de trabalho cardíaco 
 - repouso 
 - terapia vasodilatadora 
• Melhora do desempenho da bomba 
 - digitálico ( aumenta DC) – ATENÇÃO INTOXIC. 
 - inotropismo positivo – dobutamina 
• Controle da retenção de sal e água 
 - restringir Na 
 - terapia com diurético 
 - remoção mecânica de líquido 
 - BH rigoroso 
Princípios do Tratamento da ICC 
• Vasodilatador (inibidor da ECA) 
 - diminuir a pressão de enchimento cardíaco 
 - aumentar o volume sistólico 
• Diurético – se congestão: 
 - leve: HCTZ 
 - acentuada: furosemida 
• Se o paciente não melhorar vai evoluir para o 
edema agudo de pulmão... 
Edema Agudo de Pulmão - EAP 
• Acúmulo de fluídos no tecido pulmonar 
 
• Causas: 
 - Cardiogênicos 
 - SARA –aumento da permeabilidade da membrana 
capilar pulmonar 
 - Diminuição da pressão oncótica do plasma 
 - Hipervolemia 
 
EAP 
• Diagnóstico eminentemente clínico 
• Quadro clínico: 
- intolerância ao decúbito dorsal; 
- dispnéia intensa de repouso dificultando a fala; 
- cianose 
- BAN, tiragem, sudorese profusa 
- ausculta: estertores bolhosos bilaterais, roncos , 
sibilos 
- desorientação, confusão mental, sonolência 
 
EXAME FÍSICO 
• Palidez cutânea e sudorese fria 
• Cianose de extremidades 
• Uso da musculatura respiratória acessória 
• Taquipnéia 
• Estertores crepitantes audíveis em extensão variável 
do tórax 
• Sibilância difusa 
• Ausculta cardíaca prejudicada pela respiração 
ruidosa, 
• Elevações pressóricas 
EAP 
• Estágios da congestão alveolar 
Estágio 1 Dispnéia aos grandes esforços 
Estágio 2 Dispnéia em repouso (edema intersticial 
pulmonar) 
Estágio 3 Dispnéia de repouso intensa, tosse 
exuberante, expectoração líquida clara 
ou rósea, sensação de afogamento 
(inundação alveolar) 
 
RX DO TÓRAX 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• GASOMETRIA ARTERIAL 
• RX TÓRAX 
• ECG 
• ECOCARDIOGRAMA 
• HEMOGRAMA, ELETRÓLITOS,ENZIMAS 
CARDÍACAS, UREÍA E CREATININA 
• FUNÇÃO HEPÁTICA 
 
 
 
TRATAMENTO 
MEDIDAS GERAIS: 
• MANTER O PACIENTE SENTADO: 
• Reduzir a pré-carga 
• Diminuir o retorno venoso 
• Favorecimento da musculatura respiratória 
OXIGENOTERAPIA 
• SEMPRE INICIAR ATRAVÉS DOS SISTEMAS DE 
MÁSCARA, COM FLUXOS MAIS ALTOS, COM O 
OBJETIVO DE MANTER A SATURAÇÃO DE O2 
>95% 
VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA COM 
PRESSÃO POSITIVA 
Observar as contra-indicações: 
• Instabilidade hemodinâmica, uso de 
vasopressores, arritmias 
• Trauma facial 
• Risco de aspiração de secreções 
• Inabilidade de cooperar 
• Rebaixamento do sensório 
• Sangramento gastrointestinal 
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO: 
• Nitratos: podem ser iniciados por via sublingual, ou 
endovenosa, se PAS>95mmHg, na dose de 0,3 a 
0,5μg/Kg/min(aumentar a dose a cada 5 min) 
 
• Nitroprussiato de sódio: iniciar com 0,1 a 
0,2μg/Kg/min e aumentar a cada três minutos 
 
• Dobutamina: efeito inotrópico positivo e 
vasodilatador menos intenso- observar taquicardia 
 
• Diuréticos de alça: 40 a 80mg IV com doses maiores 
para IR. 
 
SEDAÇÃO 
• MORFINA - 2mg, (ampolas de 2mg e 10mg)a cada 
dois minutos , até reduzir a ansiedade gerada pela 
dispnéia,os reflexos pulmonares e a pré-carga. 
 
• Observar redução do sensório, hipoventilação e 
aumento da pCO2, que pode levar a necessidade de 
intubação orotraqueal. 
 
• Naloxane - 0,4mg, a cada 3 minutos (uma ampola 
diluída em 10ml de SF, administrar 1ml/3min)