Aula 9 Metabolismo do Cálcio

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CÁLCIO, VITAMINA D E FÓSFORO
Metabolismo, funções e biodisponibilidade
Professora: Daniela Aquino
RECIFE, 2017
O equilíbrio nutricional é indispensável para manter todos os processos biológicos
O trato digestivo é a maior via de absorção de nutrientes e não é surpresa encontrar-se significantes anormalidades no metabolismo mineral e ósseo, em pacientes com vários tipos de distúrbios digestivos que desestabilizam o complexo mecanismo de absorção, como doenças gastrintestinais disabsortivas, doenças hepatobiliares, doenças pancreáticas, doenças inflamatórias intestinais, gastrectomias e ressecções intestinais.
O cálcio é um elemento fundamental ao organismo, porém não é produzido endogenamente e somente é adquirido através da ingestão diária de alimentos que o contêm. 
A vitamina D, embora disponha de uma via endógena de formação (pele), tem em seu aporte exógeno um importante fator para a manutenção de níveis ideais às necessidades orgânicas. 
Cálcio
Mineral mais abundante no organismo humano
Fontes
Leite e derivados;
Vegetais verdes;
Cereais;
 Amêndoas;
Frutas secos;
Peixe;
Cálcio
Mineral que constitui cerca de 2% do corpo humano, onde 99% estão presentes nos ossos e nos dentes e 1% restante está no sangue e líquidos extracelulares e dentro das células dos tecidos moles.
 Não é sintetizado pelo organismo, sendo adquirido na dieta, e quando não adquirido na quantidade necessária é retirado dos ossos.
É necessário para a formação e manutenção da matriz óssea.
Função
Formação dos dentes;
Formação dos ossos;
Regulagem da coagulação sanguínea;
Regula também as contrações dos músculos; 
Ativa certas enzimas no metabolismo celular; 
Essencial para vários processos bioquímicos
Excitabilidade neuromuscular
Contração 
Citoesqueleto
Coagulação sanguínea
Secreção hormonal
A concentração de cálcio nos tecidos é variável. E na célula é encontrado principalmente no retículo endoplasmático e mitocôndrias.
Deficiência
Raquitismo;
Osteomalácia;
Retardo de crescimento;
Osteoporose e todos os sintomas de descalcificação;
Sensações musculares (formigamento, coceira, dormência);
Insônia; 
Dores de cabeça; 
Distúrbios do anexos (unhas, cabelo).
Contrações, às vezes convulsões; 
No tecido sanguíneo, uma má coagulação;
Interferir no metabolismo do magnésio, fósforo e ferro.
Biodisponibilidade
A eficiência do organismo em absorver o mineral depende de características fisiológicas como idade, raça, alterações funcionais renais, hepáticas ou mesmo da secreção de hormônios envolvidos na homeostasia do cálcio como PTH, calcitonina e vitamina D.
Controle Hormonal
Existem basicamente 03 (três) hormônios responsáveis pela regulação dos íons cálcio, são eles:
1,25-diidroxicolecalciferol que é um esteroide formado à partir da Vitamina D, através de várias hidroxilações em nível hepático e renal, cuja função é aumentar a absorção de Ca do intestino delgado.
O Paratormônio (PTH) é secretado pelas glândulas paratireoideas e sua função é mobilizar o Ca dos ossos e aumentar a excreção urinária de fosfato (P).
A Calcitonina, cuja função é manter a quantidade de Ca nos ossos, diminuindo os níveis séricos, é antagônico ao Paratormônio.
 PTH 
 Principal regulador do metabolismo do cálcio.
 Vitamina D
Importantíssimo na absorção de cálcio. 
A vitamina lipossolúvel é transportada até o fígado que é ativada e transportada para os rins, onde é transformada em hormônio necessário para a produção da enzima que participa no transporte de cálcio pelo intestino delgado e também para a produção da proteína de ligação do cálcio nas células intestinais.
Ações do PTH
Aumenta os níveis plasmáticos de cálcio e diminui de fosfato.
OSSO: 
Estimula a reabsorção óssea;
Inibe a síntese de colágeno pelos osteoblastos.
RIM:
Estimula a reabsorção de cálcio na alça de Henle e no túbulo distal;
Inibe a reabsorção de fosfato no túbulo proximal (aumenta excreção urinária)
Estimula a síntese de 1,25-(OH)2 -D3 
Absorção intestinal de cálcio
Principal estímulo hormonal para a absorção intestinal do Ca, que ocorre a nível de duodeno e jejuno.
Ingestão baixa (160 mg/dia) – a absorção é de 120 mg/dia.
Ingestão normal (800 mg/dia) – a absorção é de 400 mg/dia.
Vitamina D
Crescimento e gestação > absorção
IMPORTANTE
Uma drástica redução nos níveis de Ca extracelular exerce um efeito excitatório nos neurônios e nas células musculares, levando a um distúrbio denominado TETANIA HIPOCALCÊMICA, que provoca espasmos do músculo estriado esquelético principalmente os que envolvem a laringe, podendo levar a uma asfixia.
Ingestão ideal
A ingesta ideal de cálcio é aquela que conduz a um pico de massa óssea adequado na criança e adolescente, mantenha-o no adulto e minimize a perda na senilidade
Biodisponibilidade do cálcio
Vitamina D
A vitamina D, além de ser obtida exogenamente, tem também síntese endógena. 
Necessita ser metabolizada até 1,25(OH)2D3, que é sua forma ativa e age similarmente aos hormônios esteróides. 
Origina-se de duas fontes: presente em fontes naturais (na ingesta) e a sintetizada na pele. 
A vitamina D da ingesta apresenta-se sob duas formas: 
D2 (calciferol ou ergocalciferol), sintetizada em plantas a partir do precursor ergosterol;
D3 (colecalciferol), dos alimentos não vegetais. 
Ambas sofrem o mesmo processo de metabolização para se tornarem ativas.
Dose diária
As doses diárias recomendadas são difíceis de serem obtidas na alimentação normal, pela pequena quantidade contida nos alimentos, a não ser naqueles enriquecidos com esta vitamina.
Metabolismo
A vitamina D3 da pele é produzida a partir do 7-diidrocolesterol (pró-vitamina D3), precursor imediato do colesterol. 
Por ação da radiação solar (ultravioleta B), é transformada em pré-vitamina D3, que sofre uma isomerização induzida pelo calor, durante algumas horas, formando-se a vitamina D3. 
Esta atinge a circulação, sendo transportada até o fígado, onde se inicia o processo de hidroxilação. A vitamina D ingerida precisa ser mantida em suspensão no intestino delgado proximal, para ser absorvida. 
Ações da vitamina D
Efeito primário: aumenta a absorção de cálcio e fosfato da luz do intestino, também estimula a reabsorção óssea.
Excesso: Hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipercalciúria, cálculos renais.
Deficiência: 
Raquitismo (crianças) – encurvamento das extremidades, colapso da parede torácica.
Osteomalácia (adultos) – dor, colapso vertebral, fraturas.
Outras – fraqueza muscular e disfunção cardíaca, hipocalcemia, hipofosfatemia.
Síndromes clínicas relacionadas à vitamina D
Fósforo
No organismo humano contém aproximadamente 400 a 500mg;
PO43-
 85% está nos ossos.
 15% localizam-se nos tecidos moles como fosfolipídios, componentes estruturais de membrana celular, dos nucleotídeos e ácidos nucléicos.
 É encontrado principalmente como composto orgânico.
Fontes
Leite e derivados
Ovo
Carne vermelha
Aves
Salmão
Farinha de trigo integral
Amêndoas
Amendoim
Lentilha
Excreção
O rim exerce papel fundamental na regulação da homeostase do fósforo;
O limiar para reabsorção do fósforo representa o nível sérico:
 Nível sérico será reabsorvido
 Nível sérico será excretado
Fatores que podem interferir na reabsorção renal
Cálcio
Hipercalcemia a reabsorção renal de fósforo
Hipocalcemia a reabsorção renal de fósforo
Hormônios PTH e Vitamina D
Outros hormônios:
 Insulina e glucagon
Hipofosfatemia
Perda de apetite, anemia, fraqueza muscular, dores ósseas, raquitismo, osteomalácia, aumento da susceptibilidade a infecções, dormência nas extremidades e dificuldade de andar.
Podendo levar à morte
Hiperfosfatemia
Calcificação de tecidos moles;
Encontrada em indivíduos com insuficiência renal crônica.