orto07

Prévia do material em texto

25/05/2014
1
Faculdade de Excelência Educacional do Rio Grande do Norte
Curso de Fisioterapia
OMBRO DOLOROSO / SÍNDROME DO IMPACTO
Prof. Emmanoel Leite
Anatomia e Biomecânica
Articulações
Articulações
Glenoumeral
Esternoclavicular
Acromioclavicular
Espaço deslizante escapulotorácico
Espaço deslizante acromiotubercular
O ombro é constituído de 3 articulações e 2 espaços deslizantes
Anatomia e Biomecânica
Arco Coracoacromial
Acrômio
Ligamento Coracoacromial
Processo coracóide
Anatomia e Biomecânica
Ligamentos Glenoumeral
LGUS: restringe à 00 de ABD
LGUI: restringe à 900 de Abd e 900 RE
LGUM: restringe à 450 de ABD
Atuam conjuntamente para manter a cabeça umeral as fossa glenóide
Anatomia e Biomecânica
Labrum Glenoideo
Aumentar a congruência articular
Promover pressão negativa
Favorecer adesão / coesão
Anatomia e Biomecânica
Espaço subacromial
Situa-se entre o arco coracoacromial e a cabeça do úmero
Nesse espaço localiza-se 
a bolsa Subdeltóidea
25/05/2014
2
Anatomia e Biomecânica
Tipos de acrômio
Plano
Curvo
Gancho
A síndrome do Impacto subacromial está relacionada as alteração
musculares do manguito rotador quanto a forma de acrômio – Tipo III
Anatomia e Biomecânica
Músculos do manguito rotador
Supra-espinhal
Infra-espinhal
Redondo menor
Subescapular
Tendão da cabeça 
longa do bíceps
Anatomia e Biomecânica
Músculos do manguito rotador
Funções:
Estabilizar e centralizar a cabeça do úmero na
cavidade glenóide
Rolamento e depressão da cabeça do úmero
durante a elevação anterior do braço ou abdução
do ombro, impedindo o atrito entre a cabeça e o
arco coraco-acromial
Opõe-se à translação superior e à força de
cisalhamento do deltóide
síndrome do impacto do ombro
Pinçamento subacromial
É uma síndrome dolorosa do ombro de natureza
microtraumática e degenerativa, acompanhada ou não pela
perda de forças e caracterizadas por tendinite do manguito
rotador, podendo haver ruptura total ou parcial de um ou
mais tendões, inicia-se geralmente no tendão do supra-
espinhal.
síndrome do impacto do ombro
Pinçamento subacromial
CAUSAS - são controversas e multifatorial
Atividades laborais
Esportes 
Idade 
Variações anatômicas – acrômio tipo III 
Sedentarismo 
Patologias – IMD 
Traumas – Fraturas do úmero proximal
síndrome do impacto do ombro
FISIOPATOLOGIA
É de natureza microtraumática em decorrência de
movimentos repetitivos, principalmente com os braços acima
da cabeça.
Ocorre estresse e fadiga dos estabilizadores dinâmicos,
resultando em um processo inflamatório local e consequente
disfunção do manguito rotador.
25/05/2014
3
síndrome do impacto do ombro
FISIOPATOLOGIA
Manguito rotador: Músculo supra-espinhal
Existe uma zona hipovascularizada na junção
miotendínea do músculo supra-espinhal – ZONA CRÍTICA
Acima dos 40 anos a hipovascularização agravasse,
juntamente com movimentos repetitivos predispomos o início
de doenças no ombro
síndrome do impacto do ombro
FISIOPATOLOGIA
Estágios da doença
Estágio I – Idade abaixo dos 30 anos
Impacto nas bulsas – Subacromial e subdeltóide
Processo inflamatório - Edema e Hemorragia
Bursite - subacromial / subdeltóidea
A Bursa torna-se fibrosada e rompe-se, acabando a 
proteção do supra- espinhal
síndrome do impacto do ombro
FISIOPATOLOGIA
Estágios da doença
Estágio II – Idade entre 30 e 40 anos
Tendinite – supra-espinhal
Cicatrização debilitada 
Zona de hipovascularização
síndrome do impacto do ombro
FISIOPATOLOGIA
Estágios da doença
Estágio III – Idade acima de 45 anos
Ruptura total ou parcial – tendão do supra-espinhal
Tendinite da cabeça longa do bíceps 
Desgaste dos estabilizadores estáticos
ARTROSE 
síndrome do impacto do ombro
FISIOPATOLOGIA
Estágios da doença
Estágio I
- Edema e Hemorragia / BURSITE
- Idade abaixo dos 30 anos
Estágio II
- Tendinite supra-espinhal
- idade entre 30 e 40 anos
Estágio III
- Ruptura parcial ou total do tendão
- Idade acima de 45 anos
síndrome do impacto do ombro
QUADRO CLÍNICO
ARCO DOLOROSO
Entre 600 até 1200 de elevação ou abdução do ombro, devido ao
impacto do tubérculo maior do úmero no arco coracoacromial.
DOR ACIMA DE 900
A elevação ou abdução do ombro acima de 900, ocorre pois o
manguito rotador perde a capacidade de deprimir a cabeça umeral,
levando ao impacto do tubérculo maior do úmero no arco
coracoacromial.
CREPTAÇÃO
Pode ocorrer divido ao espessamento da bursa subdeltóidea
25/05/2014
4
síndrome do impacto do ombro
DIAGNÓSTICO
TESTES DE IRRITABILIDADE DOS TENDÕES
São testes clínicos cuja resposta dolorosa indica a existência 
de um processo inflamatório AGUDO ou CRÔNICO
A dor é expressa subjetivamente pelo examinador com 
indicações de + a ++++, de acordo com a percepção da sua 
intensidade
Não verificam grau de integridade dos tendões
síndrome do impacto do ombro
DIAGNÓSTICO
TESTES DE IRRITABILIDADE DOS TENDÕES 
Manobra de Neer
Elevação passiva do membro
acometido com extensão do
cotovelo e pronação do
antebraço, provocando o choque
da inserção do supra-espinal
contra a borda ântero-inferior do
acrômio
síndrome do impacto do ombro
DIAGNÓSTICO
TESTES DE IRRITABILIDADE DOS TENDÕES 
Manobra de Hawkins
Realiza-se uma flexão de ombro
e cotovelo a 900, estabiliza a
escápula e roda internamente o
ombro.
Provoca atrito do tendão do
supra-espinhal contra o arco
coracoacromial
síndrome do impacto do ombro
DIAGNÓSTICO
TESTES DE IRRITABILIDADE DOS TENDÕES 
Manobra de Yocum
Pcte. Põe a mão sobre o ombro
contra-lateral, passivamente
eleva-se o cotovelo.
Ocorre atrito do tendão do supra-
espinhal contra o arco
coracoacromial
síndrome do impacto do ombro
DIAGNÓSTICO
TESTES DE INTEGRIDADE DOS TENDÕES
São testes clínicos cuja a não execução indica algum grau de 
ruptura do tendão
A expressão gráfica se faz com + a ++++, de acordo com o grau 
de fraqueza muscular
síndrome do impacto do ombro
DIAGNÓSTICO
TESTES DE INTEGRIDADE DOS TENDÕES 
Teste de Jober / Músculo supra-espinhal 
Pcte. Roda internamente os
braços no plano da escápula,
realiza-se flexão do ombro
resistida até 900 .
A positividade do teste está
presente caso um dos braços
não consiga realizar o movimento
Fornece o diagnóstico da ruptura com 90% de chance de acerto
25/05/2014
5
síndrome do impacto do ombro
DIAGNÓSTICO
TESTES DE INTEGRIDADE DOS TENDÕES 
Teste de Patte / Músculo Infra-espinhal 
Pcte. Abduz o ombro e flexiona o
cotovelo a 900. Aplica-se um
força em rotação interna no
dorso da mão
Caso o pcte. Não obedeça
positivamente a resistência,
indica ruptura do tendão do infra-
espinhal
síndrome do impacto do ombro
DIAGNÓSTICO
TESTES DE INTEGRIDADE DOS TENDÕES 
Teste de Gerber / Músculo Subescapular 
O dorso da mão é colocado na
região lombar, solicita que o pcte.
Afaste a mão do dorso