aula neuropsi

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Avaliação Neuropsicológica
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OBJETIVOS E INDICAÇÕES DA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
Funções cognitivas: organizam-se num sistema funcional complexo, ou redes de conexões, as quais dependem da ação conjunta de diversas regiões cerebrais conectadas entre si
Neuropsicologia: ciência que trata da relação entre a cognição, o comportamento e a atividade do sistema nervoso
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OBJETIVOS:
A avaliação abarca 2 categorias:
 “Diagnõstikós” : discernimento, faculdade de conhecer
 Processo científico, limitado no tempo, que utiliza entrevistas, observações e testes
 Diagnóstico diferencial  determinar se a função está ou não prejudicada
 Classificação, orientação de planos de ação e condutas familiares
 Descrição: Forma comportamental de expressão do problema
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INDICAÇÕES:
Neurologistas, neurocirurgiões, geriatras, psiquiatras, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais, professores,etc 
Natureza e gravidade dos sintomas cognitivos
Acompanhamento do curso da disfunção
Efeitos de tratamento medicamentoso
Reabilitação
Forense
Pesquisa
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ALGUNS PRINCÍPIOS DA AVALIAÇÃO:
Análise quantitativa X qualitativa
Quantitativa: baseada em escores, onde o comportamento é categorizado de acordo com um princípio. Satisfaz a objetividade, permite comparações e reavaliações
Qualitativa: Verifica a natureza dos erros e sucessos, assim como os fatores que influenciam a testagem. Necessidade de se realizar a análise de tarefas.
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FUNÇÕES QUE DEVEM SER AVALIADAS 
Funções motoras
Processos atencionais e executivos
Formação de conceitos, raciocínio abstrato e julgamento
Linguagem
Memória Verbal
Memória não verbal
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FUNÇÕES QUE DEVEM SER AVALIADAS 
Habilidades vísuoespaciais e vísuoconstrutivas
Cálculo
Humor
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PROBLEMAS NA AVALIAÇÃO:
Nível pré mórbido
Déficits atencionais
Flexibilidade mental
Distúrbios de memória
Fadiga
Motivação
Depressão
Erros comuns de interpretação:
Generalização
Falsos resultados
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Anamnese
Quanto mais detalhada for a anamnese, mais preciso e significativo será o exame posterior do paciente
Sistematizar as principais queixas e distinguir sua natureza. Caracterização do “antes e depois” do problema
As primeiras perguntas devem avaliar o estado de consciência do paciente: seu nome, orientação têmporo-espacial, dados familiares, local de residência ....
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Anamnese
Escolaridade / Qualidade do desempenho escolar
Profissão / Ocupação atual e empregos anteriores
Hospitalizações ou acidentes prévios
Transtornos afetivos - pesquisar história familiar e antecedentes pessoais
Medicação - tipo e dosagens
Consumo de alcool e/ou drogas, tanto recente quanto remoto
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Possíveis indicadores comportamentais de processo patológicos cerebrais:
Linguagem: disartria, fala não fluente, parafasias, problemas na evocação de palavras
Habilidade Intelectual / Pensamento: Alterações na leitura, escrita ou calculo (Ex: troca de letras na escrita, empobrecimento na compreensão de textos lidos). Perseveração na fala ou em ações, confusão mental.
Motricidade: fraqueza em membros, tremores, dificuldade em motricidade fina.
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Percepção: alterações visuais, inatenção, alterações sensitivas.
Habilidades vísuoespaciais: Alterações na habilidade manual (reparos mecânicos, etc), desorientação espacial, desorientação direita/esquerda.
Comportamento: Diminuição do controle emocional e/ou do interesse nas relações interpessoais, autocrítica, irritabilidade, depressão/apatia, desde que sem fatores precipitantes associados. Alterações de apetite, sexuais, aditivas.
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O que é Inteligência?
Aurélio: “...é a faculdade de aprender, apreender ou compreender, adaptar-se facilmente, maneira de entender ou interpretar...”
Binet (1916): manter direção definida; adaptar-se às circunstâncias; autocrítica; julgamento; compreensão e raciocínio.
Terman (1921): pensar de modo abstrato
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David Weschsler (1939): capacidade de ação com propósito, pensar racional, resolver e lidar efetivamente com o meio; não é a soma de habilidade e sim como o sujeito combina e exerce estas habilidades
Spearman (1927): fator geral ou fator g – índice de habilidade mental geral ou inteligência – análise fatorial obtendo um número mínimo de dimensões que refletem um fator geral de inteligência 
	Fator g: operações dedutivas, velocidade, intensidade e extensão da produção intelectual de uma pessoa – todos os testes apresentam intercorrelações entre seus resultados
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Segundo o livro de Carroll (1993) o conceito de inteligência pode ser substituído pelo conceito de habilidades cognitivas derivado dos estudos de análise fatorial que vai derivar no modelo CHC (Carroll-Horn-Cattel) (Strauss, Shermn, Spreen, 2006). De acordo com o modelo de análise fatorial (factor-anallytic theory) das habilidades cognitivas elas podem ser divididas em 10 fatores diferentes, como: Inteligência fluida (Gf), Quantidade de conhecimento (Quantitative Knowledge) (Gq), Inteligência cristalizada (Gc), habilidades de leitura e escrita (Grw), memória de curto prazo (Gsm), Processamento visual (Gv), Processamento auditivo (Ga), Memória de longo prazo e evocação (Glr), Velocidade de processamento (Gs), Tempo de reação (Gr). Estes fatores podem ser subdividos em outras habilidades cognitivas que são freqüentemente medidos pelos testes psicométricos. 
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Luria (1964): 
Lobos frontais como executivo ou maestro do cérebro e 			inteligência delegando funções estratégicas para as demais 			áreas cerebrais 
		
Cérebro com 3 unidades funcionais:
1ª Unidade: regula o tônus e vigília (tronco cerebral)
2ª Unidade: receber, processar e armazenar informações (lobos parietal, temporal e occipital – áreas de associação)
3ª Unidade: programar, regular e verificar atividades mentais (lobos frontais)
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Jagannath Das (1973): inteligência a partir do modelo de processamento de informações
Inteligência: utilizar informação recebida por procedimentos de transformação simultâneos e sucessivos, planejando e estruturando o comportamento de modo efetivo a atingir objetivos
Processamento simultâneo: síntese de elementos espaciais separados (C. Figuras, Hooper, reconhecimento de letras, símbolos e figuras) HD?
Processamento Sucessivo: ordem seriada e seqüencial (Linguagem, leitura, escrita) HE? 
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Deficiência mental: baixa eficiência na execução destes processamentos
Dificuldade de Aprendizagem: dificuldade de aspectos específicos de processamento de informações ou uso excessivo de um modo apenas
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Métodos de Avaliação
Escala de Inteligência Binet-Simon (1905)
Escala Stanford-Binet (Terman, 1916) QI: “Quociente Intelectual”
		QI = idade mental/idade cronológica x 100
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Curva Normal
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Escalas Wechsler
	
WPPSI: Wechsler Primay and Intelligence Scale for 			Children (3 a 7 anos)
WISC-III: Wechsler Intelligence Scale for Children 
	(6 a 16 e 11 meses)
WAIS-III: Wechsler Adult Intelligence Scale 
	(16 a 89 anos) 
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VERBAIS
	
Informações: conhecimentos gerais (“Quantos meses existem em 1 ano?”; “Quem escreveu os Lusíadas?”)
Semelhanças: analogias, abstração, formação de conceitos (“De que maneira a bateria e o piano são semelhantes?”)
Vocabulário: derivar significado de palavras (“Qual é o significado da palavra inverno?”)
Compreensão: julgamento social, compreensão de padrões sociais (“Por que são necessárias as leis que regem o trabalho infantil?”)
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Aritmética: raciocínio matemático, resolução de problemas, processos atencionais (“Tomás possui o dobro de dinheiro que Jonas. Tomás tem 99 reais. Quanto possui Jonas?”) 
Dígitos (Números): amplitude atencional ou atenção focalizada (“3 - 7 - 5 - 2 - 8) para ordem direta e memória operacional ou de trabalho para ordem inversa)
EXECUÇÃO
Completar Figuras: análise visuo-perceptiva 
Arranjo de Figuras: organização lógica e sequencial 
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Cubos: praxia visuo-construtiva
Armar Objetos: síntese, pensamento antecipatório, análise perceptiva, coordenação visuo-motora
Códigos: velocidade de coordenação visuo-motora ou de processamento de informações
Matrizes: pensamento lógico não verbal
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WASI – Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence (1999)
Vocabulário
Semlhanças
Matrizes
Cubos
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MATRIZES PROGRESSIVAS DE RAVEN (1994)
Avalia raciocínio indutivo lógico visual
Eficiência intelectual, habilidade conceitual
Três formas: 	Standard Progressive Matrices 60 itens
			Colored Progressive Matrices 36 itens
			(5 a 85 anos)
			Advanced Progressive Matrices 48 itens
	
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Avaliação de QI Pré-Mórbido
NART-R National Adult Reading Test (Nelson, 1982)
The Spot-the Word Test - SCOLP Speed and Capacity of Language Processing (Baddeley, Emslie and Smith, 1992) 
Brasil: 	Padronização do SCOLP
		História educacional e ocupacional
		Subteste do WAIS-III ou WISC-III com melhor 	desempenho 
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