SAUDE COLETIVA E FAMILIA

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ENSINO CLÍNICO EM SAÚDE COLETIVA 
ESTÁCIO TV MORENA– PROF. ENF. Me. MARY CRISTIANE
Campo Grande
Aula 6 - Ass. de Enf. ao paciente portador de Tuberculose na Atenção Básica 
Tuberculose (TB):
Doença infecciosa e transmissível
Curável
Brasil + 21 países desenvolvimento – 80% casos mundiais
No Brasil, a Tuberculose é sério problema de saúde pública
Anualmente são notificados cerca de 6 milhões de novos casos em todo 
o mundo, levando mais de um milhão de pessoas a óbito.
No Brasil, são notificados aproximadamente 70 mil casos novos e ocorrem
4,6 mil mortes em decorrência da doença.
Causa:
	A tuberculose no geral é causada por uma bactéria (Mycobacterium tuberculosis) ou Bacilo de Koch (BK). 
	Outras espécies de micobactérias também podem causar a tuberculose. São elas: Mycobacterium bovis, africanum e microti.
Robert Koch - 1882
	A doença afeta com mais frequência os pulmões, mas pode infectar qualquer parte do corpo, incluindo os ossos e o sistema nervoso.
 
	Cerca de 10% das pessoas infectadas com TB vão desenvolver a forma ativa da doença e se tornarão contagiosas em algum ponto de suas vidas.
 
Situação Mundial da Tuberculose
1/3 da pop. mundial está infectada pelo bacilo da TB (100 milhões por ano)
~ 8 milhões de doentes a cada ano (22 mil por dia)
~ 2 milhões de mortes por ano (350 mil por TB/HIV)
80% dos casos em 22 países (Brasil: 16º)
Entre 2000-2020 um bilhão de pessoas serão infectadas, 200 milhões irão adoecer e 35 milhões mortes, se não for melhorado o controle.
* Fonte: OMS
Sintomas:
	A maioria das pessoas expostas a TB nunca desenvolvem os sintomas, já que a bactéria pode viver na forma inativa dentro do corpo, mas, se a imunidade abaixar, como acontece com pessoas desnutridas, pessoas HIV positivo ou idosos, a bactéria da tuberculose pode se tornar ativa.
Os sintomas da tuberculose incluem:	
Tosse persistente (+2 semanas);
Produção de catarro;
Febre;
Cansaço;
Sudorese;
Falta de apetite e emagrecimento;
Dores no peito;
Falta de ar que pode levar à morte.
	
	Entre as pessoas que vivem com HIV, a incidência de TB é muito maior e a doença é a principal causa de morte.
	Nos casos mais avançados, pode aparecer escarro com sangue. 
Diagnóstico:
Sintomas
Confirmado pela radiografia do pulmão e análise do catarro. 
Ajudam a confirmar o diagnóstico o teste de Mantoux, que consiste na aplicação de tuberculina (extraída da própria bactéria) debaixo da pele, a broncoscopia e a biópsia pulmonar.
Pacientes que tomaram a vacina BCG podem apresentar resultado positivo, por isso é importante a confirmação por outros métodos.
Teste de Mantoux ou prova Tuberculina:
Pulmão Normal Pulmão com TB
Prova da tuberculina ou 
teste de Mantoux ou PPD
(purified protein derivative )
É um teste complementar para diagnóstico da tuberculose.
Se o exame for feito e der positivo ou reativo:
	
	 é indicativo de contato com o bacilo de Kock e não obrigatoriamente a presença de tuberculose.
Preparação
Este exame não precisa de preparação em casa nem de medicação durante ou após a sua realização.
Este exame é feito por enfermeiros. 
	A data de realização, o braço onde foi feito o exame e o resultado, são registados no boletim individual de vacinas.
1. O teste é realizado mediante a injeção intradérmica de 0,1 ml de solução de tuberculina.
2. A área mais apropriada é o terço médio ventral do antebraço, de preferência esquerdo. Anotar na ficha do paciente o braço onde foi aplicado o PPD.
3. A injeção deve ser realizada na camada mais superficial da pele (intradérmica) visto que, caso seja realizada mais profundamente, a reação será de leitura difícil.
4. Quando a injeção é realizada corretamente, há a formação de pequena pápula pálida com aproximadamente 10 mm de largura, com aspecto de “casca de laranja” e que se mantém endurecida por cerca de dez minutos.
Aplicação
Leitura
O resultado deve ser avaliado após 3 a 4 dias da injeção (72 a 96 horas). 
A reação positiva se observa quando há uma infiltração nodular, plana e irregular (pápula), acompanhada de área eritematosa (avermelhada) de extensão mais ou menos delimitada. 
Deve-se medir o tamanho apenas do nódulo (pápula) com uma régua milimétrica no sentido transversal em relação ao maior eixo do braço (imagem) e anotar o resultado em mm.
Interpretação
0-4 mm: Não reator: Indivíduo não infectado pelo M. tuberculosisou com hipersensibilidade reduzida.
5-9 mm: Reator fraco: Indivíduo vacinado com BCG ou infectado por M. tuberculosis ou outras micobactérias.
≥ 10 mm: Reator forte: indivíduo infectado pelo M. tuberculosis, (doente ou não) e indivíduos vacinados com BCG nos últimos dois anos.
Presença ou ausência de reação flictenular.
Broncoscopia
	É uma endoscopia da árvore bronquica.
	
	Exame que permite a visualização das vias aéreas (fossas nasais, nasofaringe, laringe, traquéia e brônquios) com auxílio de um instrumento chamado broncoscópio, auxiliando no diagnóstico preciso de eventuais alterações na anatomia e diversas doenças.
Quantas amostras de escarro devem ser coletadas para realização do exame diagnóstico?
Segundo as normas preconizadas pelo Ministério da Saúde, deve ser coletado duas amostras de escarro de cada paciente, aumentando as chances de obter um resultado positivo.
As amostras devem ser coletadas desta forma:
Primeira amostra coletada quando o paciente procura a rede de atendimento de saúde com sintomas respiratórios, assim garantimos a realização do exame laboratorial. Não é necessário estar em jejum.
Segunda amostra deve ser coletada na manhã do dia seguinte, assim que o paciente despertar. Essa amostra geralmente tem maior quantidades de bacilos.
Coleta de escarro:
Coleta da segunda amostra
Para coletar a segunda amostra é importante que no dia anterior à coleta a pessoa beba muita água, no mínimo 8 copos de água (ajuda a soltar o escarro que está no pulmão) e durma sem travesseiro, facilita a saída do escarro na hora da coleta.
No dia da coleta assim que despertar , lave a boca com água e neste caso em jejum, force a tosse e escarre dentro do pote, seguindo as orientações da coleta da primeira amostra.
a amostra adequada é o escarro e não a saliva.
	Quando o paciente tem pouca secreção e não consegue expelir o escarro:
A 1ª e 2ª amostras é feita a coleta por indução (nebulização com solução salina hipertônica a 3% durante 5 -10 minutos, depois basta seguir as orientações de coleta feitas anteriormente.
	Depois de entregar o material no laboratório o exame será realizado no mesmo dia, lâminas com esfregaço de escarro serão coradas e analisadas ao microscópio para encontrar o bacilo BAAR, se encontrado o resultado será liberado positivo.
Atribuições dos profissionais de Atenção
Enfermeiro 
• Identificar os sintomáticos respiratórios; 
• Realizar assistência integral às pessoas e famílias na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários; 
• Orientar quanto à coleta de escarro; 
• Aplicar a vacina BCG; 
• Fazer teste tuberculínico. Caso não tenha capacitação para tal, encaminhar para a unidade de referência; 
• Realizar consulta de enfermagem, conforme protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposições legais da profissão; 
•
Realizar consultas de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever medicações, observadas as disposições legais da profissão e conforme os protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas pelo Ministério da Saúde; 
• Convocar os contatos para investigação;
Orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medicação, esclarecer dúvidas e desmistificar tabus e estigmas; 
• Convocar o doente faltoso à consulta e o que abandonar o tratamento; 
• Acompanhar a ficha de supervisão do tratamento preenchida pelo ACS; 
• Realizar assistência domiciliar, quando necessário;
Notificar os casos confirmados de tuberculose;
Ficha de notificação Compulsória
Obrigado!